Τα προβλήματα του περιστρεφόμενου περιβλήματος είναι μια κοινή αιτία του πόνου των ώμων και δυσκολία με δραστηριότητες που απαιτούν κανονική αντοχή και κινητικότητα της άρθρωσης ώμων. Ένα από τα πιο κοινά προβλήματα του περιστρεφόμενου μανικιού είναι ένα σχίσιμο του τένοντα της περιστροφικής μανσέτας . Πολλοί άνθρωποι που ανακαλύπτουν ότι έχουν δάκρυ στη περιστροφική μανσέτα μπορεί να υποθέσουν ότι η χειρουργική επέμβαση είναι ένα αναπόφευκτο βήμα στη θεραπεία.
Η πραγματικότητα είναι, για καλύτερα ή χειρότερα, η επισκευή της χαλασμένης περιστρεφόμενης μανσέτας μπορεί να μην είναι η καλύτερη θεραπεία και σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να μην είναι καν μια πιθανή θεραπεία.
Δάκρυα περιστροφικών μανικιών
Η περιστροφική μανσέτα είναι η ομάδα τεσσάρων μυών που περιβάλλουν άμεσα τον αρθρωτό σύνδεσμο. Κάθε ένας από αυτούς τους μυς συνδέεται με το οστό μέσω μιας δομής που ονομάζεται τένοντα . Όταν συμβαίνει ένα δάκρυ περιστρεφόμενου περιβλήματος, ο τένοντος έχει αποκολληθεί από το κόκαλο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πόνο, δυσκολία στην μετακίνηση του ώμου και αδυναμία. Η θεραπεία ενός δακρύου περιστροφικού περιβλήματος αρχίζει συνήθως με απλά βήματα που περιλαμβάνουν φυσική θεραπεία, τροποποιήσεις δραστηριότητας, αντιφλεγμονώδη φάρμακα και πιθανώς μία ένεση κορτιζόνης.
Εάν οι άνθρωποι δεν ανταποκρίνονται σε τυπικές μη χειρουργικές θεραπείες, υπάρχει ερώτηση για το αν οι τένοντες μπορούν να επισκευαστούν χειρουργικά ή όχι. Σε πολλές περιπτώσεις, η επισκευή της περιστρεφόμενης μανσέτας είναι μια λογική επιλογή θεραπείας. Ωστόσο, μερικοί άνθρωποι με δακρυγόνα περιστροφικής μανσέτας μπορεί να εκπλαγούν να μάθουν ότι η χειρουργική αποκατάσταση δεν είναι μια λογική θεραπεία.
Γιατί καμία επισκευή;
Η χειρουργική επισκευή ενός δακρύου περιστροφικού περιβλήματος μπορεί να μην είναι δυνατή για μερικούς διαφορετικούς λόγους:
- Η βλάβη του τένοντα είναι υπερβολικά σοβαρή: Εάν το σχίσιμο του περιστροφικού περιβλήματος είναι πολύ μεγάλο (μαζική ρήξη περιστρεφόμενου περιβλήματος) και υπάρχει εδώ και πολύ καιρό, υπάρχει πιθανότητα να μην είναι δυνατή η χειρουργική επισκευή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο τένοντας συχνά συστέλλεται και δεν μπορεί να επανατοποθετηθεί στην κανονική του θέση. Επιπλέον, ο μυς που τραβάει τον τένοντα περιστροφικής μανσέτας συχνά ατροφεί (εξασθενεί) και ακόμα και αν ο τένοντας ήταν σε θέση να επιδιορθωθεί, ο μυς δεν θα λειτουργούσε κανονικά.
- Ο ώμος έχει γίνει αρθριτικός: Υπάρχει μια κατάσταση που ονομάζεται περιστροφική χειρουργική αρθροπάθεια . Σε αυτήν την κατάσταση δεν υπάρχει μόνο ένα δάκρυ περιστροφικής περιχειρίδας, αλλά η αρθρική άρθρωση έχει γίνει αρθριτική. Αυτή είναι μια κατάσταση όπου η επισκευή της περιστροφικής μανσέτας δεν θα αντιμετωπίσει το υποκείμενο ζήτημα της αρθρωτής άρθρωσης του ώμου.
Επιλογές θεραπείας
Το γεγονός ότι το σκίσιμο του περιστρεφόμενου περιβλήματος μπορεί να μην μπορεί να επισκευαστεί δεν σημαίνει ότι δεν μπορεί να εξεταστεί καμία θεραπεία και δεν σημαίνει ότι οι άνθρωποι πρέπει να αποφασίσουν να ζήσουν απλά με την ταλαιπωρία τους. Ενώ μπορεί να σημαίνει ότι δεν είναι δυνατή μια χειρουργική επιδιόρθωση της περιστρεφόμενης περιχειρίδας, υπάρχουν βεβαίως και άλλες θεραπευτικές επιλογές, τόσο για χειρουργικές όσο και για μη χειρουργικές επεμβάσεις.
Οι μη χειρουργικές θεραπείες περιλαμβάνουν πάγο, αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ενέσεις κορτιζόνης, τροποποιήσεις δραστηριότητας και φυσική θεραπεία. Είναι σημαντικό για τους ανθρώπους να κατανοήσουν ότι ακόμη και στην κατάσταση ενός μαζικού δακτυλίου περιστροφικής περιχειρίδας, εξακολουθούν να υπάρχουν πολυάριθμοι μύες και τένοντες κατά μήκος της άρθρωσης ώμων και μπορούν να αντισταθμίσουν τον τραυματισμένο τένοντα περιστροφικής μανσέτας. Το επίκεντρο οποιασδήποτε θεραπείας θα πρέπει να αφορά τις θεραπευτικές δραστηριότητες για την αποκατάσταση της φυσιολογικής μηχανικής της αρθρικής άρθρωσης.
Είναι οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση μια επιλογή;
Ακόμα κι αν η χειρουργική επέμβαση επισκευής περιστρεφόμενου περιβλήματος δεν είναι επιλογή θεραπείας στην περίπτωσή σας, αυτό δεν σημαίνει ότι δεν μπορεί να ληφθεί υπόψη η χειρουργική επέμβαση.
Υπάρχουν χειρουργικές επεμβάσεις που θα μπορούσαν να ληφθούν υπόψη ακόμα και στο σκηνικό των ανεπανόρθωτων δακρύων περιστρεφόμενων χειλιών. Αυτές οι επιλογές θεραπείας μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Χειρουργική αποτρίχωση ώμων (αρθροπλαστική εκτριβής): Σε αυτή την περίπτωση, ο χειρουργός σας κάνει μια διαδικασία "καθαρισμού" στον ώμο. Ένας καθαρισμός του ώμου εκτελείται συνήθως ως χειρουργική επέμβαση αρθροσκοπικής ώμου . Ο χειρουργός σας χρησιμοποιεί όργανα για την αφαίρεση των ιστών που έχουν υποστεί βλάβη ή φλεγμονή, για λεία άνιση επιφάνειες και καθαρισμό του χαλαρού χόνδρου ή άλλων βλαβών στον ώμο.
- Μερική επισκευή του περιστρεφόμενου περιβλήματος: Όταν μια μεγάλη δακτυλιοειδή περιστροφική μανσέτα είναι αποφασισμένη να ξεπεραστεί, μπορεί να είναι δυνατή χειρουργική επέμβαση για να γίνει το δάκρυ μικρότερο. Κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης κατά την εκτέλεση του καθαρισμού, μπορεί να επισκευαστεί κάποιο τμήμα της περιστροφικής περιχειρίδας. Ενώ αυτό μπορεί να μην είναι μια πλήρης επισκευή των τραυματισμένων τενόντων, μερικές φορές ακόμη και μερική επισκευή βοηθά στην αποκατάσταση ορισμένων λειτουργιών στην άρθρωση ώμων.
- Μετακινήσεις τενόντων: Όταν οι τένοντες του περιστρεφόμενου περιβλήματος έχουν υποστεί χρόνια παραμόρφωση και συστολή και δεν μπορούν να επισκευαστούν, ενδέχεται να υπάρχει η δυνατότητα μεταφοράς των γειτονικών τενόντων για να πάρουν τη θέση της κατεστραμμένης περιστρεφόμενης μανσέτας.
- Αντίστροφη αλλαγή ώμου : Σε περιπτώσεις όπου η άρθρωση ώμου έχει γίνει αρθριτική και οδυνηρή και η περιστροφική μανσέτα έχει υποστεί ζημιά πέρα από την επιδιόρθωση, μπορεί να πραγματοποιηθεί συγκεκριμένος τύπος αντικατάστασης ώμου. Αυτή η χειρουργική επέμβαση που ονομάζεται αντικατάσταση οπισθίου ώμου εκτελείται για να αλλάξει τη μηχανική της αρθρικής άρθρωσης προκειμένου να επιτραπεί μια λειτουργική αντικατάσταση παρά τη βλάβη στην περιστροφική μανσέτα.
Ανάκτηση & Προσδοκίες
Παρά το γεγονός ότι έχει μια περιστροφική μανσέτα που μπορεί να μην μπορεί να σταθεροποιηθεί, οι περισσότεροι άνθρωποι με ανεπανόρθωτα δάκτυλα περιστρεφόμενων μανικιών μπορούν να βρουν ανακούφιση από τον πόνο και βελτίωση στη λειτουργία. Οι άνθρωποι πρέπει να αναμένουν ότι με την κατάλληλη θεραπεία σε μια σειρά μαθημάτων αρκετών μηνών, θα πρέπει να είναι σε θέση να βρουν ανακούφιση από τον πόνο και τη βελτίωση της ικανότητας να εκτελούν κανονικές δραστηριότητες. Χειρουργική επέμβαση μπορεί μερικές φορές να είναι απαραίτητη, αλλά η πραγματικότητα είναι η μεγάλη πλειοψηφία των ανθρώπων μπορεί να βελτιωθεί με μη χειρουργικές θεραπείες. Βεβαίως, οι μη χειρουργικές θεραπείες θα πρέπει να επιχειρηθούν για τουλάχιστον αρκετούς μήνες, αν όχι περισσότερο, πριν από την εξέταση κάθε είδους επεμβατικής χειρουργικής αγωγής.
Ένα Word Από
Τα δάκρυα περιστροφικών χειρολαβών είναι απίστευτα κοινά προβλήματα. Ειδικά καθώς γερνάμε, τα δάκρυα του περιστροφικού περιβλήματος τελικά γίνονται ένα αναμενόμενο εύρημα. Καθώς οι άνθρωποι εισέρχονται στη δεκαετία του '60 και του '70, τα δάκρυα της περιστροφικής μανσέλας γίνονται ουσιαστικά ένα κανονικό εύρημα σε μια μαγνητική τομογραφία. Μερικοί άνθρωποι που έχουν περιστρεφόμενη μάσκα δακρύων δεν θα είναι καλοί υποψήφιοι για χειρουργική αποκατάσταση αυτής της βλάβης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχουν χειρουργικές επιλογές, αλλά η επισκευή περιστρεφόμενης μανσέτας μπορεί να μην είναι μια καλή επιλογή.
> Πηγές:
> Kuzel BR, Grindel S, Papandrea R, Ziegler D. Λιπαρή διείσδυση και ατροφία περιστροφικής περιχειρίδας. J Am Acad Orthop Surg . 2013 Oct · 21 (10): 613-23. doi: 10.5435 / JAAOS-21-10-613
> Schmidt CC, Jarrett CD, Brown ΒΤ. Διαχείριση των δακτυλίων περιστρεφόμενων μανικιών. Το περιοδικό χειρουργικής χειρός . 2015, 40 (2): 399-408. doi: 10.1016 / j.jhsa.2014.06.122.