Χειρουργική επέμβαση για την αποτροπή της επαναλαμβανόμενης εξάρθρωσης των ώμων
Οι εξάρσεις των ώμων είναι συνήθεις τραυματισμοί, ειδικά σε νέους, ενεργούς ανθρώπους. Η χειρουργική επέμβαση Latarjet μπορεί να γίνει για να αποφευχθούν επαναλαμβανόμενες εξάρσεις. Μόλις κάποιος έχει εξαρθρώσει τον ώμο τους μία φορά, οι επαναλαμβανόμενες (ή επαναλαμβανόμενες) εξάρσεις μπορούν να γίνουν ολοένα και πιο συνηθισμένες. Μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν μια τόσο σοβαρή αστάθεια στην άρθρωση ώμων σφαιρών και υποδοχών, ώστε οι εξάρσεις να μπορούν να εμφανιστούν με απλές δραστηριότητες ή κατά τον ύπνο.
Κάθε φορά που ο ώμος μετατοπίζεται, μπορεί να προκληθεί περαιτέρω βλάβη στην άρθρωση. Για το λόγο αυτό, οι άνθρωποι που έχουν υποτροπιάζουσες εξάρσεις των ώμων θα έχουν συνήθως χειρουργική επέμβαση σε μια προσπάθεια σταθεροποίησης της άρθρωσης και πρόληψης μελλοντικών εξάρσεων.
Βλάβη στο ώμο από εξάρσεις
Η τυπική βλάβη στον αρθρωτό σύνδεσμο ξεκινά ως σπασμένος σύνδεσμος την πρώτη φορά που ο ώμος βγαίνει από την υποδοχή. Αυτός ο τραυματισμός ονομάζεται δάκωμα Bankart και παρατηρείται πολύ συχνά, ειδικά σε νεαρούς ασθενείς (κάτω από την ηλικία των 35 ετών) που υποφέρουν από μια αρχική εξάρθρωση του ώμου. Κατά τη διάρκεια αυτής της αρχικής εξάρθρωσης ή με μεταγενέστερες εξάρσεις, μπορεί να προκύψουν επιπρόσθετες ζημιές σε άλλες δομές. Συχνά οι χόνδροι ή τα οστά γύρω από την υποδοχή είναι κατεστραμμένες και οι τραυματισμοί αυτοί μπορεί να είναι πιο δύσκολο να αποκατασταθούν.
Απώλεια οστού κοκκίδων
Όταν εμφανιστεί βλάβη στα οστά, η βλάβη μπορεί να συμβεί είτε στη σφαίρα είτε στην υποδοχή του ώμου. Η βλάβη στην μπάλα ονομάζεται βλάβη Hill-Sachs .
Η ζημιά στην υποδοχή προκαλεί κατάγματα και απώλεια οστικής μάζας στο glenoid (την υποδοχή του ώμου).
Όταν η υποδοχή του ώμου έχει υποστεί ζημιά, η πρίζα μπορεί να φθαρεί προοδευτικά. Καθώς συμβαίνει αυτό, η πιθανότητα επαναλαμβανόμενης εξάρθρωσης ανεβαίνει. Στην πραγματικότητα, η απώλεια οστικής μάζας μπορεί να φτάσει στο σημείο όπου οι ασθενείς δυσκολεύονται να κρατήσουν τον ώμο στην υποδοχή καθόλου.
Μία θεραπεία για απώλεια οστικής μάζας ονομάζεται χειρουργική επέμβαση Latarjet.
Latarjet Χειρουργική
Η διαδικασία Latarjet σχεδιάστηκε για να αυξήσει το glenoid με επιπλέον οστά. Το κόκαλο προέρχεται από την ωμοπλάτη ( ωμοπλάτη ) και είναι ένας γάντζος οστού που ονομάζεται κορακοειδής. Το κορακοειδές είναι ένα άγκιστρο του οστού στο μπροστινό μέρος της ωμοπλάτης και είναι το προσάρτημα για αρκετούς μυς. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης Latarjet, ο χειρουργός απομακρύνει το κορακοειδές από την προσκόλλησή του στο ωμοπλάτη και κινεί τα κορακοειδή και τα μυϊκά εξαρτήματα, μερικά εκατοστά στο μπροστινό μέρος της υποδοχής ώμων. Μόλις τοποθετηθεί, το κορακοειδές βιδώνεται στην υποδοχή ώμου.
Η διαδικασία Latarjet ολοκληρώνει δύο σημαντικά καθήκοντα: Πρώτον, αυξάνει την ποσότητα οστού της υποδοχής ώμου για την αποκατάσταση των οστών που είχαν χαθεί. Δεύτερον, οι μύες που συνδέονται με το κορακοειδές δημιουργούν ένα σφεντόνα, για να στηρίξουν τον ώμο στο μπροστινό μέρος της άρθρωσης.
Το Latarjet είναι μια πολύ επιτυχημένη διαδικασία για την αποκατάσταση της σταθερότητας στην άρθρωση ώμων. Στην πραγματικότητα, ιστορικά, αυτή η επέμβαση χρησιμοποιήθηκε ως πρότυπη θεραπεία για άτομα με εξάρθρωση ώμων . Καθώς οι νεώτερες χειρουργικές τεχνικές έχουν βελτιωθεί , το Latarjet σπάνια χρησιμοποιείται για μια τυπική αποκατάσταση εξάρθρωσης.
Αντιθέτως, η διαδικασία Latarjet προτιμάται για εκείνους τους ασθενείς που έχουν φθαρεί τουλάχιστον το 25% της υποδοχής ώμων.
Η αποκατάσταση μετά τη χειρουργική επέμβαση Latarjet διαρκεί τουλάχιστον 4-6 μήνες. Οι αρχικές φάσεις της αποκατάστασης χρειάζονται για να προστατεύσουν τον ώμο επαρκώς ώστε να επιτρέψουν την ολική επούλωση των οστών. Ως εκ τούτου, η κινητικότητα περιορίζεται για τους πρώτους μήνες, ενώ η οστική επούλωση συμβαίνει. Σε αυτό το σημείο, σταδιακά η κίνηση του ώμου μπορεί να αυξηθεί, ακολουθούμενη από προοδευτική ενίσχυση .
Επιπλοκές
Οι επιπλοκές είναι ασυνήθιστες μετά τη χειρουργική επέμβαση Laterjet, αλλά υπάρχουν κάποιες σημαντικές ανησυχίες.
Αυτό δεν είναι μια μικρή χειρουργική επέμβαση, και η αποτοξίνωση μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι μακρά. Ορισμένες από τις μοναδικές ανησυχίες περιλαμβάνουν μια μη κοινή του οστού που μεταφέρεται στην υποδοχή ώμου. Προκειμένου η χειρουργική επέμβαση να θεραπευτεί πλήρως, το οστό πρέπει να λυγίσει στο μπροστινό μέρος της υποδοχής. σε περίπου 3% των ασθενών, μπορεί να εμφανιστεί μια μη οσμή αυτού του οστού. Πολλά μεγάλα νεύρα περιβάλλουν το κορακοειδή στο μπροστινό μέρος του ώμου. Η ζημιά σε αυτά τα νεύρα είναι δυνατή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Τέλος, οι ασθενείς που έχουν αυτή τη χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να καταλάβουν ότι οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν χειρουργική επέμβαση Laterjet δεν έχουν φυσιολογικό εύρος κίνησης της άρθρωσης μετά από χειρουργική επέμβαση. Αυτό είναι συνήθως αποδεκτό δεδομένης της βελτίωσης της σταθερότητας της άρθρωσης.
Πηγές:
Sahajpal DT και Zuckerman JD "Chronic Glenohumeral Dislocation" J Am Acad Orthop Surg Ιούλιος 2008; 16: 385-398.