Οι πρώτες ώρες είναι κρίσιμες
Μια οξεία καρδιακή προσβολή (που ονομάζεται επίσης έμφραγμα του μυοκαρδίου ή ΜΙ) αποτελεί επείγουσα ιατρική κατάσταση. Έχοντας ένα ΜΙ σημαίνει ότι μια από τις στεφανιαίες αρτηρίες σας έχει μπλοκαριστεί ξαφνικά και ο καρδιακός μυς που παρέχεται από την αρτηρία αρχίζει να πεθαίνει. Η πρώιμη και επιθετική ιατρική θεραπεία είναι απαραίτητη για τη σταθεροποίηση του καρδιαγγειακού σας συστήματος και για την πρόληψη ή τον μετριασμό μακροπρόθεσμων επιπλοκών από την καρδιακή προσβολή.
Οι άμεσες προτεραιότητες της οξείας καρδιακής προσβολής
Οι πρώτες προτεραιότητες μετά την άφιξή σας στο νοσοκομείο με πιθανό MI είναι:
- Για να βεβαιωθείτε ότι τα ζωτικά σημεία σας (παλμός και αρτηριακή πίεση) είναι σταθερά
- Για να προετοιμαστούν για την αντιμετώπιση απειλητικών για τη ζωή συνθηκών που μπορεί να εμφανιστούν (όπως η κοιλιακή μαρμαρυγή )
- Για να αποφασίσετε αν έχετε ή όχι έναν ΜΙ
Η διάγνωση της σοβαρότερης μορφής καρδιακής προσβολής - το έμφραγμα του μυοκαρδίου με ST-τμήμα (STEMI) - είναι συνήθως αρκετά εύκολη για τους γιατρούς. Αυτό γίνεται με την αναζήτηση χαρακτηριστικών αλλαγών σε ένα ΗΚΓ .
Εάν έχετε λιγότερο σοβαρή μορφή ΜΙ, το μη STEMI (το οποίο γενικά σημαίνει ότι η αρτηρία δεν έχει αποκλειστεί εντελώς), η διάγνωση μπορεί να απαιτεί περισσότερους ελέγχους - ειδικά τη μέτρηση των αυξήσεων των καρδιακών ενζύμων , των πρωτεϊνών που απελευθερώνονται στην κυκλοφορία του αίματος από κατεστραμμένα καρδιακά μυϊκά κύτταρα.
Εάν αποδειχθεί ότι έχετε ένα STEMI, πρέπει να ληφθούν άμεσα μέτρα για την ανακούφιση του μπλοκαρίσματος και για να περάσει το αίμα να ρέει μέσω της στεφανιαίας αρτηρίας για άλλη μια φορά.
Πώς αντιμετωπίζεται η αστάθεια;
Υπάρχουν δύο γενικές μέθοδοι για το άνοιγμα μίας δεσμευμένης στεφανιαίας αρτηρίας: θρομβολυτική θεραπεία και αγγειοπλαστική με το stenting .
Η θρομβολυτική θεραπεία συνίσταται στην παροχή φαρμάκων (τα αποκαλούμενα «θρομβωτικά», όπως η Activase (t-PA), η στρεπτοκινάση, η ουροκινάση ή η ανιστρεπλάση), τα οποία δρουν γρήγορα για να διαλύσουν τον θρόμβο αίματος που έχει μπλοκάρει την αρτηρία.
Μελέτες έχουν δείξει ότι περίπου το 50 τοις εκατό των αποφραγμένων αρτηριών μπορεί να ανοίξει δίνοντας αυτά τα φάρμακα νωρίς κατά τη διάρκεια μιας καρδιακής προσβολής και ότι οι ασθενείς των οποίων οι αρτηρίες είναι ανοιχτές καταλήγουν με πολύ μικρότερη καρδιακή βλάβη και σημαντικά μεγαλύτερες πιθανότητες μακροχρόνιας επιβίωσης.
Σε κάθε μελέτη, όσο νωρίτερα χορηγείται το φάρμακο, τόσο καλύτερες είναι οι πιθανότητες επιτυχίας. Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται εντός των τριών πρώτων ωρών. σχετικά ικανοποιητικά αποτελέσματα παρατηρούνται μεταξύ τριών και έξι ωρών. και κάποιο όφελος εμφανίζεται έως και 12 ώρες, με ελάχιστο ή καθόλου όφελος μετά από αυτό.
Η κύρια παρενέργεια της θρομβολυτικής θεραπείας είναι η αιμορραγία και αυτή η μορφή θεραπείας δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε ασθενείς με σχετικά υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας (για παράδειγμα, αν είχατε πρόσφατη χειρουργική επέμβαση, έχετε ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου λόγω αιμορραγίας στον εγκέφαλο ή έχουν πολύ υψηλή αρτηριακή πίεση ).
Η χρήση αγγειοπλαστικής και στεντ αντί των θρομβολυτικών φαρμάκων θεωρείται σήμερα γενικά πιο αποτελεσματική στην επιτυχή διάνοιξη μιας αποκλεισμένης στεφανιαίας αρτηρίας κατά τη διάρκεια ενός οξέος μυελού. Η ταχεία αγγειοπλαστική και η ενδοπρόθεση επιτυγχάνουν το άνοιγμα της μπλοκαρισμένης αρτηρίας περίπου το 80% του χρόνου. Τα μειονεκτήματα αυτής της προσέγγισης είναι ότι είναι μια επεμβατική διαδικασία και εκτός εάν το νοσοκομείο είναι προσανατολισμένο για την εκτέλεση έκτακτης αγγειοπλαστικής έκτακτης ανάγκης γρήγορα και αποτελεσματικά, το άνοιγμα του αιμοφόρου αγγείου μπορεί να επιτευχθεί ταχύτερα με θρομβολυτική θεραπεία.
Το κύριο σημείο, ανεξάρτητα από τη μέθοδο που χρησιμοποιείται, είναι να ανοίξει το αποφραγμένο σκάφος όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Στην περίπτωση αυτή, η επιλογή μεταξύ θρομβολυτικής θεραπείας και αγγειοπλαστικής πρέπει γενικά να βασίζεται σε περιστάσεις.
Οι περισσότεροι καρδιολόγοι θα επιλέξουν αγγειοπλαστική αν το εργαστήριο καθετηριασμού τους μπορεί να κινητοποιηθεί ταχέως και το έμπειρο προσωπικό είναι άμεσα διαθέσιμο. Αυτή η επεμβατική προσέγγιση θα επιλέγεται επίσης εάν υπάρχει ένας καλός λόγος για να αποφύγετε τη θρομβολυτική θεραπεία στην περίπτωσή σας.
Από την άλλη πλευρά, εάν υπάρχει πιθανότητα να υπάρξει σημαντική καθυστέρηση στην εκτέλεση αγγειοπλαστικής ή εάν υπάρχει ένας καλός λόγος για να αποφευχθεί η διενέργεια μιας επεμβατικής διαδικασίας, τότε η θρομβολυτική θεραπεία θα είναι η καλύτερη επιλογή.
Και οι δύο μέθοδοι μπορούν να είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές εάν δοθούν αρκετά γρήγορα. Το πιο σημαντικό πράγμα δεν είναι η μέθοδος που χρησιμοποιείται, αλλά η ταχεία δράση. Ο χρόνος είναι ουσιαστικός και η μέθοδος που επιλέγεται συνήθως πρέπει να είναι οποιαδήποτε μέθοδος είναι πιθανό να ανοίξει την αρτηρία πιο γρήγορα.
Εκτός από το άνοιγμα της αποκλεισμένης αρτηρίας όσο το δυνατόν γρηγορότερα, υπάρχουν αρκετές άλλες θεραπείες που πρέπει να δοθούν κατά τη διάρκεια ενός οξέος μυελού.
Ποιες άλλες θεραπείες πρέπει να χορηγούνται κατά τη διάρκεια οξείας καρδιακής προσβολής;
Εκτός από το να ενεργείτε γρήγορα για να ανοίξετε το αποφραγμένο αγγείο και να αποκαταστήσετε τη ροή του αίματος στον καρδιακό μυ, πρέπει να λάβετε αρκετά άλλα μέτρα για τη θεραπεία σας κατά τη διάρκεια ενός οξέος μυελού. Αυτά περιλαμβάνουν:
Ασπιρίνη
Λαμβάνοντας μια ασπιρίνη (μισή σε μια ολόκληρη μη επικαλυμμένη ενήλικη ασπιρίνη, μάσησε ή θρυμματιστεί) το συντομότερο δυνατόν κάθε φορά που υπάρχει υποψία για ΜΙ (ή οποιαδήποτε μορφή οξείας στεφανιαίας νόσου ) μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τα αποτελέσματα. Η ασπιρίνη λειτουργεί μειώνοντας την "κολλητικότητα" των αιμοπεταλίων και επιβραδύνοντας έτσι την ανάπτυξη του θρόμβου αίματος που προκαλεί τον ΜΙ.
Ηπαρίνη
Η χορήγηση ενδοφλέβιας ηπαρίνης ή άλλου αραιωτικού αίματος κατά τις πρώτες 24 ώρες μιας οξείας καρδιακής προσβολής μειώνει πιθανώς τη μακροχρόνια θνησιμότητα. Τα αντιπηκτικά φάρμακα, από τα οποία η ηπαρίνη είναι ένα, βοηθούν στην πρόληψη του σχηματισμού ενός νέου θρόμβου αίματος .
Βήτα αποκλειστές
Οι βήτα αναστολείς, τα φάρμακα που εμποδίζουν την επίδραση της αδρεναλίνης, βελτιώνουν σημαντικά την επιβίωση των ασθενών με ΜΜ και πρέπει να χορηγούνται σε όλους τους ασθενείς, εκτός εάν υπάρχει σοβαρός λόγος (όπως πνευμονοπάθεια, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια ή πολύ αργή καρδιά τιμές). Τα φάρμακα αυτά αρχίζουν συνήθως την ημέρα μετά την καρδιακή προσβολή.
Αναστολείς ACE
Οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ACE) έχουν αποδειχθεί ότι βελτιώνουν σημαντικά το αποτέλεσμα ασθενών που έχουν πολύ μεγάλες καρδιακές προσβολές ή σημεία καρδιακής ανεπάρκειας. Αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να ξεκινήσουν αναστολείς ΜΕΑ κατά τη διάρκεια των πρώτων 24 ωρών μετά από καρδιακή προσβολή. Οι αναστολείς ΜΕΑ μπορεί επίσης να είναι ευεργετικοί σε ασθενείς με λιγότερο σοβαρές καρδιακές προσβολές.
Στατίνες
Η θεραπεία με στατίνες πρέπει να ξεκινά σε όλους τους ασθενείς με ΜΙ πριν την αποβολή από το νοσοκομείο και πιθανότατα όσο το δυνατόν νωρίτερα μετά την έναρξη της καρδιακής προσβολής. Οι στατίνες φαίνεται να βελτιώνουν την επιβίωση μετά από ένα ΜΙ, ανεξάρτητα από τα επίπεδα χοληστερόλης, πιθανώς μειώνοντας τη φλεγμονή ή σταθεροποιώντας τις πλάκες της στεφανιαίας αρτηρίας με κάποιο άλλο τρόπο.
Μετά τις πρώτες κρίσιμες 24 ώρες
Οι πρώτες 24 ώρες είναι κρίσιμες. Η παροχή ιατρικής βοήθειας όσο το δυνατόν γρηγορότερα είναι απαραίτητη για την πρόληψη μιας καρδιακής ανακοπής , τη διατήρηση του καρδιακού σας μυός και την πρόληψη περαιτέρω σχηματισμού θρόμβων αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες σας.
Αλλά ακόμα και μετά την επιτυχή διαπραγμάτευση αυτής της πρώτης κρίσιμης ημέρας, υπάρχει ακόμα πολλή δουλειά. Μια καρδιακή προσβολή δεν είναι απλώς ένα μεμονωμένο γεγονός που, όταν υπομείνει, μπορεί στη συνέχεια να ξεχαστεί. Πραγματικά επιζεί μια καρδιακή προσβολή απαιτεί μια συνεχή προσπάθεια από την πλευρά σας, και από την πλευρά του γιατρού σας.
Πηγές:
> Antman, ΕΜ, χέρι, Μ, Armstrong, PW, et αϊ. Η επικαιροποιημένη επικαιροποίηση των κατευθυντήριων γραμμών ACC / AHA 2004 για τη διαχείριση ασθενών με ST-Elevation Myocardial Infarction: μια έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογίας / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Γραπτή Ομάδα για την Επανεξέταση Νέων Στοιχείων και την Ενημέρωση του ACC / AHA 2004 για τη διαχείριση ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου ST-Elevation). J Am Coll Cardiol 2008; > 51: XXX >.
> Cannon, CP, Hand, MH, Bahr, R, κ.ά. Κρίσιμες οδούς για τη διαχείριση ασθενών με οξεία στεφανιαία σύνδρομα: αξιολόγηση από το Εθνικό Πρόγραμμα Προειδοποίησης για την Καρδιακή Προσβολή. Am Heart Ι 2002; 143: 777.