Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι μια ιδανική θεραπεία για πολλά κοινά προβλήματα ώμων . Ενώ το πρώτο βήμα της θεραπείας είναι σπάνια μια χειρουργική λύση, συχνά οι άνθρωποι φτάνουν σε ένα σημείο όπου η χειρουργική επέμβαση γίνεται η καλύτερη επιλογή για την αντιμετώπιση της κατάστασης των ώμων τους. Μάθετε σχετικά με κάποιες από τις συνήθεις χειρουργικές επεμβάσεις που εκτελούνται για την αντιμετώπιση των προβλημάτων των ώμων και εάν μία από αυτές μπορεί να σας βοηθήσει να επιλύσετε την πάθησή σας. Μερικές από αυτές τις χειρουργικές επεμβάσεις είναι ελάχιστα επεμβατικές αρθροσκοπικές χειρουργικές επεμβάσεις , ενώ άλλες είναι πιο παραδοσιακές ανοικτές χειρουργικές επεμβάσεις. Κάθε διαδικασία έχει πλεονεκτήματα, μειονεκτήματα και κινδύνους που συμβαδίζουν με τη θεραπεία. Εδώ μπορείτε να μάθετε αυτά τα θέματα και τις ανησυχίες.
1 -
Αρθροσκόπηση: ΘυλακίτιδαΈνας από τους πιο συνηθισμένους λόγους για τη χειρουργική επέμβαση ωμοπλάτης είναι η αντιμετώπιση της φλεγμονής γύρω από τη περιστροφική μανσέτα. Οι άνθρωποι χρησιμοποιούν συχνά διαφορετικές λέξεις για να περιγράψουν αυτή την κατάσταση. Οι περισσότεροι γιατροί θα αναφερθούν στο « σύνδρομο πρόσκρουσης », μια κατάσταση που οδηγεί σε φλεγμονή μεταξύ της μπάλας του ώμου και της κορυφής της ωμοπλάτης πάνω. Σε αυτό το χώρο υπάρχουν οι τένοντες περιστροφικού μανικετιού και η μπούρσα που μαξιλάρει τους τένοντες. Άλλα ονόματα που μπορούν να χρησιμοποιήσουν οι άνθρωποι για να περιγράψουν το σύνδρομο πρόσκρουσης περιλαμβάνουν τενοντίτιδα περιστροφικής περιχειρίδας και θυλακίτιδα.
Όταν μια αρθροσκόπηση ώμου εκτελείται για να αντιμετωπίσει το σύνδρομο πρόσκρουσης, οι άνθρωποι αποκαλούν αυτό μια υποαρωματική αποσυμπίεση. Το ακρώμιο είναι το όνομα της κορυφής της ωμοπλάτης και ο χώρος κάτω είναι εκεί όπου συμβαίνει η πρόσκρουση. Επομένως, μια υποαρωματική αποσυμπίεση ανοίγει αυτόν τον στενό χώρο.
Όταν εκτελείτε υποακρομηματική αποσυμπίεση, ο χειρουργός σας μπορεί να αφαιρέσει μόνο την μπούρσα ή μπορεί επίσης να αφαιρέσει μερικές από τις κάτω επιφάνειες του ακρωμίου. Ο στόχος είναι να αφαιρεθεί η φλεγμονή και να δημιουργηθεί χώρος για να γλιστρήσει η περιστροφική μανσέτα χωρίς να τεντωθεί μεταξύ των οστών. Αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να διεξαχθεί μεμονωμένα ή ως μέρος χειρουργικής περιστροφικής χειρουργικής. Ενώ αυτό έγινε ιστορικά ως μια ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, μια υποαρωματική αποσυμπίεση σχεδόν πάντα εκτελείται ως αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση αυτές τις μέρες.
2 -
Αρθροσκόπηση: Επισκευή SLAPΈνα σχίσιμο SLAP του ώμου είναι ένας τραυματισμός στο χείλος του χόνδρου που περιβάλλει και βαθαίνει την υποδοχή ώμου που ονομάζεται labrum. Το δάκρυ SLAP εμφανίζεται στην κορυφή του εργαστηρίου, που ονομάζεται ανώτερο τμήμα του εργαστηρίου. Το όνομα SLAP προέρχεται από το αρχικό ανώτερο labrum από το πρόσθιο προς το οπίσθιο. Αυτό το τμήμα του εργαστηρίου είναι σημαντικό επειδή είναι η θέση της προσάρτησης της μακράς κεφαλής του τένοντα του δικεφάλου και επομένως υπόκειται σε μοναδικές καταπονήσεις.
Στους ανθρώπους που ενοχλούνται από ένα δάκρυ SLAP, μία επιλογή είναι η επισκευή του εργαστηρίου . Κάτι τέτοιο συνεπάγεται μια αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση για να επισκευάσει το σκισμένο labrum πίσω στο χείλος της υποδοχής ώμου. Τα ράμματα συνδέονται με το οστό της υποδοχής ώμων και το εργαστήριο επισκευάζεται καλά στο οστό. Αν η βλάβη εκτείνεται στον τένοντα του δικεφάλου και όχι μόνο στο εργαστήριο, τότε μπορούν να εξεταστούν και άλλες χειρουργικές επιλογές για την αντιμετώπιση του τένοντα του δικεφάλου (βλ. Παρακάτω).
3 -
Αρθροσκόπηση: Θεραπεία εξάρθρωσηςΌταν συμβαίνει τραυματισμός εξάρθρωσης ώμου , κάτι είναι κατεστραμμένο που επιτρέπει στη σφαίρα να εξέλθει από την υποδοχή της άρθρωσης ώμου. Τις περισσότερες φορές, η βλάβη είναι σε μία από τις λίγες συγκεκριμένες δομές και ο στόχος της χειρουργικής θεραπείας της εξάρθρωσης του ώμου είναι η επιδιόρθωση αυτών των ειδικών δομών.
Στους νεαρούς αθλητές, το τραυματισμένο μέρος της αρθρικής άρθρωσης ονομάζεται labrum και η ζημιά συμβαίνει συνήθως σε ένα πολύ συγκεκριμένο τμήμα του labrum. Για να σταθεροποιηθεί ο ώμος μετά την εξάρθρωση, αυτά τα άτομα θα υποβληθούν σε μια χειρουργική επέμβαση που ονομάζεται επισκευή Bankart . Αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει ως ανοικτή χειρουργική επέμβαση, αλλά πολύ πιο συχνά εκτελείται ως αρθροσκοπική διαδικασία.
Στα άτομα ηλικίας 30 ετών και άνω, η βλάβη συμβαίνει συχνότερα στο περιστρεφόμενο μανικέτι του ώμου. Όταν συμβαίνει αυτό, η τυπική θεραπεία είναι μια επισκευή περιστρεφόμενου περιβλήματος, όπως περιγράφεται παρακάτω.
Υπάρχουν επίσης μερικοί άνθρωποι με γενικευμένη χαλάρωση των συνδέσμων του ώμου που οδηγεί σε μια κατάσταση που ονομάζεται πολυκατευθυντική αστάθεια του ώμου. Αυτά τα άτομα έχουν έναν ώμο που μπορεί να έρχονται μέσα και έξω από την υποδοχή πολύ εύκολα και χρειάζονται ολόκληρη την κάψουλα των αρθρώσεων ώμων τους σφιγμένες για να αντιμετωπίσουν την κατάστασή τους.
Τέλος, οι άνθρωποι που έχουν πιο σημαντική ζημιά στον ώμο, που συνήθως προέρχονται από πολλές επαναλαμβανόμενες εξάρσεις, μπορεί να απαιτούν μια πιο ουσιαστική χειρουργική επέμβαση για να κρατήσει την μπάλα στην υποδοχή. Υπάρχουν διάφορες επιλογές, αλλά τυπικά αυτές περιλαμβάνουν τη μετακίνηση των οστών γύρω από τον ώμο για να κρατήσουν την σφαίρα πιο σφιχτά μέσα στην υποδοχή της άρθρωσης.
4 -
Αρθροσκόπηση: Κατεψυγμένη θεραπεία ώμωνΟ κατεψυγμένος ώμος είναι μια κοινή κατάσταση του ώμου. Στην πραγματικότητα, είναι δεύτερος μόνο σε προβλήματα περιστροφικών μανικετιών ως η πιο κοινή αιτία του πόνου στους ώμους. Δυστυχώς, ο παγωμένος ώμος είναι συχνά λανθασμένα και οδηγεί σε καθυστέρηση στην ταυτοποίηση και θεραπεία. Η συνήθης θεραπεία ενός παγωμένου ώμου μπορεί να επιτευχθεί με μη χειρουργικές θεραπείες, ωστόσο, σε μερικές σπάνιες περιπτώσεις, η χειρουργική θεραπεία γίνεται μια επιλογή.
Όταν εμφανιστεί ένας παγωμένος ώμος, η κάψουλα που περιβάλλει τον αρθρωτό σύνδεσμο γίνεται σφιχτή και συσπασμένη. Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι να χαλαρώσει αυτό το συμβατικό ιστό για να επιτρέψει στον ώμο να κινηθεί ευκολότερα. Η χειρουργική ιδέα είναι πολύ απλή: κόψτε την κάψα του ώμου σε όλη τη διαδρομή για να επιτρέψετε στον ώμο να κινηθεί ελεύθερα. Το δύσκολο κομμάτι είναι επειδή ο ώμος είναι τόσο σφιχτός, κινείται γύρω από τον ώμο για να κόψει με ασφάλεια την κάψουλα είναι μια χειρουργική πρόκληση.
Το άλλο πρόβλημα με την κατεψυγμένη χειρουργική επέμβαση στον ώμο είναι ότι μόλις το κόψει η κάψουλα, το σώμα θα θέλει να κάνει νέο ιστό ουλής. Η πρώιμη, επιθετική φυσικοθεραπεία και η αποτοξίνωση είναι απαραίτητες για να κρατήσει τον ώμο να κινείται κανονικά.
5 -
Επισκευές περιστρεφόμενων μανικιώνΜία από τις πιο κοινές χειρουργικές επεμβάσεις για τον ώμο είναι η επισκευή περιστρεφόμενου περιβλήματος. Υπάρχουν πολλές επιλογές για την επιδιόρθωση μιας κατεστραμμένης περιστρεφόμενης μανσέτας και κάθε χειρούργος μπορεί να έχει τις δικές του προτιμώμενες τεχνικές. Ο στόχος οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης επισκευής περιστρεφόμενης χειρολαβής είναι να αναγνωρίσει το κατεστραμμένο τμήμα της περιστροφικής περιχειρίδας, στη συνέχεια να καθαρίσει και να κινητοποιήσει τον περιβάλλοντα τένοντα. Μόλις αναγνωριστεί ο υγιής ιστός, ο στόχος είναι να επιδιορθωθεί το ελάττωμα του τένοντα χωρίς υπερβολική τάνυση του υπόλοιπου τένοντα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να επιτευχθεί.
Οι επισκευές περιστρεφόμενων περιβλημάτων μπορούν να εκτελεστούν με διάφορους τρόπους. Ο παραδοσιακός τρόπος για να κάνετε χειρουργική επέμβαση είναι να κάνετε μια μεγάλη τομή, αποσυνδέοντας τον περιβάλλοντα μυ και να επισκευάσετε τη περιστροφική μανσέτα με άμεση οπτικοποίηση του προβλήματος. Αυτό ονομάζεται ανοικτή επισκευή περιστρεφόμενου περιβλήματος. Μια νεότερη επιλογή είναι η χειρουργική επέμβαση αρθροσκοπικά. Στην τεχνική αυτή, χρησιμοποιούνται μόνο μικρές εντομές για την εισαγωγή κάμερας και μικρών οργάνων. Η επισκευή πραγματοποιείται έμμεσα, παρακολουθώντας σε μια οθόνη αντί να κοιτάτε άμεσα το πρόβλημα.
Υπάρχει επίσης μια υβριδική επιλογή, που ονομάζεται μίνι-ανοιχτή επισκευή περιστρεφόμενης μανσέτας, η οποία παρέχει μερικά από τα πλεονεκτήματα της αρθροσκοπικής χειρουργικής επέμβασης ενώ παράλληλα επιτρέπει την άμεση επισκευή των ιστών. Καμία επιλογή δεν είναι ομοιόμορφα καλύτερη. Μερικοί χειρουργοί είναι πιο καταρτισμένοι σε ένα είδος επισκευής από τον άλλο, και μερικά δάκρυα μπορεί να αντιμετωπιστούν καλύτερα με μια ή την άλλη διαδικασία.
Υπάρχουν επίσης ορισμένες περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατή η επισκευή. Σε αυτές τις περιπτώσεις πολύ μεγάλων δακρύων, αποκαλούμενων μαζικών δακρύων περιστρεφόμενων σιαγόνων , που προσπαθούν να κλείσουν την τρύπα στην περιστροφική μανσέτα, δεν αξίζει τον κόπο καθώς οι ιστοί είναι πολύ συστοί και ατροφικοί. Υπάρχουν επιλογές για τη θεραπεία αυτού του προβλήματος, αλλά αυτά τα δάκρυα συνήθως δεν μπορούν να επισκευαστούν.
6 -
Ακρομοκλειδοκυτταρικά κοινά προβλήματαΟ ακρωμιοκλειστικός σύνδεσμος (συνήθως ονομάζεται άρθρωση AC) είναι ο κόμβος του άκρου της κλεψύδρας (κλείδα) και της κορυφής της λεπίδας ώμου (acromion). Αυτός ο σύνδεσμος είναι ένα σημαντικό μέρος της άρθρωσης ώμων, αν και κινείται πολύ λίγο σε σχέση με τη σφαίρα και την υποδοχή του ώμου.
Υπάρχουν πολλά προβλήματα που μπορεί να εμφανιστούν στον αρθρωμοκλειδιτικό σύνδεσμο. Το πρώτο είναι ότι μπορεί να φθαρεί. Μερικές φορές αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα της αρθρίτιδας της άρθρωσης AC , άλλες φορές οφείλεται στο προηγούμενο τραύμα σε αυτή την άρθρωση. Η άρθρωση AC μπορεί επίσης να φθαρεί εξαιτίας συγκεκριμένων δραστηριοτήτων που προκαλούν άγχος στην άρθρωση, όπως η άρση βαρών. Αυτή η κατάσταση που ονομάζεται περιφερική οστεόλυση με κλείδα οδηγεί σε αποδυνάμωση του οστού γύρω από την άρθρωση. Όταν παρουσιαστούν αυτά τα προβλήματα, η τυπική θεραπεία είναι να αφαιρεθεί το τέλος της κλεψύδρας για να διευρυνθεί ο χώρος της άρθρωσης AC.
Το άλλο συνηθισμένο πρόβλημα που συμβαίνει στην ένωση AC είναι η αστάθεια, που ονομάζεται διαχωρισμός των ώμων . Αυτό συμβαίνει συνήθως ως αποτέλεσμα ενός τραυματισμού στην περιοχή των ώμων που οδηγεί σε βλάβη των συνδέσμων που συνδέουν το άκρο της κλείδας με την ωμοπλάτη. Οι χωρισμοί των ώμων μπορούν συχνά να υποβάλλονται σε μη χειρουργική επέμβαση, αλλά όταν πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση, η συνήθης μέθοδος είναι η αποκατάσταση ή η αναδόμηση των συνδέσμων που υποστηρίζουν το τέλος της κλείδας .
7 -
Αντικαταστάσεις ώμουΗ χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ώμου είναι μια επιλογή θεραπείας που συνήθως προορίζεται για την προχωρημένη αρθρίτιδα της άρθρωσης ώμων, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για σύνθετα κατάγματα του ώμου και άλλα προβλήματα που δεν μπορούν να επιδιορθωθούν επαρκώς. Μια τυπική αντικατάσταση ώμου θα αντικαταστήσει την φθαρμένη σφαίρα και την υποδοχή του ώμου με μια τεχνητή μπάλα από μέταλλο και μια πρίζα από πλαστικό. Το εμφύτευμα ώμου έχει σχεδιαστεί για να λειτουργεί ως κανονικός ώμος.
Μερικές φορές, μπορεί να μην χρειαστεί να αντικατασταθεί ολόκληρη η άρθρωση του ώμου της σφαίρας και της υποδοχής. Αυτό μπορεί να συμβαίνει με παλαιότερη αρθρίτιδα ή στην περίπτωση καταγμάτων της κορυφής του οστού βραχίονα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μια μερική αντικατάσταση ώμου μπορεί να είναι μια εύλογη επιλογή για τη θεραπεία της κατάστασής σας. Αυτή η διαδικασία, που ονομάζεται ημιαπλαστική , απλώς αντικαθιστά την μπάλα του ώμου και η πρίζα αφήνεται μόνη της.
Μια άλλη επιλογή ονομάζεται αντικατάσταση ώμου . Αυτή η χειρουργική επέμβαση, όπως ακούγεται από το όνομά της, αναστρέφει τη θέση της σφαίρας και της υποδοχής έτσι ώστε η αντικατασταθείσα σφαίρα να πηγαίνει εκεί που βρίσκεται η υποδοχή και η αντικατεστημένη υποδοχή πηγαίνει εκεί όπου ήταν η μπάλα του ώμου. Ο λόγος για να εκτελεστεί αυτή η διαδικασία είναι ότι μπορεί να προσφέρει ένα μηχανικό πλεονέκτημα σε άτομα που έχουν σοβαρές ζημιές στη περιστροφική μανσέτα. Αυτή είναι μια εξαιρετική λύση για άτομα που έχουν μια κατάσταση που ονομάζεται περιστροφική χειρουργική αρθροπάθεια δακρύων , συνδυασμός βλάβης στον χόνδρο άρθρωσης ώμου και περιστροφική μανσέτα.
8 -
Biceps Tendon SurgeryΟ τένοντα του δικεφάλου είναι ο μυς στο μπροστινό μέρος του βραχίονα σας. Ο μυς συνδέεται με τα οστά με τένοντες, και στην κορυφή του μυός, υπάρχουν δύο προσκολλήσεις τένοντα. Κάποιος είναι μπροστά από τον ώμο, ονομάζεται το κοντό κεφάλι του δικέφαλου. Ο άλλος τένοντας, ονομάζεται το μακρύ κεφάλι του δικέφαλου, είναι βαθιά μέσα στον ώμο. Αυτή η μακριά κεφαλή του τένοντα του δικεφάλου ταξιδεύει μέσα από τη περιστροφική μανσέτα, διέρχεται μέσα στον ώμο και προσκολλάται στο εργαστήριο στην κορυφή της υποδοχής ώμου. Αυτή η περίπλοκη σχέση με τον ώμο καθιστά το μακρύ κεφάλι του τένοντα δικεφάλου έναν κοινό ένοχο των προβλημάτων στις αρθρώσεις των ώμων .
Η χειρουργική επέμβαση στον τένοντα του δικεφάλου μπορεί να πραγματοποιηθεί μεμονωμένα ή μπορεί να πραγματοποιηθεί ως μέρος μιας άλλης χειρουργικής επέμβασης στον ώμο, όπως η επισκευή της περιστρεφόμενης μανσέτας. Υπάρχουν γενικά δύο επιλογές εάν ο τένοντα του δικεφάλου χρειάζεται χειρουργική επέμβαση. Το ένα είναι να κόψετε τον τένοντα μέσα στον ώμο και να επανατοποθετήσετε τον τένοντα έξω από την άρθρωση. Η άλλη επιλογή είναι να κόψετε απλά τον τένοντα και να τον αφήσετε να ανασηκωθεί κάτω από τον βραχίονα.
Υπάρχουν πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα κάθε επιλογής και οι δύο επιλογές μπορούν να έχουν πολύ καλά αποτελέσματα. Ενώ πολλοί άνθρωποι σκέφτονται ότι η κοπή του τένοντα θα οδηγούσε σε μειώσεις στη δύναμη και τη λειτουργία, υπάρχουν πολυάριθμες αναφορές επαγγελματιών αθλητών που έχουν τενοντομή και επιστρέφουν πολύ γρήγορα για να συναγωνιστούν σε επαγγελματικό διαγωνισμό!
9 -
Επισκευή καταγμάτων γύρω από τον ώμοΤα κατάγματα γύρω από την αρθρική άρθρωση μπορεί να απαιτούν χειρουργική επέμβαση ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού και τις προσδοκίες για τον ασθενή. Μερικά από τα πιο συνηθισμένα κατάγματα που μπορεί να εμφανιστούν γύρω από τον ώμο είναι τα εξής:
Ο προσδιορισμός της καλύτερης θεραπείας μπορεί να περιλαμβάνει διάφορους παράγοντες, αλλά η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται συχνά για τη θεραπεία αυτών των τραυματισμών.
Κίνδυνοι και Επιπλοκές Χειρουργικής
Όλες αυτές οι προαναφερθείσες χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα, αλλά δεν είναι χωρίς κίνδυνο πιθανών επιπλοκών . Ενώ οι επιπλοκές είναι ασυνήθιστες μετά από τα περισσότερα είδη χειρουργικών επεμβάσεων ώμων, μπορεί να συμβούν.
Πριν από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να μιλήσετε με τον χειρούργό σας σχετικά με τη πιθανότητα επιπλοκών και ποιοι τύποι θεραπειών και αποτελεσμάτων μπορεί να αναμένονται εάν προκύψει μια επιπλοκή. Επιπλέον, οι περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις στον ώμο είναι εκλεκτικές - θα πρέπει να υπάρχει η ευκαιρία να συζητήσετε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της χειρουργικής και της μη χειρουργικής θεραπείας με το γιατρό σας, ώστε να γνωρίζετε ακριβώς τι εισάγετε.
> Πηγή:
> Tonino PM, et al. "Σύνθετες διαταραχές ώμου: Αξιολόγηση και θεραπεία" J Am Acad Orthop Surg Μάρτιος 2009; 17: 125-136.