Εάν ζείτε με τον καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 4, ο ογκολόγος σας έχει συζητήσει πιθανώς το σκοπό των θεραπειών που σας προσφέρονται. Ωστόσο, μαθαίνουμε ότι αυτό που οι άνθρωποι μπορούν να περιμένουν από κάποιες μορφές θεραπείας διαφέρει από ό, τι περιμένουν οι ογκολόγοι. Ποια είναι η αλήθεια για τη χημειοθεραπεία και την ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 4 και ποιες είναι ορισμένες παρανοήσεις;
Ελπίδα και ψεύτικη ελπίδα και πρόγνωση
Υπάρχει πολύ περισσότερη ελπίδα για όσους έχουν καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 4 από ό, τι στο παρελθόν. Είναι σημαντικό να σημειωθεί μπροστά ότι η πρόγνωση για άτομα με καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 4 βελτιώνεται. νέες θεραπείες καθίστανται διαθέσιμες και τα ποσοστά επιβίωσης βελτιώνονται. Υπάρχουν πολλοί άνθρωποι που θεωρούνται "μακροχρόνιοι" επιζώντες του καρκίνου του πνεύμονα σταδίου 4, και ο αριθμός αυτός αυξάνεται κάθε χρόνο.
Τούτου λεχθέντος, η πρόγνωση για τον καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 4 δεν είναι ακόμα αυτό που θα θέλαμε, και κάποιες θεραπείες δεν δουλεύουν όπως θα θέλαμε. Κατά τη συζήτηση αυτών των θεραπειών, υπάρχει μια λεπτή ισορροπία ανάμεσα στην ενδυνάμωση της ελπίδας και την παροχή ψεύτικης ελπίδας.
Η ψεύτικη ελπίδα για επιλογές θεραπείας μπορεί να οδηγήσει τους ανθρώπους να υποβληθούν σε θεραπείες που έχουν ένα βαρύ κόστος όσον αφορά την ποιότητα ζωής . Η ψεύτικη ελπίδα μπορεί επίσης να εμποδίσει τους ανθρώπους να ακολουθήσουν διαφορετικές επιλογές θεραπείας οι οποίες μπορεί να λειτουργούν καλύτερα. Η αληθινή ελπίδα, αντίθετα, αφορά στην ειλικρίνεια του αν μια θεραπεία αξίζει τον κόπο, αλλά ένας τρόπος με τον οποίο μπορείτε να αισθάνεστε εξουσιοδοτημένοι να κάνετε επιλογές για τη ζωή σας.
Στόχοι των γιατρών έναντι των προσδοκιών των ασθενών
Μέχρι αρκετά πρόσφατα είχαμε υποθέσει ότι οι γιατροί και οι ασθενείς ήταν στο ίδιο μήκος κύματος όταν ήρθε σε προσδοκίες για τις θεραπείες καρκίνου του πνεύμονα σταδίου 4. Μερικές μελέτες, ωστόσο, έχουν σπάσει αυτή τη φούσκα, τουλάχιστον σε σχέση με τις προσδοκίες που σχετίζονται με τη χημειοθεραπεία και την ακτινοθεραπεία.
(Οι στοχευμένες θεραπείες, η ανοσοθεραπεία και ένας συγκεκριμένος τύπος ακτινοθεραπείας είναι μια άλλη ιστορία και θα συζητηθούν παρακάτω παρακάτω.) Ας ρίξουμε μια ματιά σε αυτά που μάθαμε.
Αποτελέσματα χημειοθεραπείας έναντι προσδοκιών
Σε μια μελέτη του 2012, οι ερευνητές ξεκίνησαν να δουν αν οι προσδοκίες των ασθενών και των ογκολόγων ήταν σε συγχρονισμό όσον αφορά τις προσδοκίες που σχετίζονται με τη χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 4 . Τα αποτελέσματα της μελέτης ήταν απογοητευτικά.
Συνολικά, το 69% των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα του σταδίου 4 (και 81% των ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου στο στάδιο 4) δεν κατάλαβαν ότι η χημειοθεραπεία δεν ήταν καθόλου πιθανό να θεραπεύσει τον καρκίνο τους. Με άλλα λόγια, η πλειοψηφία αυτών των ανθρώπων που πάσχουν από καρκίνο του πνεύμονα φέρνουν ψεύτικη ελπίδα ότι η χημειοθεραπεία θα μπορούσε να θεραπεύσει τη νόσο τους
Μια άλλη μελέτη που έγινε το 2015 επιβεβαίωσε ότι αυτές οι διαφορές στις προσδοκίες συνέχισαν, καθώς περίπου τα δύο τρίτα των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα ή του καρκίνου του σταδίου 4 δεν καταλάβαιναν ότι η χημειοθεραπεία δεν ήταν καθόλου πιθανό να θεραπεύσει τον καρκίνο τους.
Η χημειοθεραπεία, όταν χρησιμοποιείται για άτομα με καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 4, μπορεί να επεκτείνει την επιβίωση. Τα άτομα που λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα ζουν, κατά μέσο όρο, μερικές εβδομάδες ή μερικούς μήνες περισσότερο. Η χημειοθεραπεία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως παρηγορητική θεραπεία, μειώνοντας τα συμπτώματα όπως η δύσπνοια.
Ωστόσο, η χημειοθεραπεία σπάνια έχει ως αποτέλεσμα τη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα.
Ακτινοθεραπεία
Όπως και με τη χημειοθεραπεία, φαίνεται ότι πολλοί άνθρωποι έχουν παρανοήσεις σχετικά με το όφελος της ακτινοθεραπείας για τον καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 4 . Σε μια μελέτη του 2012, διαπιστώθηκε ότι το 64% των ανθρώπων δεν συνειδητοποίησαν ότι η ακτινοβολία δεν ήταν πιθανό να θεραπεύσει τον καρκίνο τους.
Η ακτινοθεραπεία, όπως και με τη χημειοθεραπεία, μπορεί να παρατείνει τη ζωή ή να βοηθήσει με τα συμπτώματα του καρκίνου, αλλά σπάνια έχει ως αποτέλεσμα μακρόχρονη επιβίωση. Σε αντίθεση με τη χημειοθεραπεία, ωστόσο, η ακτινοβολία μπορεί να είναι πολύ χρήσιμη για τον έλεγχο της αιμορραγίας ή της απόφραξης των αεραγωγών λόγω καρκίνου του πνεύμονα ή για τη θεραπεία οστικών μεταστάσεων που μπορεί να προκαλέσουν πόνο ή κατάγματα.
Υπάρχει ένας τύπος ακτινοθεραπείας που χρησιμοποιείται μερικές φορές με την ελπίδα μακροχρόνιας επιβίωσης μεταξύ εκείνων με καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 4. Εάν ένα άτομο έχει μία ή μόνο λίγες μεταστάσεις στον εγκέφαλο , για παράδειγμα, η στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος (SBRT) , γνωστή και ως CyberKnife, οδήγησε μερικές φορές σε μακροπρόθεσμο έλεγχο της νόσου.
Ο αντίκτυπος της ψεύτικης ελπίδας
Έχει υποστηριχθεί κατά καιρούς ότι η ψεύτικη ελπίδα με τον καρκίνο είναι καλύτερη από ότι καμία ελπίδα. Ωστόσο, όταν ερωτήθηκαν, φαίνεται ότι η πλειοψηφία των ανθρώπων δεν θα έδινε ψεύτικη ελπίδα. Η ψεύτικη ελπίδα αρνείται στους ανθρώπους την ευκαιρία να κάνουν πλήρως τις δικές τους αποφάσεις ή να είναι δικοί τους υποστηρικτές στη φροντίδα τους. Υπάρχουν δύο αντιτιθέμενοι λόγοι για τους οποίους αυτή η ψεύτικη ελπίδα μπορεί να είναι επιζήμια για τους ανθρώπους που ζουν με προηγμένο καρκίνο του πνεύμονα .
Ένας λόγος είναι ότι η ψεύτικη ελπίδα δίνει στους ανθρώπους που θέλουν να κάνουν ό, τι είναι δυνατόν για τη θεραπεία της ασθένειάς τους την ψευδαίσθηση ότι αυτό γίνεται ήδη. Έχουμε επεξεργασίες τώρα εκτός από τη χημειοθεραπεία, τη χειρουργική επέμβαση και την ακτινοθεραπεία που μπορεί να προσφέρουν περισσότερες ελπίδες ή μεγαλύτερη πιθανότητα επιβίωσης για μερικούς ανθρώπους. Επειδή ορισμένες από αυτές τις νεότερες θεραπείες έχουν εγκριθεί πρόσφατα ή είναι διαθέσιμες μόνο σε κλινικές δοκιμές. Δεδομένου ότι ορισμένες από αυτές τις νεότερες θεραπείες έχουν εγκριθεί πρόσφατα ή είναι διαθέσιμες μόνο σε κλινικές δοκιμές, φέρνοντας ψευδείς ελπίδες ότι η χημειοθεραπεία μπορεί να είναι μια θεραπεία μπορεί να εμποδίσει τους ανθρώπους να ακολουθήσουν επιλογές πιο πιθανό να ανταποκριθούν στις προσδοκίες τους.
Ένας άλλος λόγος, ωστόσο, είναι ότι ένα άτομο μπορεί να δεσμευτεί σε μια θεραπεία η οποία μειώνει την ποιότητα ζωής του πιστεύοντας ότι θα αυξήσει την ποσότητα όταν αυτό είναι απίθανο. Με αυτόν τον τρόπο, η ψεύτικη ελπίδα αρνείται στους ανθρώπους την επιλογή να επιλέξουν ειλικρινά πώς θα ήθελαν να περάσουν τις τελευταίες μέρες τους.
Επικοινωνία ασθενούς / ιατρού
Εξετάζοντας την απόκλιση μεταξύ προσδοκιών μεταξύ ασθενών και γιατρών, ίσως να πιστεύετε ότι η επικοινωνία ήταν το πρόβλημα. Αντ 'αυτού, διαπιστώθηκε ότι οι ασθενείς που δήλωσαν ότι είχαν καλή επικοινωνία με τους γιατρούς τους ήταν πιο πιθανό να φέρουν την ψεύτικη ελπίδα ότι η χημειοθεραπεία θα μπορούσε να είναι θεραπευτική. Αν και οι λόγοι για αυτό δεν είναι γνωστοί, θα μπορούσε να είναι ότι οι ογκολόγοι φοβούνται ότι η από κοινού χρήση της αλήθειας σχετικά με τη χημειοθεραπεία μπορεί να αφαιρέσει την ελπίδα.
Στοχοθετημένες θεραπείες
Ο καθένας με μη-μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 4 θα πρέπει να έχει μοριακό προφίλ (γονιδιακή δοκιμή) έναν από τους όγκους του. Για όσους έχουν μεταλλάξεις EGFR , αναδιατάξεις ALK, αναδιατάξεις ROS1 ή άλλες μεταλλάξεις, ειδικές στοχευμένες θεραπείες μπορεί να οδηγήσουν στον έλεγχο του καρκίνου τους πέρα από αυτό που θα μπορούσε να αναμένεται με χημειοθεραπεία.
Ενώ οι καρκίνοι συνήθως καθίστανται ανθεκτικοί σε αυτά τα φάρμακα εγκαίρως (συχνά γύρω στο ένα έτος, αλλά μερικές φορές και πολλά χρόνια), μια άλλη (δεύτερη ή τρίτη γενιά) φαρμακευτική αγωγή μπορεί τότε να είναι μια επιλογή. Για παράδειγμα, ένας θετικός όγκος του EGFR πνεύμονα ο οποίος ελέγχεται για λίγο από το Tarceva (erlotinib) αλλά αναπτύσσει αντίσταση, μπορεί να είναι ευαίσθητος σε φάρμακο 3ης γενιάς. Με αυτόν τον τρόπο, ο καρκίνος του πνεύμονα, τουλάχιστον οι καρκίνοι του πνεύμονα με συγκεκριμένες μεταλλάξεις, γίνεται όλο και πιο κοντά στην θεραπεία ως μια χρόνια πάθηση: όχι θεραπευτική, αλλά ελεγχόμενη για σημαντικό χρονικό διάστημα.
Ανοσοθεραπεία
Το 2015 εγκρίθηκαν δύο νέα φάρμακα ανοσοθεραπείας για τη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα. Η ανοσοθεραπεία λειτουργεί χρησιμοποιώντας τις αρχές του δικού μας ανοσοποιητικού συστήματος για την καταπολέμηση των καρκινικών κυττάρων. Ενώ πολλοί άνθρωποι δεν ανταποκρίνονται σε αυτά τα φάρμακα, εκείνοι που αντιδρούν μπορεί μερικές φορές να αποκτήσουν μακροπρόθεσμο έλεγχο του καρκίνου τους. Με άλλα λόγια, οι άνθρωποι που ανταποκρίνονται σε αυτά τα φάρμακα, όπως το Keytruda (pembrolizumab) ή το Opdivo (nivolumab), μπορούν να ζήσουν πολύ περισσότερο από ό, τι θα περίμεναν να ζήσουν εάν υποβληθούν σε θεραπεία μόνο με χημειοθεραπεία ή με ακτινοθεραπεία.
Συζητήσεις Σχετικά με το τέλος της ζωής
Εκτός από τη δυνατότητα χρήσης νεότερων θεραπειών που μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικές από τη χημειοθεραπεία, σημειώσαμε ότι η χημειοθεραπεία ή η ακτινοθεραπεία - αν κάποιος χρησιμοποιεί αυτές τις θεραπείες αναμένοντας ότι μπορεί να θεραπεύσει τον προχωρημένο καρκίνο του πνεύμονα - μπορεί να μειώσει την πιθανότητα μιας ειλικρινούς συζήτησης τον ογκολόγο τους για τα ζητήματα που αφορούν το τέλος του κύκλου ζωής τους.
Μάθαμε ότι η παρηγορητική φροντίδα (η παρηγορητική φροντίδα μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακόμη και αν κάποιος αναμένεται να θεραπευτεί) όχι μόνο βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής για άτομα με προχωρημένο καρκίνο του πνεύμονα, αλλά μπορεί και να αυξήσει την επιβίωση. Η φιλοσοφική φροντίδα είναι μια μορφή παρηγορητικής φροντίδας και, δυστυχώς, πολλοί άνθρωποι επιλέγουν αυτή τη φροντίδα μόνο πολύ αργά για την ασθένειά τους και επιθυμούν να το είχαν κάνει νωρίτερα λόγω της υποστήριξης που έρχεται με αυτή την επιλογή.
Πηγή:
Chen, Α., Cronin, Α., Weeks, J. et αϊ. Προσδοκίες για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με ακτινοβολία μεταξύ ασθενών με ανίατο καρκίνο του πνεύμονα. Εφημερίδα της Κλινικής Ογκολογίας . 2013. 31 (21): 2730-5.
Mack, J., Walling, Α., Dy, S. et αϊ. Οι πεποιθήσεις των ασθενών ότι η χημειοθεραπεία μπορεί να είναι θεραπευτική και λαμβάνεται στο τέλος της ζωής μεταξύ των ασθενών με μεταστατικό πνεύμονα και καρκίνο του παχέος εντέρου. Καρκίνος . 2015. 121 (11): 1891-7.
Weeks, J., Catalano, Ρ., Cronin, Α. Et αϊ. Οι προσδοκίες των ασθενών σχετικά με τις επιδράσεις της χημειοθεραπείας για τον προχωρημένο καρκίνο. Η Εφημερίδα της Ιατρικής της Νέας Αγγλίας . 2012. 367: 1616-1625.