Η μέτρηση της CRP μπορεί να είναι σημαντική για την καρδιακή σας υγεία
Η μέτρηση των επιπέδων της πρωτεΐνης C-reactive protein (CRP) μπορεί να είναι χρήσιμη για την εκτίμηση του κινδύνου στεφανιαίας νόσου (CAD) σε μερικά άτομα. Η CRP είναι μια πρωτεΐνη που απελευθερώνεται στην κυκλοφορία του αίματος κατά τη διάρκεια περιόδων φλεγμονής. Δεδομένου ότι τώρα είναι γνωστό ότι η φλεγμονή παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης (η διαδικασία που σχηματίζει πλάκες στις αρτηρίες), έχει νόημα ότι τα επίπεδα CRP μπορεί να είναι αυξημένα κατά τη διάρκεια περιόδων ενεργού σχηματισμού πλάκας και ότι υψηλά επίπεδα CRP θα συσχετίζονται με καρδιαγγειακά επεισόδια.
Μελέτες έχουν δείξει ότι η αυξημένη CRP σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακών επεισοδίων, όπως καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό επεισόδιο . Το εάν η CRP προκαλεί πραγματικά τον αυξημένο κίνδυνο ή είναι απλώς ένας δείκτης κινδύνου εξακολουθεί να συζητείται, αν και η υπεροχή των στοιχείων υποδηλώνει ότι δεν είναι άμεση αιτία. Ακόμα, είναι πλέον γνωστό ότι η θεραπεία των ανθρώπων που έχουν υψηλά επίπεδα CRP με στατίνες μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο τους. Το γεγονός αυτό και μόνο κάνει τη μέτρηση της CRP δυνητικά χρήσιμη σε μερικούς ανθρώπους.
Πώς μετράται η CRP;
Η CRP μετράται χρησιμοποιώντας μια δοκιμασία υψηλής ευαισθησίας (που ονομάζεται εξέταση αίματος hs-CRP). Γενικά, όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο hs-CRP, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος. Τα επίπεδα της hs-CRP κάτω του 1 θεωρούνται χαμηλά. τα επίπεδα 1 - 3 θεωρούνται μέτρια αυξημένα. επίπεδα υψηλότερα από 3 θεωρούνται υψηλά. Επίπεδα μεγαλύτερα από 10 παρατηρούνται συνήθως μόνο με ενεργές, προφανείς φλεγμονώδεις διεργασίες, όπως σοβαρή λοίμωξη, σοβαρό τραύμα ή χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες - αυτά τα εξαιρετικά υψηλά επίπεδα δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ερμηνεία του καρδιακού κινδύνου .
Επειδή τα επίπεδα CRP μπορούν να διακυμαίνονται με την πάροδο του χρόνου, οι περισσότεροι ειδικοί συνιστούν τώρα να μετρήσουν 2 επίπεδα CRP σε διάστημα μερικών εβδομάδων και να υπολογίσουν κατά μέσο όρο τις δύο τιμές.
Η απόφαση αν η μέτρηση της CRP πρέπει να αποτελεί μέρος της διαδικασίας ρουτίνας είναι δύσκολη για δύο λόγους. Πρώτον, η ερμηνεία της σημασίας ενός αυξημένου επιπέδου CRP συχνά δεν είναι απλή και μπορεί να οδηγήσει σε μεγαλύτερη σύγχυση παρά σε λιγότερα.
Δεύτερον, μέχρι πρόσφατα δεν ήταν σαφές εάν η θεραπεία πρέπει να αλλάξει σε οποιονδήποτε με βάση τα αποτελέσματα των τιμών CRP.
Πότε είναι χρήσιμη η μέτρηση της CRP;
Αυξημένα επίπεδα CRP συσχετίζονται συχνότερα με την παρουσία πολλών άλλων παραγόντων κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις όπως το κάπνισμα, η παχυσαρκία, ο καθιστικός τρόπος ζωής , η αυξημένη χοληστερόλη, η υπέρταση και το μεταβολικό σύνδρομο . Έτσι, τα υψηλότερα επίπεδα CRP παρατηρούνται συνήθως σε ασθενείς με τον μεγαλύτερο αριθμό πρόσθετων παραγόντων κινδύνου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εύρεση ενός υψηλού επιπέδου CRP απλώς επιβεβαιώνει αυτό που είναι ήδη προφανές - ο ασθενής έχει υψηλό κίνδυνο καρδιακής νόσου και χρειάζεται επιθετική τροποποίηση παράγοντα κινδύνου (πιθανότατα συμπεριλαμβανομένων στατίνων) ανεξάρτητα από τα επίπεδα CRP.
Από την άλλη πλευρά, ένα αυξημένο επίπεδο CRP σε ένα άτομο με μόνο έναν ή δύο άλλους παράγοντες κινδύνου προσθέτει δυνητικά σημαντικές πληροφορίες. Για αυτούς τους ανθρώπους, ένα υψηλό επίπεδο CRP φαίνεται να δείχνει ότι ο κίνδυνος τους είναι υψηλότερος από ότι εμφανίζεται αλλιώς. Αυτό σημαίνει ότι λίγη υπέρταση, ή λίγο επιπλέον βάρος, συνδέεται πράγματι με πιθανή φλεγμονή στα αιμοφόρα αγγεία και ότι ο κίνδυνος καρδιαγγειακών συμβαμάτων μπορεί να είναι αυξημένος.
Έτσι, τουλάχιστον, η ύπαρξη ενός αυξημένου επιπέδου CRP θα πρέπει να καταστήσει εσάς και το γιατρό σας πολύ πιο σοβαρό για τη μείωση του κινδύνου. Επιπλέον, δεδομένα από την πρόσφατη μελέτη του JUPITER μας λένε ότι η χορήγηση στατίνων σε προφανώς υγιείς ασθενείς που έχουν υψηλά επίπεδα CRP μπορεί να μειώσει σημαντικά και σημαντικά τον κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου.
Η κατώτατη γραμμή
Τα επίπεδα CRP σίγουρα δεν χρειάζεται να μετρηθούν σε όλους. Πριν εξετάσετε ποτέ μια μέτρηση CRP, εσείς και ο γιατρός σας θα πρέπει να αξιολογήσετε τον βασικό σας κίνδυνο εμφάνισης καρδιακής νόσου, με βάση τους πιο προφανείς παράγοντες κινδύνου . Αυτή η αξιολόγηση θα σας πει εάν είστε σε υψηλή, ενδιάμεση ή χαμηλού κινδύνου κατηγορία.
Εάν είστε ήδη σε μια κατηγορία υψηλού κινδύνου, η μέτρηση της CRP δεν θα είναι πολύ χρήσιμη. Είστε ευλόγως πιθανό να πάρετε καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο, εκτός εάν μειώσετε επιθετικά τον κίνδυνο σας, ανεξάρτητα από το ποιο είναι το επίπεδο CRP σας. Αλλά αν εσείς ή ο γιατρός σας διστάσετε να χρησιμοποιήσετε στατίνες και είστε σίγουροι για το όφελος που μπορεί να σας παράσχουν, τότε η μέτρηση των επιπέδων CRP μπορεί να σας δώσει έναν ακόμα λόγο για να λάβετε υπόψη αυτά τα φάρμακα μείωσης του κινδύνου.
Είναι λογικότερο να μετράτε ένα επίπεδο CRP εάν βρίσκεστε στην κατηγορία μέτριου κινδύνου. Ένα αυξημένο επίπεδο CRP εδώ θα πρέπει να στείλει τις κόκκινες σημαίες ότι ο κίνδυνος σας είναι πιθανώς υψηλότερος από ό, τι νομίζετε. Επίσης, αν τα επίπεδα της χοληστερόλης σας είναι φυσιολογικά ή λίγο αυξημένα, τότε γνωρίζοντας ότι η CRP σας είναι υψηλή, θα δώσετε σε εσάς και το γιατρό σας σαφή λόγο για να εξετάσετε τη θεραπεία με στατίνες.
Με τη σημερινή κατάσταση γνώσης, η αξία της μέτρησης των επιπέδων CRP σε άτομα με χαμηλό κίνδυνο είναι πολύ λιγότερο σαφής. Εάν η CRP είναι αυξημένη και δεν έχετε άλλους παράγοντες κινδύνου, η χρήση στατίνων θα μπορούσε να εξεταστεί αλλά είναι πολύ αμφιλεγόμενη. Οι περισσότεροι γιατροί συμφωνούν ότι δεν υπάρχει πολύς λόγος να μετρηθούν τα επίπεδα CRP σε άτομα που βρίσκονται στην κατηγορία χαμηλού κινδύνου.
Αν έχετε μετρήσει CRP σας και επιστρέφει ψηλά, ίσως να θέλετε να διαβάσετε αυτό το άρθρο: Τι να κάνετε όταν αυξάνεται η CRP σας.
Πηγές:
Cook NR, Buring JE και PM Ridker. Η επίδραση της συμπερίληψης της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης στα μοντέλα πρόβλεψης καρδιαγγειακού κινδύνου για τις γυναίκες. Ann Intern Med 2006; 145: 21-29.
Lloyd-Jones DM, Liu K, Tian L και Γροιλανδία P. Αναλυτική ανασκόπηση: Αξιολόγηση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης στην πρόβλεψη κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις. Ann Intern Med 2006; 145: 35-42.
Davey Smith G, Timpson Ν και Lawlor Δ. Κίνδυνος C-αντιδρώσας πρωτεΐνης και καρδιαγγειακής νόσου: Ακόμη μια άγνωστη ποσότητα; Ann Intern Med 2006; 145: 70-72.
Ridker ΡΜ, Danielson Ε, Fonseca FA et αϊ. Η ροσουβαστατίνη για την πρόληψη αγγειακών επεισοδίων σε άνδρες και γυναίκες με αυξημένη C-αντιδρώσα πρωτεΐνη. New Engl J Med 2008; DOI: 10.1056 / NEJMoa0807646. Διατίθεται στη διεύθυνση: http://www.nejm.org.