Κατάγματα της Κλεψύδρας
Η κλεψύδρα, που ονομάζεται επίσης κλεψύδρα, είναι το οστό πάνω από την κορυφή του στήθους σας, μεταξύ του στήθους σας (στέρνο) και της ωμοπλάτης (ωμοπλάτη). Είναι εύκολο να αισθανθείς την κλείδα, επειδή αντίθετα με άλλα οστά που καλύπτονται με μυ, μόνο το δέρμα καλύπτει ένα μεγάλο μέρος του οστού.
Τα κατάγματα κλεψύδρας είναι εξαιρετικά κοινά. Σπασμένα κέλυφος εμφανίζονται σε μωρά (συνήθως κατά τη γέννηση), σε παιδιά και εφήβους (επειδή η κλείδα δεν ολοκληρώνει την ανάπτυξη μέχρι τα τέλη της εφηβείας), οι αθλητές (λόγω του κινδύνου να χτυπήσουν ή να πέσουν) ή κατά τη διάρκεια πολλών τύπων ατυχημάτων και πτώσεις.
Τα κατάγματα κηλίδας αντιπροσωπεύουν μεταξύ 2 και 5% όλων των καταγμάτων.
Τα συμπτώματα μιας σπασμένης κλεψύδρας
Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς με κάταγμα κατά της κλείδας παραπονιούνται για πόνο στον ώμο και δυσκολία στο να μετακινούν το χέρι τους. Τα συνήθη συμπτώματα αυτού του τραυματισμού περιλαμβάνουν:
- Πόνος πάνω από τη κλείδα
- Παραμόρφωση της κλείδας
- Οίδημα και μώλωπες γύρω από τον ώμο. Με τον καιρό, ο μώλωπος μπορεί να επεκταθεί κάτω από το στήθος και τη μασχάλη.
- Δυσκολία στην ανύψωση του βραχίονα από την πλευρά του
- Μούδιασμα και μυρμήγκιασμα μπορεί να συμβεί κάτω από το βραχίονα
Στο γραφείο του γιατρού ή στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης, θα ληφθεί μια ακτινογραφία για να εκτιμηθεί ο συγκεκριμένος τύπος κάκωσης της κλείδας. Ο γιατρός σας θα κάνει επίσης μια εξέταση για να εξασφαλίσει ότι τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία που περιβάλλουν την κλείδα είναι άθικτα. Τα νεύρα και τα αγγεία τραυματίζονται σπάνια εξαιτίας ενός σπασμένου κλεψύδρου, αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις, οι σχετιζόμενοι τραυματισμοί μπορεί να συμβούν.
Τύποι κατάγματα κλεψύδρας
Συνήθως, τα κατάγματα κλεψύδρας χωρίζονται σε τρεις τύπους τραυματισμών ανάλογα με τη θέση του κατάγματος:
- Καταγμάτων με μεσαία άκρη (75%)
Ο συνηθέστερος τύπος θραύσματος της κλεψύδρας βρίσκεται στο κεντρικό τρίτο του οστού. Αυτοί οι τραυματισμοί μπορεί να είναι μια απλή ρωγμή στα οστά ή να μετατοπιστούν άσχημα. Ιδιαίτερες ανησυχίες εμφανίζονται όταν υπάρχουν πολλαπλά διαλείμματα στο οστό (κατά τμήματα κατάγματα), σημαντική μετατόπιση (διαχωρισμός) ή μείωση του μήκους του οστού.
- Διασπασμένα κατάγματα κηλίδας (20%)
Τα κατάγματα της αριστερής κλεψύλης συμβαίνουν σε κοντινή απόσταση από το άκρο της κλεψύδρας στην άρθρωση του ώμου. Αυτό το τμήμα του ώμου ονομάζεται αρθρωτοκυκλαδικός σύνδεσμος (AC), και τα περιθωριακά κατάγματα της κλείδας έχουν συχνά παρεμφερείς παράγοντες θεραπείας όπως ένας τραυματισμός κοινού τραύματος . - Διαμεσολαβητικά κροταφικά κατάγματα (5%)
Τα κατάγματα μεσαίας κλεψύδρας είναι πολύ λιγότερο συνηθισμένα και συχνά έχουν σχέση με τραυματισμό της στερνοκλειστικής άρθρωσης . Μία από τις τελευταίες πλάκες ανάπτυξης που κλείνουν στο σώμα είναι στο μεσαίο άκρο της κλείδας και, ως εκ τούτου, τα κατάγματα της πλάκας ανάπτυξης της κλείδας μπορούν να φανούν στα τέλη της εφηβείας και τα πρώτα είκοσι.
Θεραπεία των κακώσεων
Η θεραπεία ενός κατάγματος κλεψύδρας επιτυγχάνεται είτε επιτρέποντας στο οστούν να επουλωθεί είτε πραγματοποιώντας μια χειρουργική επέμβαση για να αποκαταστήσει την σωστή ευθυγράμμιση του οστού και να την κρατήσει στη θέση του. Σε αντίθεση με πολλά άλλα κατάγματα, ορισμένες συνήθεις θεραπείες για σπασμένα οστά δεν είναι κατάλληλες για κατάγματα κλεψύδρας. Η κάταγμα ενός κατάγματος της κλεψύδρας δεν εκτελείται. Επιπλέον, η επαναφορά του οστού (που ονομάζεται κλειστή μείωση) δεν εκτελείται επειδή δεν υπάρχει τρόπος να κρατηθεί το οστό σε ευθυγράμμιση χωρίς να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση.
Κατά τη λήψη απόφασης σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση, κάποιοι από τους ακόλουθους παράγοντες μπορεί να ληφθούν υπόψη από το γιατρό σας:
- Η τοποθέτηση του θραύσματος και ο βαθμός μετατόπισης του οστού (τα μη διασπασμένα ή ελάχιστα μετατοπισμένα κατάγματα πρέπει να αντιμετωπίζονται χωρίς χειρουργική επέμβαση)
- Άλλοι τραυματισμοί που μπορεί να έχουν συμβεί (ασθενείς με τραυματισμούς στο κεφάλι ή πολλαπλά κατάγματα μπορούν να αντιμετωπιστούν χωρίς χειρουργική επέμβαση)
- Η ηλικία του ασθενούς (οι νεότεροι ασθενείς έχουν καλύτερη ικανότητα να αναρρώνουν από κατάγματα χωρίς χειρουργική επέμβαση)
- Οι προσδοκίες του ασθενούς (όταν ο τραυματισμός περιλαμβάνει και αθλητή, βαριά εργάτη ή το κυρίαρχο άκρο, μπορεί να υπάρχουν περισσότεροι λόγοι για χειρουργική επέμβαση)
Ο γιατρός σας μπορεί να συζητήσει μαζί σας για τα υπέρ και τα κατά της χειρουργικής επέμβασης. Ενώ η συντριπτική πλειονότητα των κατάγματα κλεψύδρας μπορεί να αντιμετωπιστεί χωρίς χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν κάποιες καταστάσεις όπου η χειρουργική επέμβαση μπορεί να προσφέρει καλύτερο αποτέλεσμα.
Διάφοροι τύποι υποστηρίξεων χρησιμοποιούνται για μη χειρουργική θεραπεία των κατάγματα κλεψύδρας. Αυτά περιλαμβάνουν ένα sling ή σχήμα-8-στήριξης. Σε γενικές γραμμές, προτιμώ μια σφεντόνα, καθώς δεν έχει αποδειχθεί ότι το σχήμα-8-στήριξης επηρεάζει την ευθυγράμμιση κατάγματος και οι ασθενείς γενικά βρίσκουν μια σφεντόνα πιο άνετη.
Θεραπεύοντας μια σπασμένη κλεψύδρα
Τα κατάγματα της κλεψύδρας πρέπει να θεραπεύονται εντελώς μέσα σε 12 εβδομάδες, αλλά ο πόνος συνήθως υποχωρεί μέσα σε λίγες εβδομάδες. Συχνά οι ασθενείς επιστρέφουν σε πλήρη δραστηριότητα πριν από 12 εβδομάδες, ειδικά σε νεότερους ασθενείς. Η ακινητοποίηση χρειάζεται σπάνια πέρα από μερικές εβδομάδες και σε αυτό το σημείο, η δραστηριότητα φωτός και η απαλή κίνηση μπορούν συνήθως να ξεκινήσουν.
Ως γενικός οδηγός για την επιστροφή σε δραστηριότητες, τίποτα δεν θα πρέπει να προκαλέσει επιδείνωση του πόνου. Εάν δεν φοράτε μια σφεντόνα προκαλεί πόνο, φορέστε μια σφεντόνα. Εάν η οδήγηση πονάει στη θέση κατάγματος, μην οδηγείτε. Εάν η ρίψη μιας μπάλας πονάει, μην ρίχνετε. Μόλις μια δραστηριότητα δεν προκαλέσει σημαντικό πόνο, μπορεί να επιχειρηθεί μια σταδιακή επιστροφή.
Η αποκατάσταση είναι συνήθως πλήρης, με αναμενόμενη απόδοση. Οι ασθενείς μπορεί να παρατηρήσουν μια επίμονη χτύπημα όπου το κάταγμα ήταν (συχνά για μήνες ή περισσότερο), αλλά αυτό δεν πρέπει να είναι ενοχλητικό.
Πηγές:
Jeray KJ. "Οξεία Καρδιακή κάταγμα μέσης άκρου" J Am Acad Orthop Surg Απρίλιος 2007 Τόμος 15 όχι. 4 239-248