Η χρήση κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου αυξάνει τα γενετικά ελαττώματα
Ενώ τα περισσότερα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης μπορούν να ληφθούν με ασφάλεια στις έγκυες γυναίκες, πρέπει να αποφευχθούν δύο στενά συνδεδεμένες κατηγορίες φαρμάκων για την αρτηριακή πίεση. Αυτά είναι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτασίνης (ACE) και τα φάρμακα αποκλεισμού των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II (ARB). Όλοι οι τύποι φαρμάκων θέτουν σοβαρούς κινδύνους για το αναπτυσσόμενο μωρό και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Κατανόηση αναστολέων ACE και ARBs
Οι αναστολείς του ACE και τα φάρμακα ARB δρουν με το να εμποδίζουν τα συστατικά της οδού ρενίνης-αγγειοτενσίνης , ένα από τα κύρια συστήματα του σώματος για τη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης. Με την μερική παρεμπόδιση μερικών από τα μόρια που προκαλούνται από την οδό ρενίνης-αγγειοτενσίνης, οι αναστολείς ACE και τα ARBs μπορούν να μειώσουν την αρτηριακή πίεση στους περισσότερους ασθενείς με υπέρταση .
Γιατί αυτά τα φάρμακα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Μια μελέτη από το Τενεσί το 2006 αναγνώρισε για πρώτη φορά ένα πρόβλημα με αναστολείς ΜΕΑ σε έγκυες γυναίκες. Σε σχεδόν 30.000 γεννήσεις από μια βάση δεδομένων που διατηρούσε το Tennessee Medicaid, 411 βρέφη είχαν εκτεθεί σε αντιυπερτασικά φάρμακα κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου. Εκείνοι που εκτέθηκαν σε αναστολείς ΜΕΑ (209 μωρά) είχαν τον κίνδυνο να εμφανίσουν γενετικές ανωμαλίες που ήταν σχεδόν τρεις φορές υψηλότερες από εκείνες που δεν είχαν εκτεθεί στους αναστολείς ΜΕΑ: οι εννέα είχαν καρδιαγγειακές δυσπλασίες, τρεις είχαν δυσμορφίες κεντρικού νευρικού συστήματος και έξι είχαν άλλα είδη γέννησης ελαττώματα.
Συνολικά, το 7% των βρεφών που εκτέθηκαν σε αναστολείς του ΜΕΑ κατά το πρώτο τρίμηνο εμφάνισαν κάποια μορφή ελάττωσης κατά τη γέννηση, σε σύγκριση με κίνδυνο 2,6% μεταξύ των μωρών που δεν είχαν καμία έκθεση σε κάποιο αντιυπερτασικό φάρμακο. Τα μωρά που είχαν έκθεση σε αντιυπερτασικά φάρμακα άλλα από τους αναστολείς ΜΕΑ δεν παρουσίασαν αύξηση του κινδύνου.
Από την αρχική αυτή ανάλυση, αρκετές άλλες μελέτες επιβεβαίωσαν ότι οι αναστολείς ΜΕΑ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνδέονται με σημαντικά αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης γενετικών ανωμαλιών και άλλων προβλημάτων.
Επιπλέον, οι μετέπειτα μελέτες έχουν δείξει ότι η χρήση ARB κατά την πρώιμη εγκυμοσύνη σχετίζεται με τα ίδια είδη γενετικών ελαττωμάτων. Αν μη τι άλλο, ο κίνδυνος με ARBs φαίνεται να είναι ακόμη υψηλότερος από ότι με τους αναστολείς ΜΕΑ.
Η χρήση αναστολέων ACE και ARB κατά τη διάρκεια του δεύτερου και τρίτου τριμήνου της εγκυμοσύνης προκαλεί επίσης σοβαρά προβλήματα, αν και διαφορετικού τύπου.
Χρησιμοποιούνται αργότερα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτά τα φάρμακα προκαλούν σοβαρά νεφρικά προβλήματα στο μωρό, συμπεριλαμβανομένης της διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας ή της νεφρικής ανεπάρκειας . Η καθυστερημένη χρήση αυτών των φαρμάκων μπορεί επίσης να προκαλέσει χαμηλό βάρος γέννησης, καθυστέρηση ανάπτυξης και πρόωρη παροχή.
Η κατώτατη γραμμή
Λόγω των σοβαρών κινδύνων που παρουσιάζουν τα μωρά των οποίων οι μητέρες λαμβάνουν αναστολείς ACE ή ARB οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και επειδή αρκετές άλλες κατηγορίες φαρμάκων είναι ασφαλείς και γενικά αποτελεσματικές στη θεραπεία της υπέρτασης σε έγκυες γυναίκες, οι περισσότεροι γιατροί συστήνουν ότι αυτά τα φάρμακα δεν θα χρησιμοποιηθούν όλα σε γυναίκες σε ηλικία τεκνοποίησης.
Εάν η θεραπεία της υπέρτασης δεν μπορεί να επιτευχθεί επαρκώς χωρίς την προσθήκη αναστολέων ΜΕΑ ή ARB, οι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία θα πρέπει να λαμβάνουν προφυλάξεις για να αποφύγουν την εγκυμοσύνη. Θα πρέπει να σταματήσουν να παίρνουν τα φάρμακά τους κάθε φορά που η εμμηνορρυσιακή τους περίοδο καθυστερεί περισσότερο από 48 ώρες και να πραγματοποιήσουν μια τεστ εγκυμοσύνης.
Πηγές
Cooper WO, Hernandez-Diaz S, Arbogast PG, et αϊ. Σημαντικές συγγενείς δυσπλασίες μετά την έκθεση του πρώτου τριμήνου στους αναστολείς ΜΕΑ. N Engl J Med 2006; 354: 2443-24511.
Friedman JM. Αναστολείς ΜΕΑ και συγγενείς ανωμαλίες. N Engl J Med 2006; 354: 2498-2500.
Bullo Μ, Tschumi S, Bucher BS, et αϊ. Έκβαση της εγκυμοσύνης μετά από έκθεση σε αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης ή στους ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης: συστηματική ανασκόπηση. Hypertension 2012; 60: 444.