Ποια είναι η καλύτερη για την αξιολόγηση του Καρδιακού Κινδύνου;
Είναι γνωστό ότι το υπερβολικό βάρος ή το παχύσαρκο είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για τη νόσο της στεφανιαίας αρτηρίας (CAD) , την καρδιακή προσβολή και το εγκεφαλικό επεισόδιο . Ωστόσο, οι ερευνητές διαφέρουν ως προς το ποια είναι η καλύτερη μέθοδος για τον προσδιορισμό του εάν ένα άτομο είναι "πάρα πολύ" υπέρβαρο - δηλαδή αρκετά βαριές ώστε το βάρος του να επηρεάσει τον καρδιαγγειακό κίνδυνο . Τα τρία πιο συχνά χρησιμοποιούμενα μέτρα είναι ο ΒΜΙ (δείκτης μάζας σώματος), η περιφέρεια της μέσης και ο λόγος μέσης προς ισχίου.
Είναι όμως καλύτερο από τους άλλους;
Ο ΔΜΣ
Το πιο συνηθισμένο μέτρο για τον προσδιορισμό του κινδύνου που σχετίζεται με το βάρος είναι ο ΔΜΣ, ο λόγος του βάρους σας με το τετράγωνο του ύψους σας. Ένας ΔΜΣ 25 - 29,9 θεωρείται υπέρβαρο, από 30 - 34,9 είναι παχύσαρκο και 35 ή περισσότερο είναι πολύ παχύσαρκο. Οι αριθμομηχανές BMI είναι εύκολο στη χρήση (το μόνο που χρειάζεστε είναι το ύψος και το βάρος σας) και είναι άμεσα διαθέσιμα στο διαδίκτυο. (Εδώ είναι ένα από το NIH.)
Ο ΔΜΣ είναι χρήσιμος διότι αυτή η μέτρηση έχει χρησιμοποιηθεί σε πολυάριθμες κλινικές μελέτες, οπότε έγιναν πολλές αναλύσεις με το μέτρο ΔΜΣ. Στην πραγματικότητα, οι επίσημοι ορισμοί του "υπερβολικού βάρους", του "παχύσαρκου" και του "πολύ παχύσαρκου" βασίστηκαν από αυτές τις μελέτες BMI.
Ωστόσο, ο ΔΜΣ δεν είναι πάντα ακριβής. Υπερεντίζει το σωματικό λίπος σε άτομα με πολύ μυϊκή μάζα και τείνει να υποτιμάται σε ηλικιωμένους (που συχνά χάνουν μυϊκή μάζα).
Περιφέρεια μέσης
Η ιδέα της χρήσης της περιφέρειας της μέσης ως προγνωστικού κινδύνου οφείλεται στο γεγονός ότι η κοιλιακή παχυσαρκία (συσσώρευση λιπώδους ιστού στην κοιλιά) γενικά θεωρείται ότι είναι "χειρότερη" από τη συσσώρευση λίπους αλλού (όπως οι γλουτοί ή οι μηροί).
Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η κοιλιακή παχυσαρκία συσχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο όχι μόνο για καρδιαγγειακές παθήσεις, αλλά και μεταβολικό σύνδρομο , υπέρταση και διαβήτη .
Μελέτες έχουν δείξει ότι περιφέρεια μέσης 40 ίντσες ή και περισσότερο (102 cm) στους άνδρες και 35 ίντσες ή περισσότερες (88 cm) στις γυναίκες, συνδέεται με αυξημένο καρδιαγγειακό κίνδυνο.
Αναλογία μέσης προς ισχίο
Ο λόγος μέσης προς το ισχίο είναι ένας άλλος τρόπος για την αξιολόγηση της κοιλιακής παχυσαρκίας και μελέτες επιβεβαίωσαν ότι αυτό το μέτρο συσχετίζεται σημαντικά με τον καρδιαγγειακό κίνδυνο. Για να υπολογίσετε την αναλογία μέσης προς ισχίο, μετρήστε τόσο την περιφέρεια της μέσης και του ισχίου, στη συνέχεια διαιρέστε τη μέτρηση της μέσης από τη μέτρηση ισχίου. Στις γυναίκες, ο λόγος θα πρέπει να είναι 0,8 ή μικρότερος, και στους άνδρες, θα πρέπει να είναι 1,0 ή μικρότερος. (Αυτό σημαίνει ότι στις γυναίκες η μέση πρέπει να είναι στενότερη από τα ισχία και στους άνδρες η μέση πρέπει να είναι στενότερη ή ίδια με τα ισχία).
Ο λόγος μέσης προς το ισχίο είναι χρήσιμος, διότι σε μικρότερα άτομα η περιφέρεια της μέσης μόνο μπορεί να υποτιμά τον κίνδυνο. Συγκρίνοντας την περιφέρεια της μέσης με την περιφέρεια του ισχίου, μπορείτε να πάρετε μια καλύτερη ένδειξη κοιλιακής παχυσαρκίας.
Ποια μέτρηση είναι καλύτερη στην πρόβλεψη κινδύνου;
Δεν υπάρχει οριστική απάντηση σε αυτή την ερώτηση.
Ο ΔΜΣ είναι σίγουρα το «πρότυπο» μέτρο της παχυσαρκίας, καθώς είναι το μέτρο που συνιστά το NIH, η American Heart Association, το Αμερικανικό Κολέγιο Καρδιολογίας και η Κοινωνία της Παχυσαρκίας. Αυτές οι συστάσεις, και πάλι, βασίζονται στο μεγάλο σώμα της έρευνας που χρησιμοποίησε τον ΔΜΣ για την πρόβλεψη των καρδιαγγειακών αποτελεσμάτων.
Ωστόσο, είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι, ενώ ο ΔΜΣ είναι πολύ καλός στην πρόβλεψη του συνολικού κινδύνου σε μεγάλους πληθυσμούς, ίσως δεν είναι ένα ιδιαίτερα ακριβές μέτρο για ένα συγκεκριμένο άτομο.
Επίσης, δεν λαμβάνει συγκεκριμένα υπόψη τον βαθμό της κοιλιακής παχυσαρκίας που μπορεί να έχει κάποιος.
Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι ένα μέτρο της κοιλιακής περιμέτρου μπορεί να είναι σημαντικά πιο ακριβές από το ΔΜΣ στην πρόγνωση καρδιακών παθήσεων. Συγκεκριμένα, ενώ ο ΔΜΣ αποτελεί πρόβλεψη καρδιακής προσβολής, είναι σχετικά ασθενής παράγοντας πρόβλεψης όταν λαμβάνονται υπόψη άλλοι παράγοντες κινδύνου (όπως ο διαβήτης, το κάπνισμα, η χοληστερόλη, η διατροφή, η δραστηριότητα και η υπέρταση). Αντίθετα, μερικές μελέτες έχουν δείξει ότι η αυξημένη αναλογία μέσης προς ισχίου είναι ισχυρός προγνωστικός παράγοντας της καρδιακής νόσου, ακόμη και μετά την προσαρμογή των στατιστικών για αυτούς τους άλλους παράγοντες κινδύνου.
Η κατώτατη γραμμή
Η ύπαρξη υπέρβαρου είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις και μεταβολικές παθήσεις όπως ο διαβήτης. Το ερώτημα πώς καλύτερα να μετρήσουμε αν ζυγίζουμε "υπερβολικά" είναι καλό, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν είναι πολύ δύσκολο για εμάς να το καταλάβουμε.
Πολλοί γιατροί στηρίζονται τώρα σε ένα συνδυασμό μέτρων για την παροχή συμβουλών στους ασθενείς σχετικά με τον κίνδυνο που σχετίζεται με το βάρος τους. Εάν ο ΔΜΣ σας είναι 35 ή μεγαλύτερος, αυτό είναι λίγο πολύ μόνο που πρέπει να ξέρετε. Και αν ο ΔΜΣ σας είναι 30 - 35, εκτός εάν είστε σωματικός αθλητής ή άλλος τύπος μυϊκού αθλητή, είστε σχεδόν σίγουρα πάρα πολύ λίπος. Αλλά αν βρίσκεστε στην κατηγορία "υπερβολικού βάρους", γνωρίζοντας την περιφέρεια της μέσης σας ή την αναλογία μέσης προς το ισχίο σας μπορεί να σας πει κάτι σημαντικό, αφού η κοιλιακή παχυσαρκία είναι κακή για σας, ακόμη και αν το συνολικό σας βάρος δεν είναι υπερβολικά υψηλό.
Ένα άλλο πλεονέκτημα της σχέσης μέσης προς το ισχίο είναι ότι μπορείτε να το εκτιμήσετε μόνοι σας, χωρίς να μετρήσετε επίσημα τίποτα, στην ιδιωτικότητα του σπιτιού σας. Ακριβώς βγείτε στα γυμνάσια σας και κοιτάξτε τον εαυτό σας στον καθρέφτη, τόσο στο κεφάλι όσο και στο προφίλ. Εάν η μέση σας σε οποιαδήποτε διάσταση είναι μεγαλύτερη από τα ισχία σας, έχετε σπάσει και η υπερβολική δόση σας συμβάλλει στο συνολικό καρδιαγγειακό κίνδυνο . Για να μειώσετε τον κίνδυνο, το βάρος σας είναι κάτι που θα πρέπει να αντιμετωπίσετε.
Πηγές:
Flegal ΚΜ, Carroll Μϋ, Kit BK, et αϊ. Επικράτηση της παχυσαρκίας και των τάσεων στη διανομή του δείκτη μάζας σώματος μεταξύ ενηλίκων των ΗΠΑ, 1999-2010. JAMA 2012; 307: 491.
Οι Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, et αϊ. 2013 Οδηγία AHA / ACC / TOS για τη διαχείριση του υπερβολικού βάρους και της παχυσαρκίας στους ενήλικες: έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογίας / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines και της Κοινωνίας της Παχυσαρκίας. Κυκλοφορία 2014; 129: S102.
Coutinho Τ, Goel Κ, Correa de Sá D, et αϊ. Συνδυασμός δείκτη μάζας σώματος με μέτρα κεντρικής παχυσαρκίας στην αξιολόγηση της θνησιμότητας σε άτομα με στεφανιαία νόσο. Ο ρόλος της "κανονικής κεντρικής παχυσαρκίας". J Am Coll Cardiol 2012; 61: 553-560.