Τα νιτρικά άλατα αποτέλεσαν τη βάση για τη θεραπεία της στηθάγχης για πάνω από 100 χρόνια. Σήμερα, τα νιτρικά χρησιμοποιούνται τόσο για τη θεραπεία οξέων επεισοδίων στηθάγχης (με τη μορφή υπογλώσσιας νιτρογλυκερίνης ή από στόματος ψεκασμού νιτρογλυκερίνης) όσο και χρόνια (σε μορφή δισκίου ή ως έμπλαστρο δέρματος) για την πρόληψη της στηθάγχης.
Πώς δουλεύουν τα νιτρικά άλατα;
Τα νιτρικά άλατα δουλεύουν με αρτηρίες και φλέβες, τόσο στην καρδιά όσο και αλλού στο σώμα.
Αυτή η γενική διαστολή των αιμοφόρων αγγείων μειώνει το στρες στον καρδιακό μυ και έτσι μειώνει την ποσότητα οξυγόνου που χρειάζεται η καρδιά. Η μείωση των απαιτήσεων οξυγόνου της καρδιάς επιτρέπει στην καρδιά να κάνει περισσότερη δουλειά χωρίς ανάπτυξη ισχαιμίας , ακόμη και αν η ροή του αίματος μέσω των στεφανιαίων αρτηριών εμποδίζεται εν μέρει από την αθηροσκλήρωση .
Τα νιτρώδη διισχύουν επίσης τις στεφανιαίες αρτηρίες. Δεδομένου ότι οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι ήδη διασταλμένες όταν μια αθηροσκληρωτική πλάκα εμποδίζει τη ροή του αίματος, αυτό το άμεσο αποτέλεσμα διεύρυνσης είναι περιορισμένης χρήσης σε άτομα με τυπική νόσο στεφανιαίας αρτηρίας . Ωστόσο, σε άτομα με στηθάγχη Prinzmetal - η οποία προκαλείται κατά κύριο λόγο από σπασμό στεφανιαίας αρτηρίας - τα νιτρικά άλατα είναι συχνά πολύ χρήσιμα.
Πώς χρησιμοποιούνται τα νιτρικά άλατα;
Η υπογλώσσια (SL) νιτρογλυκερίνη (νιτρογλυκερίνη η οποία απορροφάται ταχέως από κάτω από τη γλώσσα) είναι η παλαιότερη μορφή νιτρικών αλάτων. Η νιτρογλυκερίνη SL είναι ο γρηγορότερος τρόπος για την ανακούφιση ενός επεισοδίου στηθάγχης που προκαλείται από άσκηση ή άγχος και συνήθως παρέχει ανακούφιση μέσα σε λίγα λεπτά.
Επίσης, η λήψη νιτρογλυκερίνης SL πριν από τη συμμετοχή σε δραστηριότητες που ενδέχεται να προκαλέσουν συμπτώματα (όπως αναρρίχηση σε λόφο ή περπάτημα στο κρύο) μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη επεισοδίων στηθάγχης. Η νιτρογλυκερίνη SL αρχίζει τη διάλυση των αιμοφόρων αγγείων μέσα σε δύο λεπτά και η επίδρασή της μπορεί να διαρκέσει έως και 30 λεπτά.
Το σπρέι νιτρογλυκερίνης, το οποίο χορηγείται στο στόμα με συσκευή μετρούμενης δόσης, λειτουργεί παρόμοια με τη νιτρογλυκερίνη SL - πρόκειται απλώς για μια άλλη μέθοδο χορήγησης δόσης νιτρογλυκερίνης ταχείας δράσης.
Τα νιτρικά μικρής διάρκειας (SL ή υπογλώσσια) πρέπει να μεταφέρονται από οποιονδήποτε υποβληθεί σε θεραπεία για στηθάγχη.
Τα νιτρικά μακράς δράσης (χάπια ή επιθέματα δέρματος) θεωρούνται δεύτερης γραμμής θεραπείας για στηθάγχη. Συνταγογραφούνται εάν οι β-αναστολείς (θεραπεία πρώτης γραμμής) δεν είναι ανεκτές ή είναι αναποτελεσματικές στην εξάλειψη των συμπτωμάτων.
Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μορφή δισκίων των νιτρικών αλάτων είναι το δινιτρικό ισοσορβίδιο (Isordil, Sorbitrate). Με τα νιτρικά του στόματος, η επίδραση στα αιμοφόρα αγγεία αρχίζει μέσα σε περίπου 30 λεπτά και διαρκεί έως και έξι ώρες.
Τα διαδερμικά έμπλαστρα νιτρογλυκερίνης, τα οποία απελευθερώνουν νιτρογλυκερίνη μέσω του δέρματος, παρέχουν αποτελεσματική νιτρική θεραπεία για οκτώ έως 14 ώρες.
Αντοχή σε νιτρικά άλατα
Το μεγαλύτερο πρόβλημα με τη χρήση νιτρικών μακράς δράσης είναι το φαινόμενο της "ανοχής". Η ανοχή σε νιτρικά άλατα σημαίνει ότι τα οφέλη της θεραπείας με νιτρικά άλατα μπορούν να μειωθούν όταν χρησιμοποιούνται νιτρικά άλατα όλο το εικοσιτετράωρο Απλά μιλώντας, όταν τα αιμοφόρα αγγεία είναι πάντοτε εκτεθειμένα σε νιτρικά άλατα, σταματούν να διαχέονται σε απόκριση προς τα νιτρικά άλατα και η αντι-αγγειϊκή επίδραση του φαρμάκου εξαφανίζεται.
Η ανοχή των νιτρικών αλάτων μπορεί να προληφθεί με τον προγραμματισμό της δοσολογίας της χρόνιας θεραπείας με νιτρικά άλατα για την παροχή καθημερινών διαστημάτων χωρίς νιτρικό άλας.
Επομένως: τα από του στόματος νιτρικά ή τα νιτρικά επιθέματα της επιδερμίδας πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο για 12 έως 16 ώρες την ημέρα, με ένα διάστημα "χωρίς νιτρικά" οκτώ έως 12 ωρών. Για τους περισσότερους ασθενείς αυτό σημαίνει ότι τα νιτρικά άλατα χρησιμοποιούνται κατά τις ώρες της αφύπνισης και όχι κατά τη διάρκεια του ύπνου. Ωστόσο, σε μερικούς ασθενείς με νυκτερινή στηθάγχη, το διάστημα χωρίς νιτρικά μπορεί να χρειαστεί να προγραμματιστεί κατά τις ώρες αφυπνίσεως.
Άλλες προφυλάξεις με νιτρικά άλατα
Τα νιτρικά δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με υπερτροφική καρδιομυοπάθεια (στους οποίους τα νιτρικά μπορεί να προκαλέσουν επικίνδυνη απόφραξη στη ροή του αίματος μέσα στην καρδιά) ή σε ασθενείς που λαμβάνουν Viagra (sildenafil) ή άλλους παρόμοιους παράγοντες για στυτική δυσλειτουργία.
(Η λήψη νιτρικών και του Viagra μαζί μπορεί να προκαλέσει σοβαρή υπόταση - χαμηλή αρτηριακή πίεση.)
Οι Ασιάτες τείνουν να έχουν μειωμένη ανταπόκριση στα νιτρικά και είναι λιγότερο πιθανό να επωφεληθούν από τη χρήση τους.
Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες των νιτρικών αλάτων είναι η κεφαλαλγία και η έξαψη, αν και μπορεί να συμβεί και η ζάλη από την υπόταση. Οι ασθενείς με ιστορικό πονοκεφάλων ημικρανίας συχνά δεν μπορούν να ανεχθούν νιτρικά άλατα.
Πηγές:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et αϊ. 2012 Οδηγία ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS για τη διάγνωση και τη διαχείριση ασθενών με σταθερή ισχαιμική καρδιακή νόσο: εκτελεστική σύνοψη: έκθεση της αμερικανικής υπηρεσίας καρδιολογικού ιδρύματος American Heart Association / και το Αμερικανικό Κολέγιο Ιατρών, Αμερικανική Ένωση Θωρακοχειρουργικής, Προληπτική Καρδιοαγγειακή Νοσηλευτική Εταιρεία, Εταιρεία Καρδιαγγειακής Αγγειογραφίας και Παρεμβάσεων και Εταιρεία Θωρακοχειρουργών. Κυκλοφορία 2012; 126: 3097.