Όλοι γνωρίζουν ότι η ύπαρξη αυξημένου επιπέδου χοληστερόλης είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για τη νόσο της στεφανιαίας αρτηρίας (CAD) . Εάν έχετε υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης CAD ή ειδικά εάν έχετε ήδη CAD, μπορείτε να είστε σίγουροι ότι ο γιατρός σας θα σας προτρέψει να μειώσετε τα επίπεδα χοληστερόλης και πιθανόν να συνταγογραφήσετε ένα φάρμακο στατίνης για να το βοηθήσετε.
Επομένως, μπορεί να αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι για τους ανθρώπους ηλικίας άνω των 65 ετών - την ηλικιακή ομάδα με τη μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης CAD - αυτό που πρέπει να κάνουμε για τα αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης ήταν κάπως αμφιλεγόμενο.
Γιατί η διαμάχη;
Η διαμάχη υπάρχει επειδή οι ηλικιωμένοι έχουν συστηματικά αποκλειστεί από τις περισσότερες κλινικές δοκιμές που αποδεικνύουν τα οφέλη της θεραπείας με χοληστερόλη. Είναι λυπηρό το γεγονός ότι οι δοκιμές φαρμάκων όλων των τύπων συχνά απέφυγαν σκόπιμα την εγγραφή ηλικιωμένων ασθενών.
Αυτό δεν οφείλεται στο γεγονός ότι οι εταιρείες φαρμάκων θεωρούν ότι οι ηλικιωμένοι δεν είναι ανάξοι της προσοχής τους, αλλά μάλλον για πρακτικούς και οικονομικούς λόγους. Οι ηλικιωμένοι έχουν μειωμένο προσδόκιμο ζωής, έτσι μερικοί από αυτούς είναι πιθανό να πεθάνουν κατά τη διάρκεια μακράς κλινικής δοκιμής για λόγους εντελώς άσχετους με τη θεραπεία που εξετάζεται. Επίσης, οι ηλικιωμένοι τείνουν να έχουν περισσότερες από μία ιατρικές καταστάσεις, οπότε συχνά έχουν μια σειρά από συμπτώματα - μερικά από τα οποία μπορεί στη συνέχεια να αποδοθούν λανθασμένα στο δοκιμαστικό φάρμακο. Αυτοί οι «ξένοι» θάνατοι και τα συμπτώματα μπορούν να περιπλέξουν σε μεγάλο βαθμό την ανάλυση μιας κλινικής δοκιμής και θα μπορούσαν να απειλήσουν την τελική έγκριση της FDA για ένα νέο φάρμακο.
Έτσι ήταν πιο ασφαλές (και φθηνότερο) να αφήσει τους ηλικιωμένους από πολλές κλινικές δοκιμές.
Αυτή η πρακτική αποκλεισμού σημαίνει ότι γνωρίζουμε σχετικά λίγα σχετικά με τα συγκεκριμένα οφέλη και τους κινδύνους της αντιμετώπισης αυξημένων επιπέδων χοληστερόλης στους ηλικιωμένους. Και αυτό, με τη σειρά του, σημαίνει ότι όταν ένας παλαιότερος ασθενής έχει υψηλά επίπεδα χοληστερόλης, οι γιατροί είναι συχνά αβέβαιοι αν πρέπει να προσφέρουν θεραπεία.
Χοληστερόλη και καρδιαγγειακή νόσο στους ηλικιωμένους
Σε ανθρώπους και των δύο φύλων ηλικίας άνω των 65 ετών, οι καρδιαγγειακές παθήσεις αντιπροσωπεύουν περισσότερους από τους μισούς θανάτους. Σε σύγκριση, ο καρκίνος παράγει "μόνο" 24% των θανάτων σε άνδρες στην ίδια ηλικιακή ομάδα και 20% στις γυναίκες. Έτσι μια θεραπεία που θα μπορούσε να μειώσει τον κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου σε ηλικιωμένους θα πρέπει να είναι ένα επιθυμητό πράγμα.
Επιπλέον, η αυξημένη χοληστερόλη συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο καρδιακής νόσου στους ηλικιωμένους, όπως και στους νεότερους. Στην πραγματικότητα, τουλάχιστον ορισμένα στοιχεία υποδηλώνουν ότι η χοληστερόλη μπορεί να είναι ένας ακόμα πιο σημαντικός παράγοντας πρόβλεψης του κινδύνου σε ηλικιωμένους παρά στους νεότερους.
Είναι χρήσιμο για τη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης στους ηλικιωμένους;
Παρά την έλλειψη στοιχείων από κλινικές δοκιμές σε ηλικιωμένους, η υπεροχή των στοιχείων υποδηλώνει ωστόσο ότι η θεραπεία της αυξημένης χοληστερόλης στους ηλικιωμένους είναι κάτι που τουλάχιστον πρέπει να εξεταστεί σοβαρά.
Υπάρχουν αρκετά διαθέσιμα δεδομένα από αρκετές από τις τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές για τη θεραπεία της χοληστερόλης που επιτρέπουν αναλύσεις υποομάδων σε ηλικιωμένους. Μελέτες που συγκεντρώνουν δεδομένα από ορισμένες από αυτές τις μελέτες έχουν καταλήξει στο συμπέρασμα ότι τα καρδιακά αποτελέσματα μπορούν να βελτιωθούν με τη θεραπεία αυξημένων επιπέδων χοληστερόλης με φάρμακα στατίνης σε ηλικιωμένους τουλάχιστον όσο και σε νεαρά άτομα.
Επιπλέον, η μείωση του καρδιαγγειακού κινδύνου σε ηλικιωμένους εμφανίζεται συχνά μέσα σε λίγους μόνο μήνες από την έναρξη της θεραπείας, έτσι παρά το γεγονός ότι αυτοί οι ασθενείς είναι παλιοί, δεν είναι "πολύ παλιές" για να βιώσουν τα οφέλη της μείωσης της χοληστερόλης με στατίνες.
Έτσι, ενώ τα πιθανά οφέλη από τη μείωση της χοληστερόλης αποδεικνύονται λιγότερο οριστικά στους ηλικιωμένους απ 'ό, τι στους νεότερους, τα καλύτερα διαθέσιμα στοιχεία δείχνουν ότι υπάρχει πράγματι σημαντικό όφελος για τη θεραπεία της χοληστερόλης στους ηλικιωμένους.
Παρενέργειες των στατίνων στους ηλικιωμένους
Τα διαθέσιμα στοιχεία δείχνουν περαιτέρω ότι ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών από τις στατίνες δεν είναι υψηλότερος στους ηλικιωμένους ασθενείς σε σχέση με τους νεότερους ασθενείς.
Ωστόσο, τόσο οι γιατροί όσο και οι ασθενείς πρέπει να λάβουν υπόψη ότι ορισμένες από τις πιθανές παρενέργειες των στατινών (όπως τα μυϊκά προβλήματα και οι γνωστικές διαταραχές ) μπορεί να είναι πολύ πιο επακόλουθες σε ηλικιωμένους από νεότερους ασθενείς.
Η κατώτατη γραμμή
Αν είστε ηλικιωμένος με αυξημένο καρδιακό κίνδυνο - ή ειδικά εάν έχετε ήδη CAD - τότε, παρά την έλλειψη οριστικής «απόδειξης» ότι η θεραπεία της χοληστερόλης σας είναι ωφέλιμη, υπάρχουν αρκετά στοιχεία για να γίνει μια καλή ιδέα να έχετε τουλάχιστον ένα συζήτηση για τη θεραπεία της χοληστερόλης με το γιατρό σας.
Για τους ηλικιωμένους που αντιμετωπίζουν πολλά ιατρικά προβλήματα, οι πιθανοί κίνδυνοι για την προσθήκη ενός άλλου φαρμάκου σε ένα ήδη πολύπλοκο φαρμακευτικό σκεύασμα μπορεί πολύ να υπερκεράσουν τα πιθανά οφέλη. Αλλά για τους υγιείς ηλικιωμένους με υψηλά επίπεδα χοληστερόλης, η θεραπεία για τη μείωση της χοληστερόλης πρέπει να εξεταστεί σοβαρά.
Πηγές:
Neil ΗΑ, DeMicco DA, Luo D, et αϊ. Ανάλυση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας σε ασθενείς ηλικίας 65-75 ετών με τυχαιοποίηση: Συνεργατική μελέτη διαβήτη ατορβαστατίνης (CARDS). Diabetes Care 2006; 29: 2378.
Allen Maycock ΟΑ, Muhlestein JB, Horne BD, et αϊ. Η θεραπεία με στατίνη συνδέεται με μειωμένη θνησιμότητα σε όλες τις ηλικιακές ομάδες ατόμων με σημαντική στεφανιαία νόσο, συμπεριλαμβανομένων πολύ ηλικιωμένων ασθενών. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1777.
Wenger ΝΚ, Lewis SJ, Herrington DM, et αϊ. Αποτελέσματα χρήσης ατορβαστατίνης υψηλής ή χαμηλής δόσης σε ασθενείς ηλικίας 65 ετών και άνω με σταθερή στεφανιαία νόσο. Ann Intern Med 2007; 147: 1.
Sacks FM, Tonkin ΑΜ, Shepherd J, et αϊ. Επίδραση της πραβαστατίνης σε περιστατικά στεφανιαίας νόσου σε υποομάδες που καθορίστηκαν από στεφανιαίο παράγοντα κινδύνου: το σχέδιο προοπτικής συγκέντρωσης πραβαστατίνης. Circulation 2000; 102: 1893.
Savarese G, Gotto ΑΜ Jr, Paolillo S, et αϊ. Οφέλη από τις στατίνες σε ηλικιωμένα άτομα χωρίς καθιερωμένη καρδιαγγειακή νόσο: μια μετα-ανάλυση. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 2090.