Επιλογές για τη διαχείριση των σπασμένων οστών
Τα σπασμένα οστά είναι ένα από τα πιο κοινά ορθοπεδικά τραύματα. Τα κατάγματα απαιτούν θεραπεία η οποία μπορεί να είναι τόσο απλή όσο η ανάπαυση ή ως επεμβατική όπως η χειρουργική επέμβαση. Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που πρέπει να ληφθούν υπόψη για τον προσδιορισμό της καταλληλότερης θεραπείας ενός σπασμένου οστού που περιλαμβάνει:
- Θέση του σπασμένου οστού
- Ευθυγράμμιση του κατάγματος
- Οι προσδοκίες του ασθενούς
Μερικές από τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες θεραπείες κατάγματος περιγράφονται εδώ.
Ακινητοποίηση
Ο πιο συνηθισμένος τύπος διαχείρισης κατάγματος είναι η ακινητοποίηση. Υπάρχουν διάφοροι τύποι ακινητοποίησης, όπως νάρθηκας, τιράντες, χυτεύσεις, ιμάντες και άλλοι.
Η ακινητοποίηση χύτευσης είναι η συνηθέστερη μέθοδος όπου ένα υλικό (συνήθως γύψος ή γυαλί) είναι τυλιγμένο γύρω από ένα τραυματισμένο άκρο και αφήνεται να σκληρύνει. Οι τύποι έρχονται σε έναν ατελείωτο αριθμό σχημάτων και μεγεθών και απαιτούν σωστή φροντίδα χύτευσης .
Τα κατάγματα που υποβάλλονται σε αγωγή με ακινητοποίηση πρέπει να είναι κατάλληλα ευθυγραμμισμένα ώστε να επιτρέπουν την επούλωση με καλά αποτελέσματα. Εάν η ευθυγράμμιση του κατάγματος δεν επαρκεί, θα χρειαστεί περαιτέρω θεραπεία.
Μείωση (επαναφορά) του σπασμένου οστού
Μια διαδικασία που ονομάζεται μείωση του θραύσματος , ή μείωση του κατάγματος , είναι μια παρέμβαση για την καλύτερη ευθυγράμμιση των σπασμένων οστών. Η μείωση του κατάγματος μπορεί να γίνει είτε ως κλειστή μείωση (μη χειρουργική) είτε ως ανοικτή μείωση (χειρουργική επέμβαση).
Μια τυπική κλειστή μείωση πραγματοποιείται είτε με την παροχή τοπικού αναισθητικού στο σπασμένο οστό είτε με μια γενική αναισθησία , ακολουθούμενη από έναν συγκεκριμένο ελιγμό για την προσπάθεια να επαναπροσδιοριστεί το σπασμένο οστό. Μετά από μια κλειστή μείωση, θα εφαρμοστεί ένας νάρθηκας ή χύτευση για να κρατηθούν τα οστά στη βελτιωμένη ευθυγράμμιση.
Ελξη
Η πρόσφυση είναι μια παλαιότερη μορφή διαχείρισης κατάγματος που χρησιμοποιείται σήμερα λιγότερο συχνά. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες καταστάσεις όπου η πρόσφυση μπορεί να είναι μια πολύ χρήσιμη επιλογή θεραπείας.
Η πρόσφυση περιλαμβάνει απαλή έλξη του άκρου ώστε να ευθυγραμμιστούν τα οστά. Συχνά ένας μεταλλικός πείρος τοποθετείται στο οστό στην απομακρυσμένη πλευρά του κατάγματος, που ονομάζεται σκελετική έλξη. Τα συρματόσχοινα και τα βάρη είναι προσαρτημένα στην καρφίτσα για να τραβήξουν απαλά τα θραύσματα των οστών σε ευθυγράμμιση.
Η πρόσφυση του δέρματος είναι μια παρόμοια ιδέα, αλλά αντί να εισάγεται ένας πείρος στο οστό, η έλξη γίνεται μόνο τραβώντας εξωτερικά στο άκρο. Η έλξη του δέρματος δεν μπορεί να τραβήξει με τόσο μεγάλη δύναμη όσο η σκελετική έλξη, οπότε αν η πρόσφυση χρησιμοποιείται για περισσότερο από ένα μικρό χρονικό διάστημα, προτιμάται συνήθως η σκελετική έλξη.
Πινέζες
Οι ακίδες χρησιμοποιούνται συχνά για τη σταθεροποίηση μικρότερων οστών (για παράδειγμα τα χέρια και ο καρπός) όταν μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια κλειστή μείωση για τη βελτίωση της ευθυγράμμισης, αλλά ένα χυτό είναι ανεπαρκές για να κρατήσει τα οστά στη θέση τους.
Οι πείροι τοποθετούνται συνήθως μέσω του δέρματος με μια διαδικασία που ονομάζεται κλειστή μείωση με διαδερμική σύσφιξη (CRPP). Οι καρφίτσες τοποθετούνται σε ένα χειρουργείο, αλλά συνήθως μπορούν να αφαιρεθούν στο γραφείο του γιατρού σας και υπάρχει ελάχιστη δυσφορία στις περισσότερες διαδικασίες απομάκρυνσης των ακίδων. Εάν υπάρχει δυσφορία, η αφαίρεση μπορεί να πραγματοποιηθεί στο χειρουργείο.
Εξωτερική στερέωση
Η εξωτερική στερέωση χρησιμοποιεί επίσης καρφίτσες που εισέρχονται στο δέρμα αλλά συγκρατούνται μαζί έξω από το σώμα με ένα πλαίσιο για να διατηρηθεί η ευθυγράμμιση. Η εξωτερική στερέωση είναι μια εξαιρετική επιλογή με σοβαρό τραύμα, καθώς μπορεί να εφαρμοστεί γρήγορα, μπορεί να ρυθμιστεί ανάλογα με τις ανάγκες και να επιτρέψει την πρόσβαση στο δέρμα και τις πληγές των μαλακών ιστών. Εξωτερική στερέωση συχνά χρησιμοποιείται με ανοικτά κατάγματα .
Η εξωτερική στερέωση μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη όταν υπάρχει σημαντική διόγκωση που θα μπορούσε να κάνει τη χειρουργική επέμβαση πολύ επικίνδυνη. Με την προσωρινή ακινητοποίηση του κατάγματος, η διόγκωση μπορεί να βελτιωθεί και η εσωτερική στερέωση μπορεί να εξεταστεί αργότερα.
Ανοικτή μείωση με εσωτερική σταθεροποίηση
Ανοίξτε μέσα μείωσης για να ανοίξετε χειρουργικά τη θέση του κατάγματος, να ευθυγραμμίσετε τα θραύσματα των οστών και στη συνέχεια να τα κρατήσετε στη θέση τους. Ο συνηθέστερος τύπος εσωτερικής στερέωσης είναι μεταλλικές πλάκες και βίδες, αν και υπάρχουν πολλές συσκευές που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη σταθεροποίηση διαφορετικών τύπων καταγμάτων.
Η ανοικτή μείωση με εσωτερική στερέωση (ORIF) είναι η προτιμώμενη θεραπεία για διάφορους τύπους καταγμάτων:
- Κατάγματα που τείνουν να μετατοπίζονται με ακινητοποίηση
- Κατάγματα που δεν είναι καλά τοποθετημένα
- Κατάγματα γύρω από αρθρώσεις που έχουν σημαντική ζημιά στις αρθρώσεις
Ο προσδιορισμός του χρόνου κατά τον οποίο ένα κάταγμα πρέπει να έχει χειρουργική επέμβαση είναι μια σύνθετη απόφαση που πρέπει να λαμβάνει υπόψη πολλές μεταβλητές, συμπεριλαμβανομένου του τύπου, της θέσης και της σοβαρότητας των καταγμάτων, καθώς και των προσδοκιών του ασθενούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μεταλλικά εμφυτεύματα μπορεί να χρειαστεί να αφαιρεθούν αργότερα.
Intrameduallary Rodding
Η ενδομυϊκή ράβδος (IM) είναι μια χειρουργική διαδικασία για τη σταθεροποίηση ενός σπασμένου οστού με την εισαγωγή μιας μεταλλικής ράβδου στον κοίλο μυελικό σωλήνα του οστού. Αυτό το μέρος του οστού (όπου είναι ο μυελός των οστών) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να συγκρατήσει τη ράβδο και να επιτρέψει την πρόωρη κίνηση και το βάρος που φέρει.
Το IM rodding είναι συχνά η προτιμώμενη θεραπεία για τα κατάγματα των μακριών οστών των κάτω άκρων που δεν βρίσκονται κοντά στις αρθρώσεις (άκρα των οστών). Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορούν να ξαναρχίσουν το περπάτημα πολύ νωρίτερα από ότι με άλλους τύπους θεραπείας κατάγματος.