Εξέγχυση μιας ωφέλιμης άρθρωσης AC στον ώμο
Η άρθρωση ώμων είναι μια πολύπλοκη άρθρωση που συνδέει μαζί τρία οστά. Οι περισσότεροι άνθρωποι σκέφτονται την άρθρωση σφαιρών και υποδοχών όπου η κορυφή του οστού βραχίονα συναντά την ωμοπλάτη (τη λεγόμενη glenohumeral άρθρωση). Ωστόσο, υπάρχει μια άλλη σημαντική ένωση δύο οστών στον ώμο, η ένωση της κλειδαριάς και της ωμοπλάτης (η ακρωμιοκλειδιουκή άρθρωση).
Ο ακρωμιοκλεισκοπικός σύνδεσμος, επίσης συντομογραφούμενος ως σύνδεσμος AC, είναι η διασταύρωση του άκρου της κλειδαριάς (κλείδα) με την πλευρά της ωμοπλάτης (που ονομάζεται ακρώμιο). Η άρθρωση AC μπορεί να καταστραφεί όπως και άλλες αρθρώσεις και μπορεί να απαιτεί θεραπεία. Μία θεραπεία που χρησιμοποιείται για προβλήματα αρθρώσεων AC είναι να αφαιρεθεί το τέλος της κλείδας έτσι ώστε τα οστά να μην τρίβονται το ένα ως προς το άλλο. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται απομακρυσμένη εκτομή κλείστρου και συχνά αναφέρεται ως διαδικασία Mumford.
AC Κοινά Προβλήματα
Υπάρχουν τρεις κύριοι λόγοι για τους οποίους οι άνθρωποι έχουν χρόνια, μακροχρόνια προβλήματα με την κοινή AC:
- Εκφυλιστική αρθρίτιδα (οστεοαρθρίτιδα)
- Μετατραυματική αρθρίτιδα
- Αποστειρωμένη οστεόλυση με κλείδα
Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις που η άρθρωση AC μπορεί να είναι προβληματική σε μια οξεία (ξαφνική κάκωση) ρύθμιση, αλλά όταν μιλάμε για την αφαίρεση του άκρου της κλεψύδρας, γενικά πρόκειται για χειρουργική επέμβαση αποκλειστικά για άτομα με πιο μακροχρόνια προβλήματα με την άρθρωση AC.
Τούτου λεχθέντος, οι οξείες βλάβες συχνά εξελίσσονται σε μετατραυματική αρθρίτιδα, ένας από τους λόγους για τους οποίους μπορεί να εξεταστεί μια διαδικασία Mumford.
Η εκφυλιστική αρθρίτιδα συμβαίνει όταν αναπτύσσεται αργά βλάβη στον χόνδρο της άρθρωσης AC. Με την πάροδο του χρόνου, καθώς η ομαλή επιφάνεια του χόνδρου φθείρεται, τα εκτεθειμένα οστά και οι οστέινοι σπινθήρες μπορεί να αναπτυχθούν γύρω από την άρθρωση AC.
Παρόλο που η άρθρωση δεν κινείται πολύ, με πολλές κινήσεις ώμων, ακόμη και η λεπτή κίνηση σε αρθριτική άρθρωση μπορεί να προκαλέσει πόνο.
Η μετατραυματική αρθρίτιδα σημαίνει ότι συνέβη κάποιος τραυματισμός που οδήγησε στην ανάπτυξη ενός ταχύτερα προχωρούμενου προβλήματος χόνδρου και αρθρώσεων. Τα συμπτώματα των εκτεθειμένων οστικών και οστικών σπονδύλων μπορεί να είναι τα ίδια με την οστεοαρθρίτιδα, αλλά η ανάπτυξη του τραυματισμού είναι διαφορετική. Η μετατραυματική αρθρίτιδα της αρθρικής αρθρίτιδας μπορεί να συμβεί μετά από περιφερικά κατάγματα κλεψύδρας και διαχωρισμού ώμων .
Η αποστειρωμένη οστεόλυση με κλείδα είναι ένα σύνδρομο κατάχρησης, το οποίο παρατηρείται συνήθως στους ανυψωτές βάρους. Ακριβώς αυτό που οδηγεί στην ανάπτυξη της αποδυνάμωσης των οστών στο τέλος της κλείδας είναι ασαφής, αλλά αυτό συμβαίνει συχνά στους αρσιβαρίστες που κάνουν υπερυψωμένους ανελκυστήρες. Μερικές φορές η ανάπαυση και η συντηρητική θεραπεία μπορούν να επιτρέψουν την ανακούφιση των συμπτωμάτων, αλλά αυτή η κατάσταση μπορεί επίσης να οδηγήσει σε πιο χρόνιο πόνο της άρθρωσης AC.
Σημάδια κοινών προβλημάτων AC
Το πιο συνηθισμένο σημάδι ενός προβλήματος με τον σύνδεσμο AC είναι ο πόνος που βρίσκεται ακριβώς στη διασταύρωση του άκρου της κλειδαριάς και της κορυφής της λεπίδας ώμου. Μερικές φορές ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί μέχρι τη βάση του λαιμού ή κάτω από τον βραχίονα. Ο μυϊκός πόνος στους τραπεζοειδείς και δελτοειδείς μύες είναι κοινά συμπτώματα ενός κοινού προβλήματος AC.
Τα συμπτώματα του πόνου συνήθως επιδεινώνονται με τις κινήσεις του ώμου. Απλές κινήσεις που τείνουν να επιδεινώσουν τα προβλήματα αρθρώσεων AC φτάνουν σε ολόκληρο το σώμα, όπως για να πλύνετε τον απέναντι ώμο ή το χέρι. Η επίτευξη πίσω για να λυγίσει μια ζώνη ασφαλείας ή να στερεώσετε ένα σουτιέν μπορεί επίσης να προκαλέσει επώδυνα συμπτώματα.
Οι πιο έντονες αθλητικές δραστηριότητες, όπως ο πάγκος ή η πίεση στο χώρο του βάρους, μπορεί να επιδεινώσουν ιδιαίτερα τα κοινά προβλήματα AC. Ο πόνος τη νύχτα (ο λεγόμενος νυκτερινός πόνος) είναι επίσης ένα πρόβλημα, ειδικά όταν οι άνθρωποι μετακινούνται στην πληγείσα πλευρά τους. Αυτός ο πόνος μπορεί συχνά να ξυπνήσει τους ανθρώπους από τον ύπνο, όπως ο ρόλος στον επώδυνο ώμο.
Η διάγνωση ενός κοινού προβλήματος AC μπορεί να γίνει με τη λήψη ενός προσεκτικού ιστορικού των συμπτωμάτων του ασθενούς και την εξέταση του πληγέντος ώμου. Ο πόνος είναι πιο εμφανής απ 'ευθείας στην κοινή άρθρωση. Διεξάγεται μια δοκιμή προσαυξήσεως εγκάρσιου βραχίονα, λαμβάνοντας τον πληγέντα βραχίονα κατ 'ευθείαν στο σώμα και πιέζοντας προς τον αντίθετο ώμο. Μια θετική δοκιμή αναδημιουργεί τα συμπτώματα του πόνου απευθείας στην άρθρωση AC. Πολλοί άνθρωποι με προβλήματα άρθρωσης AC έχουν επίσης τα τυπικά συμπτώματα της πρόσκρουσης του περιστροφικού μανικιού , καθώς οι συνθήκες αυτές συμβαδίζουν.
Οι δοκιμές που εκτελούνται για τον εντοπισμό προβλημάτων αρθρώσεων AC αρχίζουν συνήθως με ακτίνες Χ. Οι ακτίνες Χ μπορούν να παρουσιάσουν φθορά από την άρθρωση AC με στένωση του χώρου μεταξύ του άκρου της κλειδαριάς στην ωμοπλάτη. Τα οστά των οστών μπορεί επίσης να είναι εμφανή σε μια εικόνα ακτίνων Χ. Αν η ακτινογραφία δεν δείχνει σαφώς το πρόβλημα ή εάν υπάρχει ζήτημα άλλων ζημιών (όπως δακρυγόνα ), μπορεί να γίνει μια εξέταση μαγνητικού συντονισμού. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να παρουσιάσει περισσότερες λεπτομέρειες της κατάστασης του οστού, του χόνδρου, των συνδέσμων και του τένοντα γύρω από τον ώμο. Εάν υπάρχει ακόμα μια ερώτηση εάν η άρθρωση AC είναι πηγή πόνου, μια απλή έγχυση αναισθητικού στην άρθρωση AC θα πρέπει να ανακουφίσει πλήρως τα συμπτώματα. Εάν η άρθρωση αναισθητοποιηθεί και ο πόνος ανακουφιστεί πλήρως μέσω των προαναφερθεισών δοκιμών και ελιγμών, τότε ο σύνδεσμος AC είναι πιθανόν η πηγή του προβλήματος.
Μη χειρουργικές επιλογές θεραπείας
Μια απομακρυσμένη εκτομή κλείστρου είναι σχεδόν πάντα η τελευταία σε ένα μακρύ βήμα μη επεμβατικών θεραπειών. Οι συνήθεις θεραπείες του κοινού πόνου στον AC περιλαμβάνουν:
- Υπόλοιπο: Επιτρέποντας την υποχώρηση του άγχους της άρθρωσης, ειδικά σε πολύ ενεργά άτομα που ενδέχεται να επιβαρύνουν το πρόβλημα. Η ανάπαυση δεν σημαίνει απαραίτητα ότι πρέπει να είστε καθιστικός, αλλά συνήθως σημαίνει να αποφεύγετε συγκεκριμένες δραστηριότητες που φαίνεται να προκαλούν τα πιο οδυνηρά συμπτώματα.
- Από του στόματος αντιφλεγμονώδη φάρμακα: Τα από του στόματος αντιφλεγμονώδη φάρμακα, συχνά αποκαλούμενα NSAIDs , βοηθούν στην αποδυνάμωση της φλεγμονής και στην ανακούφιση του πόνου που προέρχεται από την άρθρωση AC. Ενώ συχνά δεν είναι μια μεγάλη μακροπρόθεσμη λύση, αυτά τα φάρμακα μπορούν συχνά να είναι χρήσιμα για να διευθετήσουν τη φλεγμονή και να μειώσουν την έκρηξη των συμπτωμάτων.
- Φυσική Θεραπεία: Η θεραπεία μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της μηχανικής του ώμου και να πάρει το άγχος της άρθρωσης AC. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, μέρος της άρθρωσης AC είναι η λεπίδα του ώμου, και η κακή μηχανική ή η κινητικότητα της λεπίδας ώμων μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα ενός κοινού προβλήματος AC.
- Εγχύσεις κορτιζόνης: Η κορτιζόνη είναι ένα ισχυρό αντιφλεγμονώδες φάρμακο, το οποίο όταν εγχέεται απευθείας στην άρθρωση AC μπορεί να τακτοποιήσει τα συμπτώματα της φλεγμονής πολύ γρήγορα. Ενώ τα αποτελέσματα μιας μεμονωμένης ένεσης φθείρονται εντός εβδομάδων ή μηνών, συχνά ο πόνος μπορεί να παραμείνει υπό έλεγχο για πολύ μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.
Εάν όλες αυτές οι θεραπείες αποτυγχάνουν να δώσουν διαρκή ανακούφιση και τα συμπτώματα σας εμποδίζουν να κάνετε τις δραστηριότητες που θέλετε και πρέπει να είστε σε θέση να κάνετε, τότε μπορεί να εξεταστεί η χειρουργική επέμβαση. Μια επιλογή είναι να αφαιρέσετε το τέλος της κλείδας, μια χειρουργική επέμβαση που αναφέρεται ως μια διαδικασία Mumford. Ο Mumford ήταν ο χειρουργός που περιγράφει αρχικά αυτή τη χειρουργική θεραπεία για προβλήματα στο τέλος της κλείδας.
Διαδικασία Mumford
Μια διαδικασία Mumford είναι το ίδιο πράγμα που λέει κάποιος έχει μια απομακρυσμένη εξαίρεση κλεψύδρας. Ο Mumford είναι απλά ο πρώτος χειρουργός για να περιγράψει αυτή την τεχνική στις αρχές της δεκαετίας του '40, και ως εκ τούτου το όνομά του κολλήθηκε στη διαδικασία. Λέγοντας κάποιος έχει τη διαδικασία Mumford συνήθως απλώς σημαίνει ότι έχουν το τέλος του κελύφους τους αφαιρεθεί χειρουργικά. Αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε συνδυασμό με άλλες χειρουργικές επεμβάσεις του ώμου, περιλαμβανομένων των επισκευών περιστρεφόμενων περιβλημάτων ή της υποαρωματικής αποσυμπίεσης .
Μια διαδικασία Mumford μπορεί είτε να πραγματοποιηθεί μέσω μιας μικρής τομής είτε ως μέρος μιας αρθροσκοπικής χειρουργικής επέμβασης στον ώμο . Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, αφαιρείται το τέλος της κλείδας. Περίπου 1 εκ. Της κλεψύδρας συνήθως απομακρύνεται επειδή η λήψη πάρα πολύ ή πολύ λίγο μπορεί αμφότερα να προκαλέσει προβλήματα. Το πλεονέκτημα της αρθροσκοπικής χειρουργικής είναι η ελάχιστα επεμβατική φύση της χειρουργικής επέμβασης, ενώ το μειονέκτημα είναι ότι μπορεί να είναι πιο δύσκολο να κρίνουμε αν αφαιρείται η κατάλληλη ποσότητα οστού.
Η αποκατάσταση μετά από μια διαδικασία Mumford μπορεί να ποικίλει, ειδικά αν υπήρχαν άλλες διαδικασίες (όπως η επισκευή της περιστρεφόμενης μανσέτας) που εκτελούνται κατά τη διάρκεια της ίδιας εργασίας. όπως πάντα, ελέγξτε με το χειρουργό σας για το συγκεκριμένο πρωτόκολλο για αποτοξίνωση που θέλει να ακολουθήσετε. Μετά από μια απομονωμένη χειρουργική επέμβαση Mumford, το rehab μπορεί να ξεκινήσει αρκετά γρήγορα. Μετά από μια σύντομη περίοδο ακινητοποίησης σε μια σφεντόνα (συχνά ημέρες ή μία εβδομάδα), μπορεί να ξεκινήσουν απαλές κινήσεις του ώμου. Είναι σημαντικό να προσπαθήσετε να μετακινήσετε τον ώμο νωρίς μετά τη χειρουργική επέμβαση για να αποτρέψετε την ανάπτυξη παγωμένου ώμου και δυσκαμψίας. Μόλις ανακτηθεί το εύρος της κίνησης, μπορεί να ξεκινήσει ένα πρόγραμμα ενίσχυσης. Συνήθως, οι πλήρεις δραστηριότητες επαναλαμβάνονται περίπου 6-8 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση, αν και οι επίπονες δραστηριότητες ανύψωσης βάρους μπορεί να χρειαστούν περισσότερο χρόνο για να επιστρέψουν.
Κίνδυνοι χειρουργικής επέμβασης
Οι κίνδυνοι χειρουργικής επέμβασης ειδικά για αυτή τη διαδικασία σχετίζονται κυρίως με την απομάκρυνση πάρα πολύ ή πολύ μικρών οστών. Εάν απομακρυνθούν πάρα πολλά, οι σταθεροποιητικοί σύνδεσμοι της κλείδας μπορεί να διαταραχθούν και αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αστάθεια της κλειδαριάς. Εάν αφαιρεθεί πολύ μικρό κόκαλο, η πρόσκρουση των αρθρώσεων μπορεί ακόμη να εμφανιστεί, οδηγώντας σε συνεχιζόμενα συμπτώματα πόνου. Αυτή η επιπλοκή είναι ιδιαίτερα συχνή κατά τη διάρκεια της αρθροσκοπικής χειρουργικής, όταν ολόκληρο το άκρο της κλεψύδρας μπορεί να είναι δύσκολο να δει, και κατά συνέπεια να απομακρυνθεί πλήρως.
Ιστορικά, η πρόκληση βλάβης στη σύνδεση του δελτοειδούς μυός με την ωμοπλάτη και την κλείδα ήταν μεγάλη ανησυχία. Επειδή η χειρουργική προσέγγιση στην άρθρωση AC απαιτούσε τουλάχιστον μερική απόσπαση του μυός, η ανάκτηση της κανονικής λειτουργίας ώμων θα μπορούσε να διαρκέσει πολύ. Με αρθροσκοπικές τεχνικές, οι μυϊκές προσκολλήσεις δεν διαταράσσονται και αυτή η επιπλοκή είναι πολύ λιγότερο ανησυχητική. Εκτός από αυτούς τους ειδικούς κινδύνους, άλλες πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν λοίμωξη, δυσκαμψία του ώμου ή επίμονο πόνο. Η τήρηση συγκεκριμένων οδηγιών από τον χειρουργό σας, ειδικά για το πότε θα αρχίσετε να μετακινείτε τον ώμο σας, μπορεί να σας βοηθήσει να εξασφαλίσετε τις καλύτερες πιθανότητες για πλήρη αποκατάσταση.
> Πηγές:
> Simovitch R, Sanders Β, Ozbaydar Μ, Lavery Κ, Warner JJ. "Ακρομοιοκλειδιούχοι τραυματισμοί στις αρθρώσεις: διάγνωση και διαχείριση" J Am Acad Orthop Surg. 2009 Apr · 17 (4): 207-19.