Τύποι ακινητοποίησης - Βραχίονας ώμου - Χειρουργική ως λύσεις
Τι είναι η εξάρθρωση του ώμου;
Οι εξάρσεις των ώμων είναι τραυματισμοί που συμβαίνουν όταν η σφαίρα του συνδέσμου ώμων σφαιρών και υποδοχών βγαίνει από τη θέση. Συνήθως, η εξάρθρωση του ώμου γίνεται μετά από έναν τραυματισμό στον αθλητισμό ή ένα τραύμα, όπως μια πτώση. Οι εξάρσεις ώμων είναι επώδυνες και απαιτείται άμεση θεραπεία. Αφού ο ώμος επανέλθει στην κατάλληλη θέση, μπορούν να εξεταστούν επιλογές διαχείρισης.
Ο καθορισμός της κατάλληλης θεραπείας εξαρτάται από έναν αριθμό παραγόντων, όπως ακριβώς αυτό που έχει υποστεί βλάβη στον ώμο, πόσες εξάρσεις έχουν εμφανιστεί, την ηλικία του ασθενούς, τις δραστηριότητες ή τα αθλήματα που εκτελούνται και άλλους παράγοντες. Θα χρειαστεί να συζητήσετε με τον γιατρό σας την πιο κατάλληλη θεραπεία για την κατάστασή σας.
Επανατοποθέτηση της Εξάρθρωσης
Η επανατοποθέτηση του ώμου στην κατάλληλη θέση είναι μια διαδικασία που ονομάζεται "μείωση του ώμου". Υπάρχουν διάφοροι ελιγμοί που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να επανατοποθετήσουν μια εξάρθρωση ώμων - συνήθως κάθε ιατρός έχει έναν ευνοημένο ελιγμό μείωσης. Γενικά, ο στόχος είναι να χειριστεί ο σύνδεσμος για να επιτρέψει στη σφαίρα να ολισθήσει προς τα πίσω στη θέση του χωρίς να προκληθεί περαιτέρω βλάβη στον αρθρωτό σύνδεσμο.
Μόλις η εξάρθρωση επανέλθει στη θέση της, επαναλαμβάνονται οι ακτίνες Χ για να εξασφαλιστεί ότι είναι πράγματι στη σωστή θέση και να αξιολογηθεί για άλλους τραυματισμούς, όπως κατάγματα.
Οι ασθενείς τοποθετούνται σε μια σφεντόνα για να ξεκουραστούν στον ώμο και αναφέρονται στον ορθοπεδικό χειρουργό τους για περαιτέρω διαχείριση .
Σφεντόνα για εξάρθρωση ώμου
Η άμεση θεραπεία της εξάρθρωσης του ώμου είναι η τοποθέτηση του ασθενούς σε σφεντόνα για να καταστείλει το πρήξιμο και η φλεγμονή γύρω από τον ώμο.
Μετά από αυτό, ξεκινούν προοδευτικές ασκήσεις έως ότου ο ασθενής μπορέσει να επαναλάβει τις κανονικές του δραστηριότητες. Δεν έχουν υπάρξει μελέτες για να αποδειχθεί η χρήση του σφεντόνα για οποιαδήποτε συγκεκριμένη χρονική περίοδο είναι καλύτερο.
Η σφεντόνα που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των περισσότερων εξάρσεων ώμων συγκρατεί τον ώμο σε εσωτερική περιστροφή . Αυτό σημαίνει ότι ο ώμος περιστρέφεται προς τα μέσα και το αντιβράχιο συγκρατείται στο σώμα. Όταν ο ώμος κρατιέται σε εσωτερική περιστροφή, ο σύνδεσμος που είναι συνήθως σκισμένος ( δακρυϊκός τραυματισμός ) όταν ο ώμος μετατοπίζεται, κρατιέται σε μη φυσιολογική θέση. Όταν ο σύνδεσμος θεραπεύει , τείνει να θεραπεύεται σε αυτή την ανάρμοστη θέση. Σε ορισμένους ασθενείς, ειδικά νεότερους αθλητές, η επούλωση του συνδέσμου σε αυτή τη θέση μπορεί να οδηγήσει σε επανειλημμένες μεταβολές των ώμων .
Ακινητοποίηση σε εξωτερική περιστροφή
Έρευνες από την Ιαπωνία έχουν διερευνήσει τη θεραπεία των εξάρσεων των ώμων με τον ώμο που συγκρατείται σε εξωτερική περιστροφή . Όταν ο ώμος συγκρατείται σε εξωτερική περιστροφή, ο σχισμένος σύνδεσμος εισέρχεται σε πιο φυσιολογική θέση και μπορεί να θεραπεύεται σε αυτή την κατάλληλη ευθυγράμμιση. Η ιδέα πίσω από την ακινητοποίηση σε εξωτερική περιστροφή είναι ότι εάν ο σύνδεσμος θεραπεύεται στη σωστή θέση, τότε οι επαναλαμβανόμενες εξάρσεις του ώμου μπορεί να είναι λιγότερο πιθανές.
Η ακινητοποίηση σε εξωτερική περιστροφή είναι δυσκίνητη και δύσκολη. Είναι σημαντικό το εξωτερικό στέλεχος περιστροφής να είναι σωστά διαμορφωμένο - ο άνω βραχίονας θα πρέπει να συγκρατείται σφιχτά στο πλάι και το αντιβράχιο θα πρέπει να δείχνει μακριά από το σώμα. Πολλοί ασθενείς (και μερικοί γιατροί) συγχέουν ακινητοποιητές απαγωγής (ακινητοποιητές ώμων με μαξιλάρι στην μασχάλη) με σύστημα ακινητοποίησης εξωτερικής περιστροφής. Αυτά δεν είναι τα ίδια και δεν πρέπει να αναμένονται παρόμοια αποτελέσματα θεραπείας. Ενώ αυτή η θεραπεία είναι συναρπαστική στην έννοια, οι περισσότεροι ασθενείς δεν μπορούν να συμμορφωθούν με το στήριγμα, και ως εκ τούτου η θεραπεία αυτή σπάνια χρησιμοποιείται.
Φυσική Θεραπεία
Η φυσική θεραπεία μπορεί να βοηθήσει ένα τραυματισμένο άτομο να ανακτήσει τη δύναμή και την κινητικότητά του μετά από μια εξάρθρωση του ώμου . Όταν συμβαίνει η εξάρθρωση, η βλάβη μπορεί να οδηγήσει σε τάση επανάληψης των εξάρσεων. Η θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ενίσχυση των μυών που βοηθούν στη συγκράτηση του ώμου σε θέση να αντισταθμίσει τους τραυματισμένους συνδέσμους από τον τραυματισμό εξάρθρωσης.
Και πάλι, ενώ η φυσική θεραπεία χρησιμοποιείται συχνά και είναι εξαιρετικά χρήσιμη για την ανάκτηση δύναμης και κινητικότητας, αυτό δεν έχει αποδειχθεί ότι μειώνει την πιθανότητα να υπάρξει μια δεύτερη εξάρθρωση. Η πιο συνηθισμένη σύσταση θεραπείας είναι να δοκιμάσετε τη θεραπεία μετά από μια πρώτη εξάρθρωση και, εάν εμφανιστεί μια δεύτερη εξάρθρωση, να προχωρήσετε με χειρουργική επέμβαση.
Βραχίονας για εξάρθρωση ώμου
Η στήριξη εξετάζεται μερικές φορές για ασθενείς που υποφέρουν από εξάρθρωση των ώμων. Ένα στήριγμα χρησιμοποιείται συνηθέστερα για έναν αθλητή κατά τη διάρκεια της σεζόν ο οποίος υποφέρει από αυτόν τον τραυματισμό. Σε αυτό το σενάριο, η χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της εξάρθρωσης των ώμων θα ήταν εποχιακή. Ως εκ τούτου, ένα στήριγμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να αποτρέψει την εξάρθρωση του ώμου.
Οι εγκοπές μπορούν να βοηθήσουν στην αποφυγή της τοποθέτησης του ώμου σε μια θέση στην οποία είναι δυνατή η εξάρθρωση. Ενώ δεν μπορούν να αποτρέψουν όλες τις εξάρσεις των ώμων, αυτά τα τιράντες μπορούν να μειώσουν τη γενική πιθανότητα εξάρσεων των ώμων στους αθλητές.
Το κύριο πρόβλημα με τη στήριξη είναι ότι οι αθλητές που συμμετέχουν σε αθλήματα συχνά δυσκολεύονται να φορούν το στήριγμα και να ανταγωνίζονται αποτελεσματικά. Οι βραχίονες είναι ιδιαίτερα δυσκίνητες στους αθλητές που επιβλέπουν την λειτουργία τους (όπως η ρίψη) είναι κρίσιμη για την αποτελεσματικότητά τους. Ως εκ τούτου, οι περισσότεροι αθλητές δεν είναι σε θέση να επιστρέψουν στο άθλημα τους ενώ φοράνε ένα στήριγμα εξάρθρωσης ώμων.
Χειρουργική για Εξάρθρωση ώμων
Η χειρουργική θεραπεία της εξάρθρωσης των ώμων συνιστάται συχνότερα σε ασθενείς που υποφέρουν από επανεμφανιζόμενες ή επανειλημμένες μεταβολές των ώμων. Σε μερικούς ασθενείς, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνιστάται μετά από μια πρώτη εξάρθρωση του ώμου. Η χειρουργική επέμβαση θεωρείται συχνότερα ως αρχική θεραπεία, ειδικά σε νεαρούς αθλητές που συμμετέχουν σε αθλήματα επαφής. Επειδή αυτοί οι αθλητές έχουν τόσο μεγάλη αλλαγή της επανάληψης της εξάρθρωσής τους, η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται συχνά ως θεραπεία πρώτης γραμμής.
Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται για την αποκατάσταση των δομών που κανονικά συγκρατούν τον ώμο στη θέση του. Η πιο συνηθισμένη βλάβη είναι στους συνδέσμους στο μπροστινό μέρος της αρθρικής άρθρωσης. Η χειρουργική επέμβαση για την επιδιόρθωση αυτών των συνδέσμων ονομάζεται επισκευή Bankart .
Πηγές:
Οι Itoi, Ε. Et al. "Μια νέα μέθοδος ακινητοποίησης μετά από τραυματική πρόσθια εξάρθρωση του ώμου: μια προκαταρκτική μελέτη." J Αγκώνας αγκώνα Surg. 2003 Sep-Oct · 12 (5): 413-5.
Owens BD, et αϊ. "Διαχείριση της τραυματικής ασυμμετικής ασταθούς ώμου των μεσαίων σεζόν στους αθλητές J Am Acad Orthop Surg Αύγουστος 2012. 20: 518-526.