Με τη δοκιμή PSA, τα συμπτώματα που μοιάζουν με καρκίνο είναι πιθανό να οφείλονται σε μη καρκινικές αιτίες
Η Google παρακολουθεί συχνότερα την αναζήτηση. Δεδομένου ότι ο καρκίνος του προστάτη είναι κοινός, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι οι άνθρωποι που ερευνούν πόνους ή πόνους "κάτω εκεί" στο κάτω μέρος της κοιλιάς αναζητούν " συμπτώματα καρκίνου του προστάτη ".
Η πιο συνηθισμένη ερώτηση που σχετίζεται με τον καρκίνο του προστάτη είναι: «Ποια είναι τα συμπτώματα;» Λαμβάνοντας υπόψη αυτά που δημοσιεύονται στο διαδίκτυο, ωστόσο, θα θελήσατε να πιστεύετε ότι ο καρκίνος του προστάτη έχει όλα τα συμπτώματα : ουρολογικά προβλήματα, πόνο, σεξουαλικές δυσκολίες, ακόμη και προβλήματα ορθού.
Η αλήθεια είναι ότι σε αυτή τη σύγχρονη εποχή της δοκιμασίας PSA, ο καρκίνος του προστάτη δεν έχει καθόλου συμπτώματα ! Ο καρκίνος του προστάτη είναι μια εντελώς σιωπηλή διαδικασία εκτός αν είναι πολύ προχωρημένη.
Ανίχνευση καρκίνου του προστάτη με προβολές PSA
Τώρα που έχουμε έλεγχο PSA , αυτό σημαίνει ότι είναι πρακτικά αδύνατο για τον μη-διαγνωσμένο καρκίνο του προστάτη να προκαλέσει δυσφορία, προβλήματα στα ούρα, δυσκολία στη στύση ή οποιοδήποτε άλλο σύμπτωμα που σχετίζεται με τον καρκίνο του προστάτη. Αυτό δεν σημαίνει ότι οι άνδρες δεν μπορούν να παρουσιάσουν συμπτώματα του προστάτη από μη καρκινικά αίτια, όπως προστατίτιδα , καλοήθη οίδημα αδένων, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος ή σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα. Αλλά ο έλεγχος PSA μπορεί να διασφαλίσει ότι τυχόν συμπτώματα που μπορεί να υπάρχουν προέρχονται από κάτι που δεν σχετίζεται με τον καρκίνο του προστάτη.
Ο καρκίνος είναι μια τόσο τρομακτική λέξη που αισθάνομαι υποχρεωμένη να επιστήσω την προσοχή στις ευρέως λανθασμένες αναφορές ότι ο καρκίνος του προστάτη προκαλεί συμπτώματα. Έτσι εάν ο καρκίνος του προστάτη είναι πρακτικά εγγυημένος ότι δεν έχει συμπτώματα, αν υποτεθεί ότι το PSA έχει δοκιμαστεί και βρίσκεται στο κανονικό εύρος, γιατί οι ιστοτόποι παρέχουν έναν μακρύ κατάλογο συμπτωμάτων που προκαλούνται από καρκίνο του προστάτη;
Πώς μπορεί να υπάρχει τόσο πολλή παραπληροφόρηση;
Βασικά, οι ιστοτόποι αυτοί επιστρέφουν σε μια εποχή που πέρασε, περιγράφοντας μια κατάσταση που υπήρχε πριν από τη δοκιμή PSA ήταν διαθέσιμη. Τα συμπτώματα που εμφανίζονται, όπως ο οστικός πόνος, οι αλλαγές στην ούρηση, η κόπωση, ο πυελικός πόνος, εμφανίζονται μόνο σε άνδρες με προχωρημένη νόσο. Αυτές οι ιστοσελίδες δεν αναγνωρίζουν ότι οι άνδρες με φυσιολογικά επίπεδα PSA (και τεστοστερόνης) δεν μπορούν να φιλοξενήσουν προχωρημένες ασθένειες.
Αναφέρομαι στην τεστοστερόνη επειδή η μία περίπτωση όπου ο καρκίνος του προστάτη μπορεί να προχωρήσει ενώ το PSA παραμένει χαμηλό είναι όταν τα επίπεδα τεστοστερόνης είναι επίσης χαμηλά. Έχοντας όμως έναν αξιοσημείωτο βαθμό καταστολής της τεστοστερόνης, είναι εντελώς ασυνήθιστο. Και δεν είναι καν απαραίτητο να κάνετε μια εξέταση αίματος για να μάθετε πότε τα επίπεδα τεστοστερόνης είναι χαμηλά. Ένα πραγματικά χαμηλό επίπεδο τεστοστερόνης κάνει το μυαλό ενός ανθρώπου να είναι μουνιασμένο στη γυναικεία μορφή. Σταματά να φροντίζει για το σεξ εντελώς. Η ολική εξαφάνιση της λίμπιντο παίρνει εύκολα την προσοχή ενός ανθρώπου και τον αναγκάζει να αναζητήσει ιατρική βοήθεια για να καθορίσει τι συμβαίνει.
Εφόσον ο έλεγχος PSA εξαλείφει πρακτικά τη δυνατότητα διάγνωσης με προχωρημένο καρκίνο του προστάτη, ας αναθεωρήσουμε την τυποποιημένη διαδικασία λειτουργίας για τη σωστή εξέταση. Το όριο για το PSA που είναι "μη φυσιολογικό" ποικίλλει, αλλά γενικά ένα PSA πάνω από 4,0 σε άνδρες άνω των 60 ετών πρέπει να αξιολογηθεί περαιτέρω. Οι νεότεροι άνδρες των οποίων τα επίπεδα PSA είναι πάνω από 2,5 θα πρέπει επίσης να έχουν περαιτέρω αξιολόγηση.
Στον κόσμο μου, που εργάζεται ως επαγγελματίας του καρκίνου του προστάτη, είναι δύσκολο να πιστέψουμε ότι οι άνδρες άνω των 40 ετών παραλείπουν τον ετήσιο έλεγχο PSA. Παραδόξως, ωστόσο, τα στατιστικά στοιχεία δείχνουν σαφώς ότι πολλοί άνδρες κάνουν το λάθος να μην ελέγχουν τακτικά το PSA τους.
Ο έλεγχος PSA είναι ο μόνος πρακτικός τρόπος για να ανιχνευτεί ο καρκίνος του προστάτη σε πρώιμο στάδιο (το δάκτυλο στη δοκιμή του ορθού έχει κάποια αξία, αλλά όχι πολύ).
Τα παξιμάδια και τα μπουλόνια του PSA Screening
Πριν από την έγκριση της δοκιμασίας PSA από το FDA το 1987 (μαζί με την τυχαία βιοψία προστάτη το ίδιο έτος), η συμπεριφορά του καρκίνου του προστάτη σε πρώιμο στάδιο ήταν σκεπασμένη με μυστήριο. Τώρα, οι γιατροί ανιχνεύουν και ποσοτικοποιούν τον πρώιμο στάδιο καρκίνου του προστάτη με αυξανόμενη ακρίβεια.
Άλλοι ρόλοι PSA, εκτός από την προβολή
Μπορεί να προκύψει σύγχυση σχετικά με το PSA επειδή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για άλλους σκοπούς εκτός από την εξέταση. Ο έλεγχος είναι ο πιο γνωστός ρόλος και είναι μεγάλη υπόθεση.
Πάνω από 200.000 άνδρες διαγιγνώσκονται ετησίως λόγω διαλογής PSA . Ωστόσο, υπάρχουν και άλλες χρήσεις. Ένα παράδειγμα είναι το πώς το PSA συμβάλλει στον προσδιορισμό του σταδίου του καρκίνου μετά την ανίχνευση του καρκίνου του προστάτη. Σε άνδρες με καρκίνο ένα επίπεδο PSA κάτω από 10 σχετίζεται με έναν πιο αδέξιο τύπο καρκίνου του προστάτη. Από την άλλη πλευρά, ένα επίπεδο PSA άνω των 20 ετών είναι χαρακτηριστικό ενός πιο επιθετικού τύπου καρκίνου του προστάτη. Το PSA διαδραματίζει επίσης σημαντικό ρόλο στην παρακολούθηση του καρκίνου για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας των διαφόρων θεραπειών.
Η διαμάχη για τη χρήση του PSA για τον έλεγχο του καρκίνου του προστάτη
Η καθυστερημένη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη αυξάνει την πιθανότητα εξάπλωσης του καρκίνου. Πώς λοιπόν, μπορεί κανείς να αντιταχθεί στον έλεγχο PSA; Μπορεί η έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου να είναι κακή; Παραδόξως, η εμπειρία έχει δείξει ότι το PSA είναι υπερβολικά ευαίσθητο, οδηγώντας στην περιττή διάγνωση ενός 100.000 ανδρών ετησίως που έχουν τέτοιους αβλαβείς καρκίνους πρώιμης φάσης, οι οποίοι έχουν σχεδόν μηδενικό κίνδυνο να εξαπλωθούν.
Αυτό δεν θα ήταν πρόβλημα αν το ιατρικό σύστημα ήταν έτοιμο να παρακολουθεί απλά αυτούς τους αβλαβείς καρκίνους. Δυστυχώς, λόγω αυτών των μικροσκοπικών σημείων ασθένειας που ονομάζονται "καρκίνοι", οι γιατροί και οι ασθενείς όσο αντιδρούν υπερβολικά και βιάζονται σε περιττή ριζική θεραπεία, διακινδυνεύοντας τα τρομερά προβλήματα με τη σεξουαλική και ουρολογική λειτουργία.
Στην πραγματικότητα, η υπερβολική αγωγή για τον ακίνδυνο καρκίνο του προστάτη έχει γίνει ένα τόσο τρομακτικό πρόβλημα που το 2011, μια ομάδα εμπειρογνωμόνων που χρηματοδοτήθηκε από την κυβέρνηση, η Αμερικανική Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ , εξέδωσε μια τρομερή προειδοποίηση που συνιστούσε την παύση της συστηματικής εξέτασης PSA. Αυτή η ομάδα εργασίας κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το τρομερό κόστος πολλών ανθρώπων που υπέστησαν βλάβη λόγω περιττής θεραπείας υπερέβαινε το όφελος των ζωών που σώζονται από την έγκαιρη ανίχνευση. Πολλοί γιατροί πρωτοβάθμιας φροντίδας έλαβαν αυτή την κυβερνητική σύσταση στην καρδιά και αποφάσισαν να παραιτηθούν από την τακτική ετήσια εξέταση PSA, καθώς πιστεύουν ότι προκαλεί περισσότερη βλάβη παρά καλό.
Πολυπαραμετρικές ανιχνεύσεις μαγνητικής τομογραφίας: Η σωτηρία του PSA Screening
Αντί να σταματήσει ο έλεγχος PSA, υπάρχει πολύ καλύτερος τρόπος για να περιορίσετε την υπερβολική θεραπεία. Ενώ ένα ανυψωμένο PSA υποδεικνύει ότι κάτι δεν είναι καλά με τον προστάτη, δεν δείχνει συγκεκριμένα ότι το πρόβλημα σχετίζεται με τον καρκίνο. Οι άλλες αιτίες της ανύψωσης του PSA εκτός από τον καρκίνο είναι η διόγκωση του προστάτη λόγω της γήρανσης, που ονομάζεται καλοήθης υπερτροφία του προστάτη και η φλεγμονή του προστάτη, που ονομάζεται προστατίτιδα. Καμία από αυτές τις συνθήκες δεν έχει καμία σχέση με τον καρκίνο του προστάτη.
PSA ανύψωση από μεγάλους αδένες προστάτη
Οι μεγάλοι αδένες προστάτη παράγουν περισσότερο PSA από τους μικρούς αδένες του προστάτη. Ο καλύτερος τρόπος μέτρησης του μεγέθους του προστάτη είναι η χρήση μιας σάρωσης. Η εύρεση ενός υπερμεγέθους αδένα μπορεί να είναι καλή είδηση, παρέχοντας μια καλοήθη και καθησυχαστική εξήγηση για το γιατί το PSA είναι υψηλό. Το PSA είναι "κανονικό" όταν το μέγεθος του προστάτη σε κυβικά εκατοστά είναι περίπου 10 φορές μεγαλύτερο από το PSA.
Για παράδειγμα, ένας άνδρας με PSA τριών θα πρέπει να έχει περίπου 30cc προστάτη. όταν το PSA είναι 5 ο αδένας πρέπει να είναι περίπου 50cc. Το PSA είναι μη φυσιολογικό αν είναι 50% υψηλότερο από το αναμενόμενο, με βάση το μέγεθος του προστάτη. Για παράδειγμα, ένα "ανώμαλο" PSA για έναν άνδρα με 30cc προστάτη είναι 4,5 ή παραπάνω. Το μη φυσιολογικό PSA για έναν προστάτη των 50cc είναι μεγαλύτερο από 7,5. Για έναν άνθρωπο με αδένα 100cc , το PSA θα πρέπει να είναι πάνω από 15 για να είναι ύποπτο.
Μέχρι πρόσφατα, ο μόνος τρόπος για να ταξινομήσετε όλες αυτές τις δυνατότητες ήταν να τρυπήσετε τον προστάτη 12 φορές με βιοψία βελόνας για να αφαιρέσετε τους πυρήνες των ιστών για αξιολόγηση κάτω από το μικροσκόπιο. Λόγω του υπερβολικού φόβου του καρκίνου που λείπει, πολλοί γιατροί έχουν συστήσει τυχαία βιοψία οποτεδήποτε το PSA είναι ελαφρώς αυξημένο. Ένα εκατομμύριο άντρες υποβάλλονται σε βιοψία στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο. Αυτή η επιθετική συμπεριφορά ίσως δικαιολογείται όταν η βιοψία ήταν ο μόνος τρόπος για να βρούμε καρκίνο.
Γνωρίζουμε τώρα, ωστόσο, ότι οι σαρώσεις χρησιμοποιώντας πολυπαραμετρική απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MP-MRI) είναι πιο ακριβείς. Η ομορφιά της χρήσης μιας ανίχνευσης είναι ότι μόνο οι άνδρες που έχουν ύποπτες ανωμαλίες που ανιχνεύονται με μαγνητική τομογραφία πρέπει να υποβληθούν σε βιοψία . Και σημαντικό, η βιοψία μπορεί να στοχεύσει. Απαιτούνται μόνο ένας ή δύο πυρήνες. Απαγορεύεται η αλιεία μέσω του υπόλοιπου αδένα με τυχαίες βελόνες! Οι άντρες με σαφείς σαρώσεις μπορούν να αποφύγουν μια βιοψία εντελώς. Η αλλαγή της πολιτικής από τυχαία βιοψία σε MP-MRI λύνει το πρόβλημα της υπερδιάγνωσης σε άνδρες με υψηλό PSA.
Ένα προτεινόμενο πρωτόκολλο ελέγχου PSA
Είναι λογικό να ξεκινήσει ο έλεγχος PSA ετησίως σε άνδρες ηλικίας άνω των 45 ετών. Οι άνδρες με οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του προστάτη ή άνδρες που είναι Αφρο-Αμερικανοί θα πρέπει να ξεκινήσουν τις ετήσιες δοκιμές σε ηλικία 40 ετών. Άνδρες ηλικίας άνω των 75 ετών που βρίσκονται σε καλή κατάσταση υγείας πρέπει να συνεχίσουν τον έλεγχο .
Έτσι, ποιο είναι το επίπεδο ενεργοποίησης του PSA που θα πρέπει να οδηγήσει στην εκτέλεση σάρωσης; Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, οι νεαροί άνδρες που έχουν μικρούς προστάτους αδένες (το μέγεθος του προστάτη μπορεί να εκτιμηθεί κατά προσέγγιση από έναν γιατρό που κάνει μια εξέταση δακτύλων) θα πρέπει να εξετάσει το ενδεχόμενο να κάνει σάρωση αν το PSA είναι πάνω από 2,5. Σε έναν ηλικιωμένο άνδρα, ιδιαίτερα εάν ο αδένας του προστάτη είναι καθορισμένος με την εξέταση των δακτύλων είναι μεγάλος, ένα PSA πάνω από το 4,0 είναι ένα λογικό κατώφλι για τη λήψη της απεικόνισης (εάν αισθάνεται ένα οζίδιο, απαιτείται περαιτέρω σάρωση ακόμα και αν το PSA είναι φυσιολογικό). Η εξέταση αίματος PSA έχει ξεπεράσει τα πιο άγρια όνειρα των γιατρών που την ανακάλυψαν. Όπως κάθε ισχυρό εργαλείο, ωστόσο, η κακή χρήση μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική θεραπεία και περιττή βλάβη.
Όλη η παραπληροφόρηση στο διαδίκτυο υπονοεί ότι κάθε πόνος, πόνος ή πρόβλημα που βρίσκεται κοντά στον προστάτη μπορεί να προκληθεί από καρκίνο. Το γεγονός ότι η πιο συχνή ερώτηση σχετικά με τον καρκίνο του προστάτη είναι σχετικά με τα συμπτώματα του καρκίνου του προστάτη δείχνει ότι το κοινό οδηγείται σε κάθε είδους περιττό άγχος. Γνωρίστε αυτό: Εφόσον το PSA βρίσκεται στο φυσιολογικό εύρος, οι άντρες μπορούν να είναι σίγουροι ότι οποιαδήποτε συμπτώματα που σχετίζονται με το προστάτη που βιώνουν πρέπει να προέρχονται από κάτι που δεν σχετίζεται με τον καρκίνο. Η δοκιμή PSA ανιχνεύει τον πρώιμο στάδιο του καρκίνου του προστάτη τόσο αξιόπιστα ότι όταν το PSA είναι φυσιολογικό, μπορεί κανείς να είναι βέβαιος ότι οποιαδήποτε συμπτώματα που σχετίζονται με το προστάτη οφείλονται σε κάποια άλλη αιτία.