Ο διαχωρισμός των ώμων είναι ένας τραυματισμός του ακρωμιοκλειδι κού συνδέσμου στην κορυφή του ώμου. Η άρθρωση ώμων σχηματίζεται στη διασταύρωση τριών οστών: την κλείδα (κλείδα), την ωμοπλάτη (ωμοπλάτη) και το οστό του βραχίονα (humerus). Η ωμοπλάτη και η κλείδα σχηματίζουν την υποδοχή της άρθρωσης και ο βραχιόνιος έχει στρογγυλή κεφαλή που χωράει στην υποδοχή.
Ο διαχωρισμός των ώμων γίνεται όπου η κλείδα και η ωμοπλάτη συναντιούνται. Το άκρο της ωμοπλάτης καλείται acromion, και ο σύνδεσμος μεταξύ αυτού του τμήματος της ωμοπλάτης και της κλείδας ονομάζεται acromioclavicular άρθρωση . Όταν αυτή η άρθρωση διαταραχθεί, ονομάζεται διαχωρισμός ώμων. Ένα άλλο όνομα για αυτόν τον τραυματισμό είναι ένας διαχωρισμός ακρωμιοκλειδίου του αρθρώματος ή διαχωρισμός AC.
Διαχωρισμός ή Εξάρθρωση
Οι άνθρωποι συχνά χρησιμοποιούν τις λέξεις διαχωρισμός των ώμων και την εξάρθρωση των ώμων εναλλακτικά. Ενώ αυτοί οι δύο τραυματισμοί είναι συνήθως σύγχυση, είναι στην πραγματικότητα δύο πολύ διαφορετικές συνθήκες. Όπως περιγράφηκε παραπάνω, η άρθρωση ώμων βρίσκεται στη διασταύρωση τριών διαφορετικών οστών: της κλείδας, της ωμοπλάτης και του βραχιονίου. Σε ένα διαχωρισμό ώμων , διακόπτεται η σύνδεση της κλείδας και της ωμοπλάτης. Σε μια εξάρθρωση του ώμου , το βραχιόνιο (οστά βραχίονα) μετατοπίζεται από την πρίζα. Όχι μόνο οι τραυματισμοί διαφέρουν ανατομικά, αλλά οι επιπτώσεις για τη θεραπεία, την αποκατάσταση και τις επιπλοκές είναι επίσης διαφορετικές.
Ο διαχωρισμός των ώμων είναι σχεδόν πάντα το αποτέλεσμα ξαφνικού, τραυματικού γεγονότος που μπορεί να αποδοθεί σε ένα συγκεκριμένο περιστατικό ή ενέργεια. Οι δύο πιο κοινές περιγραφές ενός διαχωρισμού ώμων είναι είτε ένα άμεσο χτύπημα στον ώμο (συχνά παρατηρείται στο ποδόσφαιρο, το ράγκμπι ή το χόκεϊ), είτε μια πτώση σε ένα τεντωμένο χέρι (συνήθως εμφανίζεται μετά από την πτώση ενός ποδηλάτου ή ενός αλόγου).
Σημάδια χωρισμένου ώμου
Ο πόνος είναι το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα ενός ξεχωριστού ώμου και είναι συνήθως έντονο κατά τη διάρκεια του τραυματισμού. Υπάρχουν επίσης ενδείξεις τραυματικής βλάβης στον ώμο, όπως οίδημα και μώλωπες. Η θέση του πόνου είναι πολύ χαρακτηριστική σε ασθενείς που έχουν υποστεί αυτό τον τραυματισμό. Ο πόνος είναι στη διασταύρωση της κλειδαριάς και της ωμοπλάτης, ακριβώς πάνω από τον ώμο. Ενώ οι άνθρωποι που έχουν υποχωρήσει στον διαχωρισμό των ώμων μπορεί να έχουν γενικευμένες αισθήσεις πόνου γύρω από την άρθρωση, ο πόνος τους τείνει να είναι πολύ εντοπισμένος ακριβώς στην κοινή άρθρωση.
Η διάγνωση του διαχωρισμού των ώμων είναι συχνά αρκετά εμφανής από την ακρόαση μιας ιστορίας που είναι χαρακτηριστική αυτού του τραυματισμού και μιας απλής φυσικής εξέτασης. Μια ακτινογραφία πρέπει να γίνει για να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχει κάταγμα αυτών των οστών. Εάν η διάγνωση είναι ασαφής, μπορεί να είναι χρήσιμη μια ακτινογραφία ενώ κρατάτε ένα βάρος στο χέρι σας. Όταν εκτελείται αυτός ο τύπος ακτίνων Χ, η δύναμη του βάρους θα εντείνει την αστάθεια των αρθρώσεων των ώμων και θα δείξει καλύτερα τα αποτελέσματα του ξεχωριστού ώμου.
Τύποι διαχωρισμού ώμων
Οι ξεχωριστοί ώμοι βαθμολογούνται ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού και τη θέση των μετατοπισμένων οστών.
Οι διαχωρισμοί των ώμων βαθμολογούνται από τον τύπο Ι έως το VI:
- Διαχωρισμός ώμου τύπου Ι:
Ο διαχωρισμός ώμου τύπου Ι είναι ένας τραυματισμός της κάψουλας που περιβάλλει την άρθρωση AC. Τα οστά δεν είναι εκτός θέσης και το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος. - Διαχωρισμός ώμου τύπου ΙΙ:
Ένας διαχωρισμός τύπου ώμου τύπου II συνεπάγεται βλάβη στην κοινή κάψουλα AC καθώς και έναν από τους σημαντικούς συνδέσμους που σταθεροποιούν την κλείδα. Αυτός ο σύνδεσμος, ο κορακοκλειδιτικός σύνδεσμος, είναι μερικώς σχισμένος. Οι ασθενείς με ξεχωριστό ώμο τύπου II μπορεί να έχουν μικρή πρόσκρουση για τον τραυματισμό. - Διαχωρισμός ώμων τύπου III:
Ο διαχωρισμός ώμων τύπου III περιλαμβάνει τον ίδιο τύπο τραυματισμού με τον ώμο που χωρίζεται από τον τύπο ΙΙ, αλλά ο τραυματισμός είναι πιο σημαντικός. Αυτοί οι ασθενείς συνήθως έχουν ένα μεγάλο χτύπημα πάνω από τον τραυματισμένο σύνδεσμο AC.
- Διαχωρισμός ώμων τύπου IV:
Ο διαχωρισμός των ώμων τύπου IV είναι ένας ασυνήθιστος τραυματισμός, όπου η κλεψύδρα ωθείται πίσω από την άρθρωση AC. - Τύπος V Διαχωρισμός ώμου:
Ένας διαχωρισμός ώμου τύπου V είναι ένας υπερβολικός τραυματισμός τύπου III. Σε αυτόν τον τύπο ξεχωριστού ώμου, ο μυς πάνω από την άρθρωση AC διατρείται από το τέλος της κλείδας και προκαλεί σημαντική πρόσκρουση στον τραυματισμό. - Τύπος VI Διαχωρισμός ώμου:
Ο διαχωρισμός των ώμων τύπου VI είναι επίσης εξαιρετικά σπάνιος. Σε αυτόν τον τύπο τραυματισμού, η κλείδα ωθείται προς τα κάτω και καταλαμβάνεται κάτω από το κορακοειδές (μέρος της ωμοπλάτης)
Θεραπεία
Η θεραπεία αυτών των τραυματισμών καθοδηγείται τόσο από τη σοβαρότητα του τραυματισμού όσο και από τις προσδοκίες του ατόμου. Οι περισσότεροι διαχωρισμοί ώμων τύπου Ι και ΙΙ αντιμετωπίζονται μη χειρουργικά, ακόμη και σε επαγγελματίες αθλητές. Υπάρχει μεγάλη διαμάχη για την καλύτερη αντιμετώπιση των διαχωρισμών τύπου ώμων τύπου III, καθώς ορισμένοι χειρουργοί θα συστήσουν χειρουργική επέμβαση και άλλοι δεν θα το κάνουν. Ενώ μιλάμε συχνά για τη χειρουργική θεραπεία των διαχωρισμών ώμων τύπου IV, V και VI, η αλήθεια είναι ότι αυτά τα πρότυπα τραυματισμών είναι αρκετά σπάνια. Η μεγάλη πλειοψηφία των ξεχωριστών ώμων είναι οι τύποι I έως III.
Πηγές:
Οι Simovitch R, et αϊ. Ακρωμοκυτταρικός τραυματισμός των αρθρώσεων: διάγνωση και αντιμετώπιση "J Am Acad Orthop Surg Απρίλιος 2009, 17: 207-219.