Υπάρχουν δύο διαφορετικοί τρόποι για να κάνετε μια βιοψία προστάτη - στοχοθετημένη και τυχαία. Η τυχαία βιοψία προστάτη των 12 πυρήνων είναι στάνταρ και έχει χρησιμοποιηθεί για πάνω από 25 χρόνια. Τώρα, καθώς η απεικόνιση με μαγνητική τομογραφία έχει βελτιωθεί σημαντικά, ο αριθμός των βιοψιών βελόνας μπορεί να μειωθεί σημαντικά. Μερικοί πυρήνες μπορούν να κατευθύνονται σε έναν μόνο στόχο εντός του αδένα. Υπάρχουν πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα με στοχοθετημένη βιοψία.
Η πρώτη ανησυχία είναι ότι ίσως το 10% των μικρών, υψηλής ποιότητας καρκίνων μπορεί να χαθεί με τη σύγχρονη σάρωση. Δεύτερον, η στόχευση μιας βλάβης του προστάτη απαιτεί δεξιότητες και εμπειρία. η τεχνολογία είναι νέα και μερικοί γιατροί βρίσκονται ακόμα σε καμπύλη μάθησης.
Ακρίβεια βιοψιών
Εκτός από αυτές τις ανησυχίες, οι περισσότεροι άντρες θα προτιμούσαν πολύ μια ενιαία στοχοθετημένη βιοψία αντί να τυχαία τρυπηθούν 12 φορές. Επιπλέον, η τυχαία βιοψία έχει ένα άλλο τεράστιο μειονέκτημα - υπερβολικά υπερδιαγνωρίζει τον ακίνδυνο καρκίνο του βαθμού 6 . Ο βαθμός 6 είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος καρκίνου του προστάτη. Δεν χρειάζεται θεραπεία, αλλά δυστυχώς συχνά αντιμετωπίζεται ούτως ή άλλως. Μελέτες δείχνουν ότι πάρα πολλοί άντρες λαμβάνουν θεραπεία για χαμηλού βαθμού αβλαβείς καρκίνους. Λογικά λοιπόν, δεν είναι σαφές ότι διαγιγνώσκονται πάρα πολλοί άντρες; Η διάγνωση ενός "καρκίνου" που δεν απαιτεί θεραπεία είναι επιβλαβής, δεν είναι χρήσιμη.
Ούτε η τυχαία βιοψία ούτε η στοχευμένη βιοψία είναι 100% ακριβείς.
Τυχαία βιοψία μπορεί να χάσει τον υψηλής ποιότητας καρκίνο 15% του χρόνου. Το πραγματικό ερώτημα είναι: "Πόσο καλά πρέπει πραγματικά να είμαστε;" Ο καθένας συμφωνεί ότι, όπως συμβαίνει τώρα, χρησιμοποιώντας το υπάρχον σύστημα τυχαίας βιοψίας, υπερβολικά διαγνωστούμε τον καρκίνο του προστάτη σε έξαψη. Επομένως, θα πρέπει να εξετάσουμε κάθε εύλογη εναλλακτική λύση για τη μείωση του αριθμού των ανδρών που υποβάλλονται σε βιοψία.
Η πολυδιάστατη μαγνητική τομογραφία προστάτη 3-Tesla
Φυσικά, ας είμαστε απολύτως σαφείς. Η σωστή τεχνολογία και οι κατάλληλοι άνθρωποι που χρησιμοποιούν την τεχνολογία απαιτούνται για την απόκτηση αξιόπιστων εικόνων. Καλόι τεχνικοί χρειάζονται για να εκτελέσουν σωστά τις σαρώσεις. Οι γιατροί που διαβάζουν τις σαρώσεις πρέπει επίσης να εκπαιδεύονται ειδικά στην ανάγνωση πολυπαραμετρικών εξετάσεων προστάτη 3-Tesla. Δυστυχώς, μερικοί από τους γιατρούς της κοινότητας πραγματοποιούν αυτές τις σαρώσεις, αλλά δεν έχουν την εμπειρία τους για να τις ερμηνεύσουν με ακρίβεια. Οι ασθενείς πρέπει να χρησιμοποιούν έμπειρα κέντρα. Διαφορετικά, η αναφορά σάρωσης θα έχει αμφισβητήσιμη ακρίβεια. Είναι ζωτικής σημασίας να χρησιμοποιηθούν εγκεκριμένες εγκαταστάσεις - κέντρα αριστείας που γνωρίζουν πώς να κάνουν 3-Tesla πολυπαραμετρική MRI του προστάτη σωστά.
Η κατώτατη γραμμή είναι ότι μπορούμε να ανεχθούμε το γεγονός ότι οι καλά διεξαγόμενες ανιχνεύσεις εξακολουθούν να έχουν 10% πιθανότητα να χάσουν τον καρκίνο του προστάτη υψηλής ποιότητας. Οι καρκίνοι που θα χαθούν είναι περιορισμένοι. Αν ένας μικρός, αλλά κλινικά σημαντικός όγκος χάνεται στην αρχική σάρωση, η σάρωση μπορεί να επαναληφθεί σε 6-12 μήνες. Εξ ορισμού, για να είναι ένας όγκος κλινικά σημαντικός, πρέπει να αναπτυχθεί. Τα καλά νέα είναι ότι οι καρκίνοι του προστάτη συνήθως δεν εξαπλώνονται μέχρι να φτάσουν σε ένα συγκεκριμένο μέγεθος.
Η διαδοχική σάρωση θα πρέπει να είναι επαρκής για να ανιχνεύσει έναν όγκο υψηλής μεγέθυνσης ενώ είναι ακόμα πρώιμο στάδιο και θεραπευτικό. Από την άλλη πλευρά, εάν δεν εμφανιστεί τίποτα μετά από δύο χρόνια ετήσιας σάρωσης, η πιθανότητα ότι υπάρχει ένας κλινικά σημαντικός καρκίνος του προστάτη μειώνεται σε μεγάλο βαθμό εάν δεν εξαλειφθεί.
Κλείσιμο Σκέψεις
Η χρήση μιας πολιτικής σάρωσης ανδρών με υψηλά επίπεδα PSA , αντί να κάνει μια τυχαία βιοψία, αποτελεί σημαντική βελτίωση. Πάνω από ένα εκατομμύριο άνδρες υποβάλλονται σε τυχαία βιοψία κάθε χρόνο. Τώρα που η τεχνολογία σάρωσης είναι τόσο βελτιωμένη, είναι καιρός να αρχίσουμε να μιλάμε για την πλήρη έξοδο της τυχαίας βιοψίας από την εικόνα.
Αντί να υποβάλλονται σε τυχαία βιοψία, οι άνδρες θα πρέπει να έχουν πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία 3-Tesla ακολουθούμενη από στοχοθετημένη βιοψία. Αυτή η προσέγγιση θα βοηθήσει να σταματήσει η τρελή βιασύνη στην υπερβολική θεραπεία που είναι τόσο συνηθισμένη στις Ηνωμένες Πολιτείες. Εάν οι άνδρες μπορούν να αποφύγουν να χαρακτηριστούν με "καρκίνο", δεν υπάρχει πειρασμός να υποβληθούν σε ριζική χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία.