Η κολποκοιλιακή ταυτοκαρδιοπάθεια (AVNRT) είναι μια γρήγορη, κανονική καρδιακή αρρυθμία που ξεκινά ξαφνικά και χωρίς προειδοποίηση και σταματά εξίσου ξαφνικά. Συχνά επηρεάζει τους νεώτερους ενήλικες. Η μέση ηλικία στην οποία λαμβάνει χώρα το AVNRT για πρώτη φορά είναι 32 και οι περισσότεροι άνθρωποι με αυτή την αρρυθμία θα έχουν το πρώτο επεισόδιο τους μέχρι την ηλικία των 40 ετών. Μόλις συμβεί για πρώτη φορά, τείνει να γίνει ένα επαναλαμβανόμενο πρόβλημα.
Τι είναι το AVNRT;
Το AVNRT είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας (SVT) , που αντιπροσωπεύει περίπου το 60% όλων των SVT.
Το AVNRT είναι μία από τις επαναλαμβανόμενες ταχυκαρδίες . ("Ταχυκαρδία" απλά σημαίνει γρήγορο καρδιακό ρυθμό.) Με κάθε επαναλαμβανόμενη ταχυκαρδία, υπάρχει μια ανώμαλη ηλεκτρική σύνδεση κάπου στην καρδιά, που σχηματίζει ένα πιθανό ηλεκτρικό κύκλωμα. Όταν ένας από τους ηλεκτρικούς παλμούς της καρδιάς εισέρχεται σε αυτό το δυναμικό κύκλωμα κάτω από τις σωστές συνθήκες, μπορεί να «συλληφθεί» μέσα στο κύκλωμα - πράγμα που σημαίνει ότι αρχίζει να περιστρέφεται γύρω και γύρω από το κύκλωμα. Κάθε φορά που ταξιδεύει γύρω από το κύκλωμα, η ηλεκτρική ώθηση παράγει ένα νέο κτύπο της καρδιάς και προκύπτει ταχυκαρδία.
Όπως συμβαίνει με τα περισσότερα επανεισερχόμενα SVT, οι ασθενείς με AVNRT γεννιούνται με μια επιπλέον ηλεκτρική σύνδεση στην καρδιά. Στο AVNRT, η επιπλέον σύνδεση - και ολόκληρο το κύκλωμα επανεισόδου που παράγει την αρρυθμία - βρίσκεται μέσα ή πολύ κοντά στον μικροσκοπικό κολποκοιλιακό κόμβο (κόμβος AV) .
Ως εκ τούτου, το όνομα - AV ωοθυλακιορροϊκή ταχυκαρδία.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα του AVNRT είναι τυπικά για το SVT και γενικά περιλαμβάνουν αιφνίδια εμφάνιση αίσθημα παλμών , ζάλη και / ή ζάλη. Η δυσκολία στην αναπνοή είναι επίσης αρκετά κοινή σε αυτή την αρρυθμία.
Ένα σύμπτωμα που παρατηρείται συχνά στο AVNRT που συμβαίνει λιγότερο συχνά με άλλα είδη SVT είναι μια αίσθηση χτύπημα στο λαιμό.
Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται επειδή, κατά τη διάρκεια επεισοδίων του AVNRT, οι κόλποι και οι κοιλίες χτυπούν την ίδια στιγμή. Επειδή οι κόλποι δεν μπορούν να εκτοξεύσουν το αίμα τους στις κοιλίες, το αίμα ωθείται προς τα πάνω στις φλέβες του αυχένα - και προκύπτει μια αίσθηση κρούσης.
Τα επεισόδια του AVNRT αρχίζουν και σταματούν εντελώς ξαφνικά και συνήθως διαρκούν από λίγα λεπτά έως αρκετές ώρες.
Εκκίνηση και διακοπή AVNRT.
Ο κόμβος AV είναι πολύ ευαίσθητος στις αλλαγές στο αυτόνομο νευρικό σύστημα , το τμήμα του νευρικού συστήματος που ελέγχει τα αιμοφόρα αγγεία και τα εσωτερικά όργανα. Συνεπώς, αλλαγές στον συμπαθητικό νευρικό τόνο (απόκριση στρες) ή στον τόνο του πνευμονογαστρικού νεύρου (παρασυμπαθητικός τόνος ή απόκριση χαλάρωσης) μπορεί να έχουν σημαντική επίδραση στον κόμβο AV.
Επειδή ένα μεγάλο μέρος του κύκλου επανεισόδου στο AVNRT περιέχεται στον κόμβο AV, οι αλλαγές στον αυτόνομο τόνο μπορεί να έχουν βαθιά επίδραση στην αρρυθμία.
Ενώ το AVNRT αρχίζει συνήθως χωρίς εμφανείς σκανδάλες, σε μερικούς ανθρώπους μπορεί να ξεκινήσει με άσκηση ή περιόδους συναισθηματικού στρες ή άλλες καταστάσεις που αυξάνουν τον συμπαθητικό τόνο. Σε άλλες, μπορεί να ξεκινήσει κατά τη διάρκεια του βαθιού ύπνου, με οκλαδόν, ή όταν ξαφνικά κάμπτει προς τα εμπρός - καταστάσεις που αυξάνουν τον οδοντικό τόνο.
Οι ασθενείς με AVNRT μπορούν συχνά να σταματήσουν τα επεισόδια ταχυκαρδίας τους κάνοντας πράγματα για να αυξήσουν ξαφνικά τον τόνο του πνευμονογαστρικού νεύρου. Η εκτέλεση του ελιγμού Valsalva συχνά λειτουργεί, αν και μερικές φορές απαιτούνται πιο δραστικά βήματα (όπως βύθιση του προσώπου τους σε παγωμένο νερό για μερικά δευτερόλεπτα).
Ιατρική περίθαλψη του AVNRT
Οι γιατροί μπορούν να αντιμετωπίσουν τα οξεία επεισόδια του AVNRT αρκετά γρήγορα και εύκολα. Αρχικά οδηγούν γενικά τον ασθενή με λίγες προσπάθειες να αυξήσουν τον κοιλιακό τόνο τους. Εάν αυτό δεν σταματήσει την αρρυθμία, μια ενδοφλέβια ένεση αδενοσίνης ή βεραπαμίλης (ενός αναστολέα ασβεστίου) θα λειτουργήσει γρήγορα και αξιόπιστα.
Το πιο δύσκολο ιατρικό ζήτημα αφορά τη μακροχρόνια θεραπεία για το AVNRT.
Επειδή η αρρυθμία δεν είναι απειλητική για τη ζωή, αλλά "απλώς" διαταράσσει τη ζωή, η επιθετικότητα της θεραπείας θα πρέπει να αντικατοπτρίζει το πόσο αποδιοργανωτική είναι η αρρυθμία στον ασθενή. Εάν τα επεισόδια είναι αρκετά σπάνια, αρκετά καλά ανεκτά και μπορούν να τερματιστούν αρκετά αξιόπιστα από παραμορφωτικούς χειρισμούς, τότε πιθανώς δεν χρειάζεται να γίνει τίποτα περισσότερο.
Ωστόσο, εάν τα επεισόδια του AVNRT διαταράσσουν τη ζωή ενός ασθενούς (κάτι που συμβαίνει συχνά), τότε η θεραπεία θα πρέπει να εξεταστεί σοβαρά. Η θεραπεία με βήτα αναστολείς ή αναστολείς διαύλων ασβεστίου είναι εύλογα αποτελεσματική στη μείωση της συχνότητας του AVNRT και στους περισσότερους ασθενείς το ένα ή και τα δύο αυτά είδη φαρμάκων είναι καλά ανεκτό. Εάν η αρρυθμία δεν ελέγχεται επαρκώς, τότε μπορεί να δοκιμαστεί ένα από τα αντιαρρυθμικά φάρμακα . Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα έχουν συχνά ανεπιθύμητες ενέργειες και συνήθως είναι μέτρια αποτελεσματικά στη θεραπεία του AVNRT.
Το πιο αποτελεσματικό μέσο για τη θεραπεία του AVNRT σήμερα είναι η χρήση της θεραπείας κατά της αφαίρεσης , μιας διαδικασίας καθετηριασμού. Με τη θεραπεία κατά της αφαίρεσης, η ανώμαλη ηλεκτρική σύνδεση στον ή κοντά στον κόμβο AV χαρτογραφείται προσεκτικά και στη συνέχεια αφαιρείται, συνήθως με ενέργεια ραδιοσυχνοτήτων. Το AVNRT μπορεί να θεραπευτεί πλήρως με θεραπεία κατά της αποτοξίνωσης σε ποσοστό μεγαλύτερο από το 95% των περιπτώσεων. Επομένως, η απόσπαση πρέπει να λαμβάνεται σοβαρά υπόψη από οποιονδήποτε, στην οποία το AVNRT αποτελεί μείζον πρόβλημα, ειδικά εάν δεν έχει ελεγχθεί χρησιμοποιώντας β-αναστολείς ή αναστολείς ασβεστίου.
Πηγή:
Denes Ρ, Wu D, Dhingra R, et αϊ. Διπλοί κολποκοιλιακοί οδικοί κόμβοι. Μια κοινή ηλεκτροφυσιολογική απάντηση. Br Heart J 1975, 37: 1069.
Page RL, Joglar JA, Caldwell ΜΑ, et αϊ. 2015 Οδηγία ACC / AHA / HRS για τη διαχείριση ενηλίκων ασθενών με υπερκοιλιακή ταχυκαρδία: Έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογίας / Αμερικανικής Καρδιολογικής Ομάδας για τις κατευθυντήριες γραμμές της Κλινικής Πρακτικής και της Εταιρείας Καρδιακού Ρυθμού. Κυκλοφορία 2015.