Στηθάγχη με κανονικές στεφανιαίες αρτηρίες
Το καρδιακό σύνδρομο Χ ή η μικροαγγειακή στηθάγχη διαγιγνώσκεται όταν ένα άτομο έχει στηθάγχη , με ενδείξεις καρδιακής ισχαιμίας κατά τη δοκιμασία καταπόνησης , αλλά με κανονικές εμφάνιση στεφανιαίων αρτηριών σε καρδιακό καθετηριασμό . Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μικροαγγειακή στηθάγχη προκαλείται από μια διαταραχή των μικρών διακλαδώσεων των στεφανιαίων αρτηριών στις οποίες αυτά τα μικροσκοπικά αγγεία αποτυγχάνουν να διαστέλλονται κανονικά, δημιουργώντας έτσι έλλειψη ροής αίματος στον καρδιακό μυ.
Δεδομένου ότι τώρα το πρόβλημα θεωρείται ότι εντοπίζεται στις μικρές αρτηρίες, το παλαιότερο όνομα του καρδιακού συνδρόμου Χ έχει σε μεγάλο βαθμό αντικατασταθεί από τον πιο περιγραφικό όρο, μικροαγγειακή στηθάγχη. Ωστόσο, μερικοί ειδικοί πιστεύουν ότι οι άνθρωποι με αυτή την πάθηση μπορεί να έχουν μια ανώμαλη ευαισθησία στον πόνο των καρδιακών μυών.
Η μικροαγγειακή στηθάγχη είναι πολύ συχνότερη στις γυναίκες (τυπικά, στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες) από ό, τι στους άνδρες. Υπάρχουν διάφορες πιθανές αιτίες της μικρής αρτηριακής δυσλειτουργίας που πιστεύεται ότι υπάρχει στη μικροαγγειακή στηθάγχη, συμπεριλαμβανομένης της αντίστασης στην ινσουλίνη , της φλεγμονής, της αυξημένης αδρεναλίνης, της έλλειψης οιστρογόνων και της δυσουνονομίας . Είναι πιθανόν διαφορετικοί ασθενείς με μικροαγγειακή στηθάγχη να έχουν διαφορετικές υποκείμενες αιτίες.
Ενώ οι περισσότεροι άνθρωποι με μικροαγγειακή στηθάγχη έχουν ευνοϊκή πρόγνωση - επειδή ο κίνδυνος οξείας στεφανιαίας νόσου που προκαλείται από μικροαγγειακή στηθάγχη είναι αρκετά χαμηλός - δεν είναι ασυνήθιστο ο πόνος στο στήθος που προκαλείται από αυτή την πάθηση να είναι ένα σημαντικό και μερικές φορές αδύνατο πρόβλημα.
Θεραπεία της μικροαγγειακής στηθάγχης
Κάθε φορά που βλέπετε έναν μακρύ κατάλογο πιθανών θεραπειών για κάποια ιατρική κατάσταση, είναι ένα σημάδι ότι η αντιμετώπιση αυτής της πάθησης μπορεί να είναι δύσκολη. (Πιθανότατα, γι 'αυτό έχουν δοκιμαστεί τόσες πολλές θεραπείες). Αυτό συμβαίνει με τη μικροαγγειακή στηθάγχη.
Πολλά φάρμακα έχουν βρεθεί χρήσιμα σε τουλάχιστον μερικούς ασθενείς με μικροαγγειακή στηθάγχη.
Ωστόσο, για την εξεύρεση της "καλύτερης" θεραπείας για ένα συγκεκριμένο άτομο, απαιτείται συχνά μια προσέγγιση δοκιμής και σφάλματος. Αυτό σημαίνει ότι τόσο ο πάσχων της μικροαγγειακής στηθάγχης όσο και ο γιατρός μπορεί να χρειαστεί να είναι υπομονετικοί και επίμονοι για να βρουν τη βέλτιστη θεραπεία.
Εδώ είναι ένας κατάλογος θεραπειών που χρησιμοποιούνται συχνά στη θεραπεία της μικροαγγειακής στηθάγχης:
Παραδοσιακά φάρμακα στηθάγχη -
- Αναστολείς της βήτα - ιδιαίτερα ατενολόλη
- Αναστολείς διαύλων ασβεστίου
- Τα νιτρικά άλατα - υπογλώσσια νιτρογλυκερίνη συνήθως ανακουφίζουν την οξεία στηθάγχη στη μικροαγγειακή στηθάγχη, αλλά τα νιτρικά που έχουν μεγαλύτερη διάρκεια δράσης δεν έχουν αποδειχθεί ωφέλιμα
Μη παραδοσιακά φάρμακα στη θεραπεία της στηθάγχης -
- Ρανολαζίνη - αρκετά αποτελεσματική σε μικρές κλινικές δοκιμές
- Αναστολείς ΜΕΑ - ειδικά σε ασθενείς με υπέρταση
- Ivabradine - επίσης αποτελεσματική σε μικρές κλινικές δοκιμές
- Στατίνες - ειδικά σε ασθενείς με υψηλά επίπεδα χοληστερόλης
- Οιστρογόνα - στις γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση
- Ημιπραμίνη - όχι φάρμακο στηθάγχης, αλλά μπορεί να είναι αποτελεσματική με τον έλεγχο του πόνου
- l-αργινίνη - μπορεί να βοηθήσει στην αποκατάσταση της κανονικής διαστολής των μικρών αιμοφόρων αγγείων
- Το σιλδεναφίλη (Viagra) - δεν έχει μελετηθεί καλά για μικροαγγειακή στηθάγχη, αλλά μπορεί να είναι αρκετά αποτελεσματικό σε μερικούς ανθρώπους
- Η υποστήριξη της μετφορμίνης για αυτό το φάρμακο στη θεραπεία της μικροαγγειακής στηθάγχης είναι καθαρά ανεκδοτική και δεν επιβεβαιώνεται από κλινικά δεδομένα.
Μη Φαρμακευτική Θεραπεία -
- EECP - που παρουσιάστηκε σε μία μικρή μελέτη για να είναι αποτελεσματική για μικροαγγειακή στηθάγχη
- Η διέγερση του νωτιαίου μυελού φαίνεται να είναι χρήσιμη σε ορισμένους ασθενείς στους οποίους η φαρμακευτική αγωγή απέτυχε.
- Η άσκηση είναι πολύ χρήσιμη, ειδικά σε ασθενείς που έχουν απολυμανθεί.
Μια γενική προσέγγιση για τη θεραπεία της μικροαγγειακής στηθάγχης
Δεδομένων όλων αυτών των δυνατοτήτων, οι περισσότεροι καρδιολόγοι θα προσπαθήσουν να βελτιστοποιήσουν τη θεραπεία της μικροαγγειακής στηθάγχης χρησιμοποιώντας μια βαθιά προσέγγιση. Εάν δεν επιτευχθεί επαρκής έλεγχος των συμπτωμάτων με κάποιο δεδομένο βήμα, ο γιατρός και ο ασθενής θα προχωρήσουν στο επόμενο βήμα.
- Το Βήμα 1 συνήθως χρησιμοποιεί υπογλώσσια νιτρογλυκερίνη για την ανακούφιση των συμπτωμάτων όποτε εμφανίζονται. Ένα πρόγραμμα φυσικής κατάρτισης συνιστάται συχνά ως μέρος ενός πρώτου βήματος επίσης. Αν αυτό το βήμα δεν παρέχει επαρκή ανακούφιση:
- Το βήμα 2 είναι συνήθως να προσθέσετε έναν αποκλεισμό βήτα.
- Το βήμα 3 είναι συνήθως να σταματήσει ο βήτα αναστολέας και να υποκαταστήσει έναν αναστολέα διαύλων ασβεστίου.
- Το Βήμα 4 συνήθως δοκιμάζει τη ρανολαζίνη, είτε μόνη της είτε με βήτα αναστολέα ή αναστολέα ασβεστίου.
- Το βήμα 5 είναι να εξετάσετε άλλα φάρμακα ή να προσθέσετε θεραπεία χωρίς φάρμακο, με διέγερση του νωτιαίου μυελού ή EECP.
Εκτός από τη λήψη αυτών των μέτρων, ένας αναστολέας ACE θα πρέπει επίσης να εξεταστεί σοβαρά εάν υπάρχει υπέρταση και μια στατίνη πρέπει να λαμβάνεται σοβαρά υπόψη εάν υπάρχουν επίσης παράγοντες κινδύνου για τυπική στεφανιαία νόσο . Σε γυναίκες που είναι πρόσφατα εμμηνοπαυσιακές, η θεραπεία με οιστρογόνα ίσως αξίζει να εξεταστεί επίσης.
Με υπομονή - ίσως καλή υπομονή - ο ενδεδειγμένος έλεγχος των συμπτωμάτων μπορεί τελικά να επιτευχθεί στη μεγάλη πλειοψηφία των ανθρώπων που έχουν μικροαγγειακή στηθάγχη. Και ενώ προχωράμε αυτά τα βήματα, τα άτομα με μικροαγγειακή στηθάγχη πρέπει να έχουν κατά νου ότι η μακροπρόθεσμη πρόγνωση τους είναι γενικά πολύ καλή.
> Πηγές:
> Camici PG, Crea F. Μικροαγγειακή δυσλειτουργία στεφανιαίας. N Engl J Med 2007; 356: 830.
> Eriksson ΒΕ, Tyni-Lennè R, Svedenhag J, et αϊ. Φυσική Κατάρτιση στο Σύνδρομο X: Η σωματική άσκηση αντιτίθεται στην αποκατάσταση και τον πόνο στο σύνδρομο X. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1619.
> Kaski JC. Παθοφυσιολογία και αντιμετώπιση ασθενών με πόνο στο στήθος και φυσιολογικά στεφανιαία αρτηρίθρα (καρδιακό σύνδρομο Χ). Circulation 2004; 109: 568.
> Mehta ΡΚ, Goykhman Ρ, Thomson LE, et αϊ. Η ρανολαζίνη βελτιώνει τη στηθάγχη σε γυναίκες με αποδεικτικά στοιχεία της ισχαιμίας του μυοκαρδίου αλλά όχι της αποφρακτικής στεφανιαίας νόσου. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 514.
> Μέλη της Task Force, Montalescot G, Sechtem U, et al. 2013 Οδηγίες της ΟΚΕ για τη διαχείριση της σταθερής στεφανιαίας νόσου: η ομάδα εργασίας για τη διαχείριση της σταθερής στεφανιαίας νόσου της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας. Eur Heart J 2013; 34: 2949.