Η κοιλιακή ταχυκαρδία είναι μια ταχεία καρδιακή αρρυθμία που προέρχεται από τις κοιλίες της καρδιάς. Μερικές φορές, οι άνθρωποι ανέχονται κοιλιακή ταχυκαρδία με ελάχιστα μόνο συμπτώματα. Αλλά πιο συνηθισμένα αυτή η αρρυθμία παράγει σημαντικές αίσθημα παλμών , σοβαρή ζάλη , συγκοπή (απώλεια συνείδησης), ή ακόμα και καρδιακή ανακοπή και ξαφνικό θάνατο.
Αυτά τα συμπτώματα συμβαίνουν επειδή η κοιλιακή ταχυκαρδία διαταράσσει την ικανότητα της καρδιάς να αντλεί αποτελεσματικά.
Η αντλία δράσης της καρδιάς χειροτερεύει κατά τη διάρκεια της κοιλιακής ταχυκαρδίας για δύο λόγους. Πρώτον, ο καρδιακός ρυθμός κατά τη διάρκεια της κοιλιακής ταχυκαρδίας μπορεί να γίνει αρκετά γρήγορος (συχνά, μεγαλύτερος από 180 ή 200 παλμούς ανά λεπτό) για να μειώσει την αποτελεσματικότητα της καρδιάς. Δεύτερον, η κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να διαταράξει την κανονική, τακτική, συντονισμένη συστολή του καρδιακού μυός. Αυτοί οι δύο παράγοντες μαζί συχνά κάνουν την κοιλιακή ταχυκαρδία μια ιδιαίτερα επικίνδυνη καρδιακή αρρυθμία.
Τι προκαλεί κοιλιακή ταχυκαρδία;
Τις περισσότερες φορές, η κοιλιακή ταχυκαρδία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα υποκείμενης καρδιακής διαταραχής που προκαλεί βλάβη στον κοιλιακό μυ - συνηθέστερα, ασθένεια στεφανιαίας αρτηρίας (CAD) ή καρδιακή ανεπάρκεια . Ο εξασθενημένος και ουλώδης καρδιακός μυς τείνει να παράγει μικροσκοπικά ηλεκτρικά κυκλώματα μέσα στον καρδιακό μυ, κυκλώματα που μπορούν να προκαλέσουν « επαναλαμβανόμενες ταχυκαρδίες ». Επομένως, το μεγαλύτερο μέρος της κοιλιακής ταχυκαρδίας είναι ένας τύπος επαναλαμβανόμενης ταχυκαρδίας .
Στην πραγματικότητα, ο κίνδυνος ανάπτυξης κοιλιακής ταχυκαρδίας είναι ανάλογος με την ποσότητα βλάβης που έχει υποστεί ο κοιλιακός μυς - όσο μεγαλύτερη είναι η βλάβη, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος της αρρυθμίας.
Ο καλύτερος τρόπος για να εκτιμηθεί το μέγεθος της βλάβης του καρδιακού μυός είναι να μετρηθεί το κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας.
Όσο χαμηλότερο είναι το κλάσμα εξώθησης , τόσο πιο εκτεταμένη είναι η μυϊκή βλάβη και τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος κοιλιακής ταχυκαρδίας.
Πολύ λιγότερο συχνά, η κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να εμφανιστεί σε νέους ανθρώπους που φαίνονται εντελώς υγιείς και δεν έχουν CAD ή καρδιακή ανεπάρκεια. Τις περισσότερες φορές αυτές οι αρρυθμίες προκαλούνται από κάποιο συγγενικό ή γενετικό πρόβλημα, όπως:
- Σύνδρομο μακρού QT
- Επαναλαμβανόμενη μονομορφική κοιλιακή ταχυκαρδία (RMVT)
- Αρρυθμιογόνο καρδιομυοπάθεια δεξιάς κοιλίας (ARVC)
- ευαίσθητη σε κατεχολαμίνη πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία (CPVT)
- Σύνδρομο Brugada
Πώς θεραπεύεται η κοιλιακή ταχυκαρδία;
Τα οξέα επεισόδια της παρατεταμένης (δηλαδή, παρατεταμένης) κοιλιακής ταχυκαρδίας είναι συχνά ιατρικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Εάν έχει συμβεί μια καρδιακή ανακοπή, τότε πρέπει να ληφθούν αμέσως μέτρα για την πρόληψη καρδιαγγειακής πνευμονοπάθειας (CPR).
Εάν το άτομο που έχει υποστεί κοιλιακή ταχυκαρδία είναι επιφυλακτικό και άγρυπνο και κατά τα άλλα σταθερό, τότε μπορούν να ληφθούν πιο συνειδητά μέτρα. Για παράδειγμα, η αρρυθμία μπορεί συχνά να τερματιστεί με χορήγηση ενδοφλέβιων φαρμάκων, όπως η λιδοκαΐνη. Ή ο ασθενής μπορεί να ηρεμιστεί και να υποστεί ηλεκτρικό σοκ για να σταματήσει την αρρυθμία, μια διαδικασία που αναφέρεται ως "καρδιοανάταξη".
Αφού έχει σταματήσει το οξύ επεισόδιο κοιλιακής ταχυκαρδίας και ο καρδιακός ρυθμός αποκατασταθεί στο φυσιολογικό, το πρόβλημα εμποδίζει μελλοντικά επεισόδια. Αυτό είναι ένα σημαντικό βήμα από τη στιγμή που ένα άτομο είχε ένα επεισόδιο παρατεταμένης κοιλιακής ταχυκαρδίας, οι πιθανότητες να έχει κάποιο άλλο επεισόδιο κατά το επόμενο έτος ή δύο είναι εξαιρετικά υψηλό - και οποιαδήποτε επαναλαμβανόμενα επεισόδια μπορεί να είναι απειλητικά για τη ζωή.
Το πρώτο βήμα στην πρόληψη της υποτροπιάζουσας κοιλιακής ταχυκαρδίας είναι η πλήρης εκτίμηση και θεραπεία της υποκείμενης καρδιακής νόσου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό σημαίνει εφαρμογή βέλτιστης θεραπείας για CAD ή καρδιακή ανεπάρκεια (ή και τα δύο).
Δυστυχώς, ακόμη και με τη βέλτιστη θεραπεία της υποκείμενης καρδιακής νόσου, ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης κοιλιακής ταχυκαρδίας παραμένει συνήθως υψηλός και συνεπώς ο κίνδυνος καρδιακής ανακοπής και ξαφνικού θανάτου - πρέπει να ληφθούν και άλλα μέτρα.
Μερικές φορές τα αντιαρρυθμικά φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη της υποτροπιάζουσας κοιλιακής ταχυκαρδίας, αλλά, δυστυχώς, αυτά τα φάρμακα συχνά δεν λειτουργούν αρκετά καλά. Μερικές φορές, το κύκλωμα επανεισόδου που παράγει την κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να χαρτογραφηθεί ηλεκτρικά και στη συνέχεια να αφαιρεθεί , αλλά (σε σαφή αντίθεση με τους περισσότερους ασθενείς με υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες ) αυτή είναι η εξαίρεση παρά ο κανόνας.
Για τους λόγους αυτούς, οι εμφυτεύσιμοι απινιδωτές θα πρέπει να εξετάζονται έντονα για τους περισσότερους ανθρώπους που έχουν επιβιώσει από ένα επεισόδιο παρατεταμένης κοιλιακής ταχυκαρδίας.
Πηγές:
Zipes, ΟΡ, Camm, AJ, Borggrefe, Μ, et αϊ. ACC / AHA / ESC 2006 Οδηγίες για τη διαχείριση των ασθενών με κοιλιακές αρρυθμίες και την πρόληψη του αιφνίδιου καρδιακού θανάτου - Σύνοψη Μια έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογίας / American Heart Association Task Force και της Ευρωπαϊκής Επιτροπής Καρδιολογικής Επιτροπής για τις Κατευθυντήριες Γραμμές Επιτροπή για την ανάπτυξη κατευθυντήριων γραμμών για τη διαχείριση ασθενών με κοιλιακές αρρυθμίες και την πρόληψη του αιφνίδιου καρδιακού θανάτου. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1064.