Φαίνεται ότι έχουμε εθνικό πάθος για βιοψίες προστάτη. Ένα εκατομμύριο άντρες υποβάλλονται σε βιοψία κάθε χρόνο. Δύο εκατοντάδες χιλιάδες από αυτούς θα διαγνωσθούν με καρκίνο του προστάτη και περίπου οι μισοί από αυτούς με νόσο χαμηλού κινδύνου, μια κατάσταση που μπορεί να παρακολουθείται με ασφάλεια χωρίς άμεση θεραπεία. Παρόλα αυτά, περισσότεροι από τους μισούς από αυτούς τους άνδρες με χαμηλό κίνδυνο θα υποστούν άμεση, ριζική θεραπεία.
Δυστυχώς, οι παράλογοι φόβοι που προέρχονται από την ηλεκτριστική λέξη "καρκίνος" οδηγούν τους περισσότερους άνδρες να αναλάβουν άμεση δράση.
Δεδομένου ότι η διάγνωση "καρκίνου" συντριπτικά παραπέμπει στην υπερβολική αγωγή, ορισμένοι εμπειρογνώμονες έχουν προτείνει ότι απλά να σταματήσουμε τη δοκιμή του PSA εντελώς. Με αυτόν τον τρόπο, εάν δεν διαγνωσθούν οι άνδρες, θα αποφευχθούν από το βομβαρδιστικό ιατρικό σύστημα που διοχετεύει τον καθένα σε άμεση ριζοσπαστική θεραπεία. Πρακτικά, ωστόσο, δεν θα συμβεί ποτέ η επιστροφή στη χρήση του PSA για έλεγχο. Οι ασθενείς και οι γιατροί είναι απρόθυμοι να παραιτηθούν από τις πληροφορίες που παρέχει η δοκιμή PSA, ατελείς όπως μπορεί να είναι.
Από ρεαλιστική άποψη, οι έξυπνοι άνθρωποι αρχίζουν να συνειδητοποιούν ότι η δοκιμή PSA per se δεν είναι το πραγματικό πρόβλημα. Το πρόβλημα είναι ότι οι γιατροί και οι ασθενείς υπερεκτιμούν τις πληροφορίες που παρέχει το PSA. Το PSA είναι ένας εντελώς μη ειδικός δείκτης που μπορεί να αυξηθεί για πολλούς μη καρκινικούς λόγους, όπως η διεύρυνση του προστάτη, η πρόσφατη σεξουαλική δραστηριότητα ή η φλεγμονή (προστατίτιδα).
Η λύση σε ια υπερβολική ιατρική βιομηχανία είναι επομένως όχι λιγότερο συχνή δοκιμασία PSA, αλλά μάλλον πειστικοί γιατροί να επιβραδύνουν τη βιασύνη σε άμεση τυχαία βιοψία με την πρώτη ένδειξη ελαφρών αυξήσεων του PSA. Γνωρίζουμε τώρα ότι δεν υπάρχει καμία αξία στη διάγνωση κάθε μεμονωμένης περίπτωσης καρκίνου του προστάτη, καθώς πολλοί από αυτούς είναι εντελώς ακίνδυνοι.
Είναι πραγματικά συμφέρουσα να αποφύγουμε τους άνδρες την άσκοπη γνώση ότι έχουν έναν μη απειλητικό καρκίνο του προστάτη χαμηλού κινδύνου.
Έτσι, πού είναι το μεσαίο έδαφος μεταξύ της άμεσης βιοψίας κάθε ανύψωσης του PSA και της εξαφανίσεως του PSA και της βιοψίας εντελώς; Πριν αποφασίσει να κάνει μια βιοψία, ο προστάτης πρέπει να μετρηθεί με υπερηχογραφική σάρωση για να καθοριστεί αν είναι ασυνήθως διευρυμένη. Εάν η ποσότητα της ανύψωσης του PSA είναι ανάλογη με τον βαθμό της διεύρυνσης του προστάτη, τότε η αύξηση του PSA μπορεί να αποδοθεί σε μια καλοήθη αιτία. Αντί να προχωρήσετε σε άμεση βιοψία, μπορεί να υποδειχθεί πρόσθετος έλεγχος PSA με βαθμολογία OPKO 4K. Το πλεονέκτημα του OPKO 4Kscore έναντι του πρότυπου PSA είναι ότι παρέχει μια ένδειξη του κινδύνου εμφάνισης καρκίνου του προστάτη υψηλού κινδύνου, ένα πολύ πιο κλινικά σχετικό τελικό σημείο.
Εάν η δοκιμή OPKO 4Kscore και η πυκνότητα PSA είναι ευνοϊκές, τότε η περαιτέρω παρακολούθηση με κάποια μορφή απεικόνισης προσφέρει πρόσθετη ασφάλεια έναντι της έλλειψης διάγνωσης επιθετικού καρκίνου. Η σύγχρονη πολυπαραμετρική MRI (MP-MRI) 3-Tesla και το υπερηχογράφημα Doppler υψηλής ανάλυσης, αν και δεν είναι τέλεια, είναι εύλογα ακριβείς μέθοδοι για την ανίχνευση επιθετικών καρκίνων.
Έτσι, συνοπτικά, η τυχαία βιοψία θα πρέπει να είναι ένα απόλυτο τελευταίο βήμα για τους άνδρες με μέτρια επίπεδα PSA που δεν μπορούν να εξηγηθούν από μόλυνση προστάτη, εργαστηριακό σφάλμα ή πρόσφατη σεξουαλική δραστηριότητα.
Εδώ είναι μερικές ενδείξεις ότι μπορεί να χρειαστεί βιοψία:
1. Ανύψωση του PSA σε σχέση με το μέγεθος του αδένα του
2. Ένα OPKO 4Kscore που δείχνει υψηλή πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του προστάτη υψηλού κινδύνου
3. Μια ανωμαλία αισθητή στην ψηφιακή εξέταση ορθού
4. Μελέτες απεικόνισης που υποδηλώνουν υποκείμενο επιθετικό καρκίνο
Το PSA είναι ένα αξιόλογο εργαλείο στο οποίο εξαρτήσαμε από τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη από τις αρχές της δεκαετίας του 1990. Σίγουρα έχει μετατρέψει τη διαχείριση του καρκίνου του προστάτη τα τελευταία 20 χρόνια. Ωστόσο, το κόστος ήταν η αχαλίνωτη υπερβολική θεραπεία περίπου 100.000 ανδρών ετησίως.
Ένα υψηλό PSA, αντί να προκαλέσει μια άμεση βιοψία, θα πρέπει να οδηγήσει σε περαιτέρω έρευνα όπως περιγράφεται παραπάνω. Η έξαρση της βιοψίας απλά επειδή το PSA είναι αυξημένο συχνά οδηγεί σε περιττή ριζική θεραπεία με επιζήμιες δια βίου συνέπειες.