Τα οπιοειδή (ή τα οπιούχα) είναι μια κατηγορία φαρμάκων που παρασκευάζονται είτε από την παπαρούνα του οπίου είτε συντίθενται τεχνητά για να λειτουργήσουν όπως αυτά τα "φυσικά" οπιοειδή. Τα οπιοειδή λειτουργούν δεσμευόμενα σε συγκεκριμένους υποδοχείς πρωτεϊνών στον εγκέφαλο και στη σπονδυλική στήλη, μειώνοντας σημαντικά τα σήματα πόνου που αποστέλλονται στον εγκέφαλο και εξασθενίζοντας την αντίληψη του πόνου.
Τα οπιοειδή έχουν διαδραματίσει εδώ και πολύ καιρό σημαντικό ρόλο στην ιατρική ως μια ισχυρή μέθοδο για τον έλεγχο του πόνου.
Ωστόσο, τα οπιοειδή μπορούν επίσης να προκαλέσουν σοβαρά προβλήματα. Αυτά τα φάρμακα είναι εξαιρετικά εθιστικά. Στην πραγματικότητα, ο εθισμός τόσο στα συνταγογραφούμενα οπιοειδή όσο και στα παράνομα οπιοειδή (κυρίως ηρωίνη) έχει γίνει ένα σημαντικό κοινωνικό πρόβλημα. Ο εθισμός στα οπιοειδή προκαλεί επιδημία θανάτων που συνδέονται με την υπερβολική δόση. Στις ΗΠΑ, περισσότεροι από 30.000 θάνατοι από υπερβολικές δόσεις οπιοειδών καταγράφηκαν μόνο το 2015, σύμφωνα με το NIH. Επιπλέον, η εμπορία οπιοειδών προκαλεί φτώχεια, βίαιο έγκλημα, διαταραγμένες οικογένειες και άλλο κοινωνικό χάος.
Επιπλέον, τα οπιοειδή μπορούν να προκαλέσουν ενοχλητικά προβλήματα ακόμη και σε άτομα που τα παίρνουν χρόνια υπό την επίβλεψη του γιατρού. Τέτοια προβλήματα περιλαμβάνουν δυσκοιλιότητα , καταστολή, εξασθενημένη ικανότητα λειτουργίας, ατυχήματα και τραυματισμούς, κατακράτηση ούρων και καρδιακά προβλήματα.
Τα καρδιακά προβλήματα που παρατηρούνται με τα οπιοειδή δεν είναι γενικά γνωστά στο ευρύ κοινό ή για το θέμα αυτό από πολλούς γιατρούς. Στην πραγματικότητα, ορισμένα από τα καρδιακά προβλήματα που συνδέονται με τα οπιοειδή μόλις τώρα αναγνωρίζονται.
Ωστόσο, για τα άτομα που αναπτύσσουν καρδιοαγγειακά προβλήματα που σχετίζονται με οπιοειδή, αυτά τα θέματα μπορούν να έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην υγεία. Τα άτομα που χρησιμοποιούν οπιοειδή χρόνια για τον έλεγχο του πόνου και οι γιατροί που τα συνταγογραφούν, θα πρέπει να γνωρίζουν πολύ καλά τους καρδιακούς κινδύνους.
Η χρήση των οπιοειδών στην ιατρική
Τα οπιοειδή είναι ιδιαίτερα χρήσιμα για τον έλεγχο του σοβαρού πόνου που προκαλείται από προσωρινές ιατρικές καταστάσεις, όπως τα σπασμένα οστά ή τον μετεγχειρητικό πόνο και τον έλεγχο του πόνου που σχετίζεται με σοβαρά ιατρικά προβλήματα τελικού σταδίου, ιδιαίτερα τον καρκίνο του τερματισμού.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα οπιοειδή τείνουν να είναι πολύ αποτελεσματικά και (επειδή η χρήση τους σε αυτές τις περιπτώσεις είναι χρονικά περιορισμένη), οι κίνδυνοι που συνδέονται με τη χρήση τους είναι ελάχιστοι.
Μπορούν επίσης να είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία του λιγότερο σοβαρού και πιο χρόνιου πόνου, αλλά η χρήση τους για αυτόν τον τύπο πόνου είναι πολύ αμφισβητούμενη . Η χρόνια χρήση οπιοειδών μπορεί να οδηγήσει σε κατάχρηση και εθισμό. Αυτό σχετίζεται εν μέρει με το γεγονός ότι τα οπιοειδή εμφανίζουν το χαρακτηριστικό γνωστό ως "ανοχή" - ότι με την πάροδο του χρόνου οι άνθρωποι χρειάζονται υψηλότερες και υψηλότερες δόσεις οπιοειδών για να επιτύχουν τα ίδια επίπεδα ελέγχου του πόνου που αρχικά είχαν επιτευχθεί με πολύ χαμηλότερες δόσεις. Η συνταγογράφηση και η λήψη της "σωστής" ποσότητας οπιοειδών για μεγάλες χρονικές περιόδους αποτελεί επομένως πρόκληση. Οι ειδικοί συστήνουν ότι όταν χρησιμοποιούνται οπιοειδή για τη θεραπεία χρόνιου πόνου που δεν σχετίζεται με καρκίνο, η χρήση τους πρέπει να ελέγχεται από γιατρούς που ειδικεύονται στον έλεγχο του πόνου.
Αρκετά οπιοειδή χρησιμοποιούνται σήμερα στην ιατρική περίθαλψη, όπως η βουπρενορφίνη, η κωδεΐνη, η φεντανύλη, η οξυκοντίνη, η μεθαδόνη, η μορφίνη, το Percocet και το Vicodin.
Προβλήματα υγείας που συνήθως παρατηρούνται με οπιοειδή
Πριν περιγράψετε τα καρδιακά προβλήματα που μπορεί να προκληθούν από τα οπιοειδή, αξίζει τον κόπο να αναφέρετε τις συχνότερες δυσκολίες που μπορεί να προκαλέσουν αυτά τα φάρμακα.
Όπως είδαμε, ο τρόπος δράσης των οπιοειδών είναι μέσω της δέσμευσης σε υποδοχείς οπιοειδών στο κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα, και με αυτόν τον τρόπο μειώνουν την αντίληψη του πόνου. Ωστόσο, όταν χρησιμοποιούνται υπερβολικές δόσεις οπιοειδών, η δράση τους στο νευρικό σύστημα μπορεί να προκαλέσει διάφορα άλλα αποτελέσματα, όπως: καταστολή, ευφορία, καταθλιπτική αναπνοή, επιληπτικές κρίσεις, σύγχυση, έμετος, ακρίβεια των μαθητών και στολισμό.
Ο θάνατος από υπερβολικές δόσεις οπιοειδών συμβαίνει συχνότερα κατά τη διάρκεια μιας προκαλούμενης από οπιοειδή λήθαργου, στην οποία η αναπνευστική οδός γίνεται τόσο βαθιά καταθλιπτική ώστε η αναπνοή απλώς σταματά.
Καρδιακά προβλήματα με οπιοειδή
Δεδομένων αυτών των δραματικών μη καρδιακών επιδράσεων των οπιοειδών, μπορεί να μην προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι πολλά από τα καρδιακά προβλήματα που προκαλούνται από αυτές τις ουσίες έχουν πάρει σχετικά λίγη προσοχή.
Ωστόσο, τα οπιοειδή συνδέονται τώρα με διάφορα είδη καρδιακών προβλημάτων και ορισμένα από αυτά μπορεί να είναι απειλητικά για τη ζωή.
Τα καρδιακά προβλήματα που σχετίζονται με οπιοειδή περιλαμβάνουν:
Μειωμένη λειτουργία του καρδιακού μυός. Ενώ τα οπιοειδή από μόνα τους έχουν ελάχιστη επίδραση στην ικανότητα του καρδιακού μυός να συστέλλεται δυναμικά (δηλαδή στην καρδιακή συσταλτικότητα), η συστολή μπορεί πράγματι να κατασταλεί όταν τα οπιοειδή συνδυάζονται με βενζοδιαζεπίνες (φάρμακα όπως το Valium). Αυτός ο συνδυασμός δεν είναι σπάνιος σε άτομα που λαμβάνουν χρόνια οπιοειδή. Σε άτομα που έχουν υποκείμενη καρδιακή ανεπάρκεια που προκαλεί κάποιο βαθμό αδυναμίας στην καρδιακή λειτουργία, όπως μια καρδιομυοπάθεια , ο συνδυασμός ενός οπιοειδούς και μιας βενζοδιαζεπίνης μπορεί να προκαλέσει εμφανή καρδιακή ανεπάρκεια .
Βραδυκαρδία. Η βραδυκαρδία, ή ένας αργός καρδιακός ρυθμός, παρατηρείται αρκετά συχνά στους ανθρώπους που παίρνουν οπιοειδή. Γενικά, αυτή η βραδυκαρδία οφείλεται σε επιβράδυνση του κόλπου, όπως παρατηρείται στο σύνδρομο ασθενούς κόλπου . Η βραδυκαρδία οπιοειδών σπάνια προκαλεί συμπτώματα σε κατάσταση ηρεμίας, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε κακή ανοχή στην άσκηση, καθώς ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να είναι ανίκανος να αυξηθεί κανονικά με άσκηση.
Βαστοδιαστολή. Η αγγειοδιαστολή ή η διαστολή των αιμοφόρων αγγείων μπορεί να προκληθεί από τη χρήση οπιοειδών. Αυτή η αγγειοδιαστολή μπορεί να προκαλέσει υπόταση (χαμηλή αρτηριακή πίεση). Επειδή τα οπιοειδή μπορούν επίσης να παράγουν βραδυκαρδία μαζί με αγγειοδιαστολή, όταν ένα άτομο στα οπιοειδή σηκώνεται γρήγορα μπορεί να εμφανίσουν ξαφνική πτώση της αρτηριακής πίεσης - μια κατάσταση που ονομάζεται ορθοστατική υπόταση . Η ορθοστατική υπόταση μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή ζάλη ενώ είναι όρθια ή ακόμα και να συγκολλάται .
Κοιλιακή ταχυκαρδία. Δύο συγκεκριμένα οπιοειδή (μεθαδόνη και βουπρενορφίνη) μπορούν να προκαλέσουν ένα φαινόμενο στο ηλεκτροκαρδιογράφημα (ECG) που ονομάζεται παράταση QT . Σε μερικούς ανθρώπους, η παράταση του διαστήματος QT μπορεί να προκαλέσει μια επικίνδυνη μορφή κοιλιακής ταχυκαρδίας που ονομάζεται torsades de pointes. Αυτός ο τύπος καρδιακής αρρυθμίας συνήθως προκαλεί επεισόδια βαριάς ζάλης, συγκοπή ή ακόμα και αιφνίδιου θανάτου.
Κολπική μαρμαρυγή. Η κολπική μαρμαρυγή , ένας γρήγορος, ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός που προκαλείται από ένα διαταραγμένο και κλασματοποιημένο ηλεκτρικό σήμα στην καρδιά του αίματος (οι ανώτεροι καρδιακοί θάλαμοι ), έχει αποδειχθεί ότι είναι σημαντικά πιο συχνός σε άτομα που χρησιμοποιούν οπιοειδή. Τα άτομα με κολπική μαρμαρυγή έχουν σχετικά υψηλή συχνότητα εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου και πιθανώς καρδιακών προσβολών .
Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα. Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα είναι μια απειλητική για τη ζωή λοίμωξη των καρδιακών βαλβίδων ή άλλων δομών στην καρδιά. Είναι ένα ασυνήθιστο πρόβλημα το οποίο, συνήθως, τείνει να παρατηρείται σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας με υποκείμενη νόσο καρδιακής βαλβίδας . Τα τελευταία χρόνια, ωστόσο, η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα έχει παρατηρηθεί σε πολλούς περισσότερους νέους απ 'ό, τι ποτέ πριν - και ιδιαίτερα στις νέες λευκές γυναίκες. Ο κοινός παρονομαστής μεταξύ αυτών των νέων με ενδοκαρδίτιδα είναι ότι έχουν υποστεί κατάχρηση ενδοφλέβια οπιοειδή, ειδικά ηρωίνη. Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα έχει υψηλό ποσοστό θνησιμότητας και οι επιζώντες συνήθως απομένουν με χρόνια καρδιακή νόσο.
Απόσυρση οπιοειδών. Η απόσυρση οπιοειδών μπορεί να επηρεάσει το καρδιαγγειακό σύστημα, αλλά τα μη καρδιακά συμπτώματα τείνουν να είναι πιο εμφανή (ιδιαίτερα ανησυχία, υπερβολική ρήξη και ρινική καταρροή, επίπονοι μύες και αρθρώσεις, ναυτία, έμετος και διάρροια). Ένας γρήγορος καρδιακός ρυθμός και η αύξηση της αρτηριακής πίεσης είναι συνηθισμένοι με την απόσυρση των οπιοειδών, αλλά αυτά τα σημάδια συνήθως δεν είναι τόσο προεξέχοντα όσο είναι με το σύνδρομο απόσυρσης αλκοόλ. Ωστόσο, ο εμετός και η διάρροια που προκαλείται από την απόσυρση οπιοειδών μπορεί να οδηγήσει σε αφυδάτωση, χαμηλή αρτηριακή πίεση και ζάλη ή συγκοπή. Περαιτέρω, αν επιταχυνθεί η ταχεία απομάκρυνση οπιοειδών με την χορήγηση ενός φαρμάκου αντιστροφής οπιοειδούς όπως η ναλοξόνη (Narcan) (που είναι μια διαδικασία εξοικονόμησης ζωής σε περίπτωση υπερδοσολογίας), μια ξαφνική αύξηση της αδρεναλίνης μπορεί να προκαλέσει σημαντική καρδιαγγειακή αστάθεια.
Καρδιαγγειακός θάνατος. Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στην Εφημερίδα της Αμερικανικής Ιατρικής Ένωσης το 2016 εξέπληξε και διαταράξει την ιατρική κοινότητα, αναφέροντας ότι μεταξύ των ατόμων που λαμβάνουν συνταγογραφούμενα οπιοειδή για χρόνιο μη καρκινικό πόνο, υπήρξε σημαντική αύξηση των καρδιαγγειακών θανάτων, καθώς και σημαντική αύξηση σε θνησιμότητα που δεν σχετίζεται με τη λήψη υπερβολικής δόσης. Η αιτία αυτής της περίσσειας σε καρδιαγγειακούς θανάτους με χρόνια συνταγογραφούμενη θεραπεία με οπιοειδή είναι κερδοσκοπική αυτή τη στιγμή. Μια θεωρία είναι ότι η χρόνια χρήση οπιοειδών μπορεί να προκαλέσει αναπνευστική δυσλειτουργία , κατάσταση που σχετίζεται με καρδιακές αρρυθμίες, καρδιακές προσβολές και αιφνίδιο θάνατο. Ωστόσο, απαιτούνται περισσότερες μελέτες για να επιβεβαιωθούν τα ευρήματα αυτής της μελέτης και να υποβληθούν τα πιθανά αίτια.
Περίληψη
Όπως και τα περισσότερα χρήσιμα πράγματα, τα οπιοειδή - τα οποία έχουν προκαλέσει έντονο πόνο, υποφέρουσα για εκατομμύρια ανθρώπους - υπήρξαν μια σίγουρα μικτή ευλογία. Εκτός από τα πολλά καλά γνωστά προβλήματα που σχετίζονται με τη χρήση οπιοειδών είναι το λιγότερο γνωστό γεγονός ότι μπορούν να παράγουν διάφορα είδη καρδιακών διαταραχών. Η πιθανότητα για καρδιαγγειακά προβλήματα είναι ένας ακόμη λόγος που τόσο οι γιατροί όσο και οι ασθενείς πρέπει να είναι προσεκτικοί για τη χρήση αυτών των φαρμάκων για τον έλεγχο του χρόνιου πόνου.
> Πηγές:
> Οπιοειδή: Η συνταγογραφούμενη ναρκωτική ουσία και επιληπτική υπερβολική δόση ηρωίνης. Τμήμα Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών. https://www.hhs.gov/opioids/.
> Ray WA. Cjung CP, Murray ΚΤ, et αϊ. Η συνταγογράφηση των μακροχρόνιων οπιοειδών και η θνησιμότητα σε ασθενείς με χρόνιο μη-καρκίνο. JAMA. 2016, 315 (22): 2415-2423. doi: 10.1001 / jama.2016.7789.
> Η Αμερικανική Εταιρεία Πόνου σε συνδυασμό με την Αμερικανική Ακαδημία Πόνου Ιατρικής. Κατευθυντήρια Γραμμή για τη Χρήση της Χρόνιας Οπιοειδούς Θεραπείας σε Χρόνιο Μη Καρκίνο Πόνος: Επανεξέταση των Αποδεικτικών Στοιχείων. http://americanpainsociety.org/uploads/education/guidelines/chronic-opioid-therapy-cncp.pdf.
> Wurcel AG, Anderson JE, Chul ΚΗ, et αϊ. Αύξηση της εισαγωγής της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας μεταξύ των νέων που εγχέουν ναρκωτικά. Ανοίξτε το Forum Infect Dis (2016) 3 (3): ofw157. DOI: https://doi.org/10.1093/ofid/ofw157