Υπάρχει πραγματικός κίνδυνος ότι ο έλεγχος PSA θα οδηγήσει σε υπερβολική θεραπεία. Η κυβέρνηση, έχοντας μελετήσει αυτή την κατάσταση, συνέστησε, ως εκ τούτου, την πτώση της ανίχνευσης του PSA συνολικά. Η πρόταση αυτή δεν φαίνεται τόσο γελοία όταν θεωρείτε ότι το σημερινό σύστημα υπερβαίνει τη διάγνωση 100.000 ανδρών με χαμηλή ασθένεια κάθε χρόνο. Μελέτες δείχνουν ότι 70.000 από αυτούς τους άνδρες βιάζονται σε άμεση χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία, παρόλο που δεν θα παρατείνουν τη ζωή τους.
Η εξασθένιση της ιδέας της κυβέρνησης για τη μείωση της ανίχνευσης PSA αγνοεί το καθιερωμένο γεγονός ότι η έγκαιρη ανίχνευση ασθένειας υψηλής ποιότητας σώζει ζωές. Η παραίτηση από τον έλεγχο PSA συνολικά είναι απλά "ρίχνοντας το μωρό έξω με το νερό του μπάνιου".
Μια τέλεια τεστ προσυμπτωματικού ελέγχου για τον καρκίνο του προστάτη θα ανιχνεύει ασθένειες υψηλής ποιότητας, ενώ θα παραβλέπει όλα τα αβλαβή πράγματα χαμηλού βαθμού. Δυστυχώς, το σημερινό σύστημα - αυτό της αξιολόγησης οποιασδήποτε ανωμαλίας του PSA με μια άμεση 12-πυρήνα τυχαία βελόνα βιοψία - διαγνώσει υψηλής και χαμηλής ποιότητας ασθένεια με την ίδια συχνότητα. Και δυστυχώς, η χαμηλής ποιότητας ασθένεια έχει κακώς ονομαστεί "καρκίνος", θέτοντας τρομερούς φόβους σε κίνηση. Η εμπειρία δείχνει ότι οτιδήποτε ονομάζεται καρκίνος, ανεξάρτητα από το αν ονομάζεται "χαμηλής ποιότητας", συνήθως οδηγεί σε άμεση χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία, παρόλο που είναι περιττό.
Λαμβάνοντας Προφυλάξεις
Επομένως, οι άνδρες που ξεκινούν ένα πρόγραμμα PSA screening πρέπει να λάβουν διάφορα προληπτικά μέτρα για να αποφευχθεί η αναρρόφηση σε αυτό το ατυχές, γεμάτο φόβο σενάριο.
Πρώτον, ένας άνδρας πρέπει να γνωρίζει ότι το PSA του είναι μόνο φυσιολογικό ή μη φυσιολογικό, καθώς σχετίζεται με το μέγεθος του προστάτη του. Ένα υψηλό PSA μπορεί να είναι από καρκίνο, αλλά μπορεί επίσης να οφείλεται σε καλοήθη διόγκωση του προστάτη. Καθώς οι άνδρες μεγαλώνουν, οι προστάτες συνήθως μεγαλώνουν και παράγουν περισσότερο PSA. Η αύξηση του PSA από τον αυξημένο προστάτη αδένα μπορεί να είναι εντελώς άσχετη με τον καρκίνο .
Έτσι, όταν ο γιατρός σας λέει: "Το PSA σας είναι υψηλό, θέλω να σας παραπέμψω σε έναν ουρολόγο για να εξετάσετε το ενδεχόμενο να κάνετε βιοψία", η απάντησή σας θα έπρεπε να είναι: "Παρακαλώ, παρακαλώ με παραπέμψτε για μια υψηλής ποιότητας 3Τ πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία ή υψηλή -η ανάλυση χρωματισμού Doppler υπερήχων για τη μέτρηση του μεγέθους του αδένα του προστάτη μου. "
Η σάρωση θα αναφέρει το μέγεθος του προστάτη σε κυβικά εκατοστά ή "cc". Το επίπεδο PSA μπορεί στη συνέχεια να ερμηνευτεί ως "κανονικό" εάν είναι περίπου το ένα δέκατο του μεγέθους του προστάτη. Για παράδειγμα, ένα φυσιολογικό PSA για έναν προστάτη μεγέθους μεγέθους 50cc θα είναι 5. Ένα φυσιολογικό PSA για έναν προστάτη 70cc είναι 7. Το PSA είναι ανώμαλα υψηλό, χρησιμοποιώντας το παράδειγμα ενός άνδρα με 50cc προστάτη, όταν είναι 50% πάνω η αναμενόμενη κανονική τιμή των 5 , με άλλα λόγια, άνω του 7,5. (50% του 5 = 2,5. Ο αριθμός 2.5 προστίθεται στην κανονική τιμή 5 για να δημιουργηθεί η τιμή PSA για το ανώτερο φυσιολογικό όριο για τον προστάτη εκείνου του μεγέθους ο οποίος σε αυτή την περίπτωση είναι 7.5).
Φυσικά, επιπλέον παράγοντες εκτός από το μέγεθος του προστάτη ίσως χρειαστεί να ληφθούν υπόψη κατά την ερμηνεία του PSA. Οι λοιμώξεις του προστάτη, τα εργαστηριακά λάθη και η πρόσφατη σεξουαλική δραστηριότητα μπορούν όλες να προκαλέσουν προσωρινές αυξήσεις στο επίπεδο PSA. Το πρώτο λογικό βήμα, ακόμη και πριν από τη σάρωση του προστάτη, είναι απλά να περιμένετε και να επανελέγετε το PSA σε μια εβδομάδα.
Προσωρινές και ανεξήγητες αυξήσεις του PSA εμφανίζονται συνεχώς και συχνά επανέρχονται στην αρχική γραμμή χωρίς καμία παρέμβαση καθόλου.
Υπάρχουν πρόσθετα πλεονεκτήματα για να κάνετε απεικόνιση του προστάτη με πολυπαραμετρικό MRI ή έγχρωμο Doppler υπερήχων αντί να κάνετε μια τυχαία βιοψία βελόνας με 12 πυρήνες.
- Όταν ανιχνεύεται ένα σημείο που είναι ύποπτο για καρκίνο υψηλού βαθμού, μπορεί να πραγματοποιηθεί στοχευμένη βιοψία. Αυτό σημαίνει ότι μόνο ένα ή δύο δείγματα βελονών παράγονται αντί να κάνουν δωδεκάδα. Αυτό μειώνει σημαντικά την ταλαιπωρία και τον κίνδυνο μόλυνσης.
- Εάν εντοπιστεί μια ελαφρώς ύποπτη βλάβη, μπορούν να εξεταστούν δύο επιλογές: Η ύποπτη βλάβη μπορεί να στοχεύεται με βιοψία με βελόνα ή οι ασθενείς μπορούν να εξετάσουν απλώς την προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης επαναλαμβάνοντας τη σάρωση σε έξι μήνες για να διαπιστώσουν εάν η βλάβη αυξάνεται ή αλλάζει .
- Οι άνδρες με βλάβες χαμηλού βαθμού (και τα επίπεδα PSA που είναι φυσιολογικά χρησιμοποιώντας τον ορισμό PSA που περιγράφεται παραπάνω) μπορούν να εγκαταλείψουν συνολικά τη βιοψία και απλώς να υποβληθούν σε επαναλαμβανόμενη σάρωση μετά από ένα χρόνο.
Απεικόνιση προστάτη
Η απεικόνιση του προστάτη είναι μια φανταστική εξέλιξη, αλλά η τεχνολογία είναι νέα και δεν είναι όλα τα κέντρα απεικόνισης ικανά να επιτύχουν αποτελέσματα εξίσου υψηλής ποιότητας. Το πρωτόκολλο προσυμπτωματικού ελέγχου PSA που υποστηρίζεται σε αυτό το άρθρο, χρησιμοποιώντας ανιχνεύσεις τελευταίας τεχνολογίας ως υποκατάστατο για την πραγματοποίηση τυχαίας βιοψίας σε 12 πυρήνα, βασίζεται στις ακόλουθες παραδοχές:
- Η απεικόνιση εκτελείται με εξοπλισμό τελευταίας τεχνολογίας.
- Η σάρωση πραγματοποιείται από καλά εκπαιδευμένους τεχνικούς.
- Οι εικόνες που λαμβάνονται από τη σάρωση ερμηνεύονται από έμπειρους ακτινολόγους.
- Οι πληροφορίες που παρέχονται από την αναφορά σάρωσης ασκούνται από έναν ειδικό στον καρκίνο του προστάτη.
Η ανικανότητα σε οποιαδήποτε από αυτές τις περιοχές μπορεί να κάνει τα συμπεράσματα από τις αναφορές σάρωσης παραπλανητικές και αναξιόπιστες.
Έχουμε καθυστερήσει πολύ για μια καλή εναλλακτική λύση στις τυχαίες βιοψίες των βελόνων των 12 πυρήνων. Η απεικόνιση του προστάτη, υποθέτοντας ότι είναι καλά εκτελούμενη, ερμηνεύεται σωστά και λογικά διαχειρίζεται, προκαλεί αυτήν την από μακρού αναμενόμενη απελευθέρωση. Το επόμενο βήμα θα είναι η ανάπτυξη πιο ποιοτικών κέντρων απεικόνισης και η μεγαλύτερη προθυμία από τους γιατρούς να μάθουν και να προσαρμοστούν σε αυτή τη νέα τεχνολογία.