Εάν είχατε έμφραγμα του μυοκαρδίου (MI ή καρδιακή προσβολή), έχετε υποστεί κάποια ζημιά στον καρδιακό μυ. Εάν έχουν γίνει αρκετές βλάβες, μπορεί να διατρέχετε κίνδυνο ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας . Έτσι, η λήψη μέτρων για την πρόληψη της καρδιακής ανεπάρκειας είναι μια σημαντική πτυχή της θεραπείας μετά από έναν MI.
Για τους ανθρώπους που είχαν πολύ μεγάλο MI, ο κίνδυνος καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να είναι αρκετά υψηλός.
Σε αυτούς τους ασθενείς η εμφάνιση καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να είναι οξεία, συχνά εντός των πρώτων ωρών ή ημερών.
Αλλά ακόμα και όταν ένας MI προκαλεί μόνο μέτρια ζημία στους μυς, πιθανή καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια πιθανότητα. Η κατάλληλη φαρμακευτική θεραπεία και οι αλλαγές στον τρόπο ζωής μπορούν να είναι κρίσιμες για την καθυστέρηση ή την πρόληψη της εμφάνισης της καρδιακής ανεπάρκειας.
Τι είναι αναδιαμόρφωση;
Η ύπαρξη καρδιακής ανεπάρκειας μετά από έναν MI εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τρόπο με τον οποίο ανταποκρίνεται ο άθικτος καρδιακός μυς. Μετά από ένα ΜΙ, ο υγιής καρδιακός μυς "απλώνεται" σε μια προσπάθεια να αναλάβει το φόρτο εργασίας του κατεστραμμένου μυός. Αυτό το τέντωμα οδηγεί στη διεύρυνση της καρδιάς, μια διαδικασία που ονομάζεται καρδιακή «αναδιαμόρφωση».
Η τέντωμα βοηθάει την σύμβαση καρδιάς χωρίς τραυματισμό πιο έντονα και επιτρέπει σε αυτήν να κάνει περισσότερη δουλειά. Ο καρδιακός μυς συμπεριφέρεται σαν μια λαστιχένια ζώνη. όσο περισσότερο το τεντώσετε, τόσο πιο "snap" έχει. Ωστόσο, εάν υπερφορτώσετε μια λαστιχένια ζώνη ή συνεχίζετε να την τεντώνετε ξανά και ξανά για μεγάλο χρονικό διάστημα, χάνει τελικά το "snap" της και γίνεται ασταθής.
Δυστυχώς, ο καρδιακός μυς κάνει το ίδιο πράγμα. Το χρόνιο τέντωμα του καρδιακού μυός προκαλεί αποδυνάμωση και μπορεί να προκύψει καρδιακή ανεπάρκεια. Έτσι, ενώ η αναδιαμόρφωση μπορεί να βοηθήσει την καρδιά να λειτουργήσει καλύτερα βραχυπρόθεσμα, μακροπρόθεσμα η αναδιαμόρφωση είναι κακό. Εάν μπορεί να προληφθεί ή να περιοριστεί η αναδιαμόρφωση, μειώνεται ο κίνδυνος εμφάνισης καρδιακής ανεπάρκειας.
Πώς μετράται η αναδιαμόρφωση;
Ένα σημαντικό μέρος της αξιολόγησης της υγείας σας μετά από έναν ΜΙ είναι η εκτίμηση της καρδιακής αναδιαμόρφωσης. Αυτές οι πληροφορίες μπορούν να ληφθούν κάνοντας μια σάρωση MUGA ή ένα ηχοκαρδιογράφημα , δύο μεθόδους μη επεμβατικής απεικόνισης της αριστερής κοιλίας .
Ένας καλός τρόπος για να εκτιμηθεί η ποσότητα των καρδιακών μυϊκών βλαβών που προκαλούνται από έναν ΜΙ και το μέγεθος της αναδιαμόρφωσης που συμβαίνει είναι η μέτρηση του κλάσματος εξώθησης της αριστερής κοιλίας (LVEF). Το LVEF είναι το ποσοστό του αίματος που εκτοξεύεται από την αριστερή κοιλία με κάθε καρδιακό παλμό. Με τη μεγέθυνση της καρδιάς (δηλαδή με την αναδιαμόρφωση), το κλάσμα εξώθησης πέφτει. Αν το LVEF είναι μικρότερο από 40% (κανονικό είναι 55% ή υψηλότερο), τότε έχει σημειωθεί σημαντική μυϊκή βλάβη. Όσο χαμηλότερο είναι το LVEF, τόσο μεγαλύτερη είναι η βλάβη, τόσο μεγαλύτερη αναδιαμόρφωση - και τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης καρδιακής ανεπάρκειας.
Πρόληψη καρδιακής αναδιαμόρφωσης
Αρκετές κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι δύο κατηγορίες φαρμάκων μπορούν να μειώσουν σημαντικά την αναδιαμόρφωση μετά από ΜΜ και να βελτιώσουν την επιβίωση ασθενών που έχουν σημάδια επικείμενης καρδιακής ανεπάρκειας. Αυτά τα φάρμακα είναι οι βήτα αναστολείς και οι αναστολείς ΜΕΑ .
Οι βήτα αναστολείς λειτουργούν αποκλείοντας την επίδραση της αδρεναλίνης στην καρδιά και έχουν σημαντικά ευεργετικά αποτελέσματα σε διάφορους τύπους καρδιακών παθήσεων.
Οι β-αποκλειστές μειώνουν τον κίνδυνο της στηθάγχης σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο (CAD) . βελτίωση της επιβίωσης των ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια. μείωση του κινδύνου αιφνίδιου θανάτου σε ασθενείς μετά από καρδιακές προσβολές. και καθυστέρηση, αποτρέπουν και ακόμη και μερικώς αντιστρέφουν την καρδιακή αναδιαμόρφωση μετά από ΜΙ.
Έτσι, αν δεν υπάρχουν ισχυροί λόγοι για να μην χρησιμοποιηθούν (μερικοί ασθενείς με σοβαρό άσθμα ή άλλη νόσο των πνευμόνων απλά δεν μπορούν να πάρουν αυτά τα φάρμακα), σχεδόν κάθε επιβίωση από καρδιακή προσβολή θα πρέπει να τοποθετηθεί σε ένα βήτα αναστολέα. Οι συνηθέστερα συνταγογραφούμενοι βήτα αναστολείς μετά από ένα ΜΙ είναι το Tenormin (atenolol) και το Lopressor (metoprolol).
Οι αναστολείς ΜΕΑ βελτιώνουν σημαντικά τη μακροπρόθεσμη επιβίωση μετά από ένα οξύ ΜΙ και, επιπλέον, μειώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιακής ανεπάρκειας (προφανώς παρεμποδίζοντας ή καθυστερώντας την αναδιαμόρφωση). Μειώνουν επίσης τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενων ΜΜ, εγκεφαλικού επεισοδίου και αιφνίδιου θανάτου.
Οι αναστολείς του ACE, όπως και οι β-αναστολείς, θεωρούνται απαραίτητο εάν είχατε καρδιακή προσβολή. Το Vasotec (εναλαπρίλη) και το Capoten (καπτοπρίλη) είναι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συχνότερα μετά από ένα ΜΙ.
Διατηρώντας την Καρδιακή Υγεία
Εκτός από τη θεραπεία που στοχεύει ειδικά στην πρόληψη της καρδιακής ανεπάρκειας μετά από καρδιακή προσβολή, θα χρειαστείτε άλλες σημαντικές θεραπείες για να διατηρήσετε τη βέλτιστη καρδιακή σας υγεία. Ακολουθεί μια λίστα ελέγχου μετά την καρδιακή προσβολή, την οποία θα πρέπει να ελέγξετε με το γιατρό σας.
Και ενώ δεν μπορείτε να κάνετε τίποτα για το γεγονός ότι έχετε ήδη CAD, υπάρχουν πολλά πιθανά πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να επιβραδύνετε ή να σταματήσετε την επιδείνωση του CAD σας και έτσι να αποφύγετε περαιτέρω καρδιακές βλάβες. Αυτά περιλαμβάνουν μέτρα για τη βελτίωση της διατροφής σας, τα επίπεδα χοληστερόλης, την ικανότητα άσκησης και τη βελτιστοποίηση του βάρους και της αρτηριακής σας πίεσης.
> Πηγές:
Nuttall, SL, Toescu, V, Kendall, MJ. βήτα αποκλεισμός μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι αναστολείς της βήτα έχουν βασικό ρόλο στη μείωση της νοσηρότητας και της θνησιμότητας μετά από έμφραγμα. BMJ 2000; 320: 581.
Smith, SC Jr, Allen, J, Blair, δΝ, et αϊ. AHA / ACC κατευθυντήριες οδηγίες για τη δευτερογενή πρόληψη για ασθενείς με στεφανιαία και άλλη αθηροσκληρωτική αγγειακή νόσο: Ενημέρωση 2006 επικυρωμένη από το Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνεύμονος και Αίματος. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 2130.
Gara ΡΤ, Kushner FG, Ascheim DD, et αϊ. 2013 Οδηγία ACCF / AHA για τη διαχείριση του εμφράγματος του μυοκαρδίου με ST-elevation: σύνοψη: έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογικής Ιδιοκτησίας / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Κυκλοφορία 2013; 127: 529.