Εάν ο γιατρός σας έχει συστήσει ένα λιμάνι χημειοθεραπείας για χημειοθεραπεία , τι ακριβώς σημαίνει αυτό; Ποια είναι τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα μιας θύρας σε σύγκριση με άλλες μεθόδους πρόσβασης όπως μια ενδοφλέβια γραμμή (IV) ή μια γραμμή PICC;
Ας ρίξουμε μια ματιά στο τι ακριβώς έχει ένα λιμάνι συνεπάγεται τα πλεονεκτήματα (τα πλεονεκτήματα) και τα μειονεκτήματα (τα μειονεκτήματα) που έχουν μια θύρα ή λιμάνι-o-cath και τρόπους που μπορεί να είστε σε θέση να αποτρέψετε επιπλοκές όπως λοίμωξη ή παρεμπόδιση το λιμάνι.
Τι είναι το λιμάνι για χημειοθεραπεία;
Μια θύρα χημειοθεραπείας (επίσης γνωστή ως "port-a-cath") είναι μια μικρή συσκευή που εμφυτεύεται κάτω από το δέρμα σας για να επιτρέπει εύκολη πρόσβαση στην κυκλοφορία του αίματός σας.
Πότε χρησιμοποιείται ένα λιμάνι;
Μια θύρα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την έλξη αίματος και την έγχυση φαρμάκων χημειοθεραπείας. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί εάν χρειάζεστε μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων ή αιμοπεταλίων. Χωρίς μια θύρα ή μια γραμμή PICC, θα χρειαστεί να τοποθετηθεί μια νέα ενδοφλέβια βελόνα (IV) κάθε φορά που θα έχετε χημειοθεραπεία και θα πρέπει να τοποθετηθούν ξεχωριστές γραμμές IV αν χρειάζεστε IV υγρά ή μετάγγιση αίματος.
Χημειοθεραπεία
Εάν ο γιατρός σας συστήνει μια θύρα μπορεί να εξαρτάται από πολλά πράγματα. Ορισμένα φάρμακα χημειοθεραπείας μπορούν να χορηγηθούν μόνο μέσω θύρας, επειδή είναι πολύ καυστικά για να παραδοθούν σε μια περιφερειακή φλέβα.
Εάν θα έχετε αρκετές εγχύσεις χημειοθεραπείας (μερικοί ογκολόγοι συστήνουν ένα λιμάνι αν έχετε περισσότερες από τέσσερις θεραπείες), ένα λιμάνι είναι συχνά ευκολότερο από την εισαγωγή ενός IV κάθε φορά.
Και μερικοί άνθρωποι έχουν φλέβες που είναι πολύ δύσκολο να έχουν πρόσβαση, καθιστώντας ένα λιμάνι μια καλύτερη επιλογή από την τοποθέτηση ενός IV.
Για να λάβετε την καλύτερη απόφαση για εσάς προσωπικά, ενημερώστε το γιατρό σας αν οι τεχνικοί το έχουν βρει εύκολο ή δύσκολο να τραβήξουν αίμα ή να τοποθετήσουν ένα IV στο χέρι ή το χέρι σας στο παρελθόν. (Μπορεί να έχετε ακούσει μια τεχνική παρατήρηση ότι είστε ένα «εύκολο ραβδί» ή ένα «σκληρό ραβδί»).
Πώς εισάγεται μια θύρα;
Μια θύρα εισάγεται συχνότερα κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής διαδικασίας της ίδιας ημέρας, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπικό αναισθητικό. Οι περισσότεροι γιατροί προτιμούν να έχετε τοποθετήσει το λιμάνι σας τουλάχιστον μια εβδομάδα πριν από την έναρξη της χημειοθεραπείας (αν είναι δυνατόν) και μελέτες δείχνουν ότι η τοποθέτηση του λιμανιού σας τουλάχιστον οκτώ ημέρες πριν από την έγχυση μειώνει τον κίνδυνο για επιπλοκές. Εάν έχετε μια χειρουργική επέμβαση για τον καρκίνο σας, όπως λοβεκτομή για καρκίνο του πνεύμονα ή μαστεκτομή για καρκίνο του μαστού, ο χειρουργός σας μπορεί να εισάγει ένα λιμάνι την ίδια στιγμή που εκτελείται και η άλλη χειρουργική επέμβαση. Όταν μια θύρα τοποθετείται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, θα έχετε ήδη ένα γενικό αναισθητικό στη θέση του.
Κατά την εισαγωγή, ένας μικρός στρογγυλός δίσκος από μέταλλο ή πλαστικό τοποθετείται κάτω από το δέρμα σας μέσω μιας εντομής μήκους δύο ίντσας ή δύο. Αυτό μπορεί να βρίσκεται στο πάνω μέρος του στήθους σας ή περιστασιακά στο άνω χέρι σας. Αυτή η θύρα είναι στη συνέχεια προσαρτημένη σε ένα καθετήρα σωλήνα που είναι σπειρωμένο σε μια από τις μεγάλες φλέβες κοντά στο λαιμό σας, όπως η υποκλείδια φλέβα ή σφαγίτιδα φλέβα, και τελειώνει κοντά στην κορυφή της καρδιάς σας. Αφού τοποθετηθεί η θύρα σας, ο γιατρός σας θα εκτελέσει μια ακτινογραφία για να βεβαιωθείτε ότι το τέλος της θύρας σας βρίσκεται στη σωστή θέση.
Μετά την τοποθέτησή σας, θα παρατηρήσετε μια μικρή προεξοχή του δέρματός σας, πάνω από το λιμάνι.
Κατά τη διάρκεια της λήψης αίματος ή των εγχύσεων χημειοθεραπείας, μια νοσοκόμα θα εισάγει μια βελόνα στη θύρα σας σε μια περιοχή που ονομάζεται "διάφραγμα", ένα κέντρο επισκευής λάστιχου στο λιμάνι σας. Δεδομένου ότι η θύρα είναι εντελώς κάτω από το δέρμα σας, θα μπορείτε να κολυμπήσετε και να κολυμπήσετε χωρίς να ανησυχείτε για να πάρετε μια λοίμωξη στο λιμάνι σας.
Οφέλη και πλεονεκτήματα
Όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα στην τοποθέτηση ενός λιμένα χημειοθεραπείας. Πιστεύεται ότι πάνω από 5 εκατομμύρια λιμένες τοποθετούνται στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο, έτσι οι γιατροί είναι πολύ εξοικειωμένοι με τη διαδικασία και έχει μελετηθεί καλά.
Τα οφέλη από τη χρήση ενός λιμανιού χημειοθεραπείας για τη χρήση ενός παραδοσιακού IV περιλαμβάνουν:
- Μεγαλύτερη άνεση: Μια μόνο βελόνα ραβδί μέσω του δέρματός σας είναι συνήθως όλα όσα χρειάζονται για να έχετε πρόσβαση στο λιμάνι σας. Με θεραπεία IV και παραδοσιακές αιμοσυγκολλήσεις, μερικές φορές χρειάζονται πολλές βελόνες για να βρείτε μια καλή φλέβα, ειδικά αν οι φλέβες σας έχουν υποστεί βλάβη από επαναλαμβανόμενες εφελκώσεις αίματος και εγχύσεις. (Η χημειοθεραπεία μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στη φλέβα σας, γεγονός που τους καθιστά πολύ δύσκολη τη διάτρηση με βελόνα).
- Αποφυγή καθυστερήσεων: Όχι μόνο αποφεύγετε την καθυστέρηση της προσπάθειας της νοσοκόμας σας να βρει μια καλή φλέβα για να τραβήξει αίμα ή να εγχυθεί χημειοθεραπεία, αλλά έχοντας λιμάνι μπορεί να μειώσει το χρόνο που χρειάζεται για να προετοιμάσει το χέρι ή το χέρι σας για τη διαδικασία.
- Μείωση του κινδύνου "εξαγγείωσης:" Όταν χρησιμοποιείται IV, τα φάρμακα είναι πιο πιθανό να διαρρεύσουν (εξαγγείλουν) στους ιστούς που περιβάλλουν το χέρι ή το χέρι σας. Δεδομένου ότι πολλά φάρμακα χημειοθεραπείας είναι καυστικά για τον ιστό, μια θύρα μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο φλεγμονής που σχετίζεται με τη διαρροή αυτών των φαρμάκων.
- Ευκολότερη κολύμβηση και κολύμβηση: Επειδή μια θύρα είναι εντελώς κάτω από το δέρμα, συνήθως μπορείτε να κολυμπήσετε και να κολυμπήσετε χωρίς να ανησυχείτε για τον κίνδυνο μόλυνσης.
Πιθανά μειονεκτήματα ενός λιμένα χημειοθεραπείας
Οι πιθανοί κίνδυνοι και τα προβλήματα που σχετίζονται με το λιμάνι χημειοθεραπείας είναι:
- Ο κίνδυνος της χειρουργικής επέμβασης για την εγκατάσταση της θύρας: Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση μπορεί να φέρει τον κίνδυνο μόλυνσης. Όχι συχνές επιπλοκές (εκείνες που εμφανίζονται σε λιγότερο από το ένα τοις εκατό των ανθρώπων) της ένταξης μπορεί να περιλαμβάνουν αιμορραγία (όπως εάν υποκλείεται η υποκλείδιας φλέβα) και πνευμοθώρακα (κατάρρευση του πνεύμονα) εάν ο πνεύμονας τυχαία τρυπηθεί κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
- Λοίμωξη: Ο κίνδυνος μόλυνσης ποικίλλει στις μελέτες αλλά δεν είναι ασυνήθιστο. Εάν μια θύρα μολυνθεί, θα πρέπει συχνά να αφαιρεθεί και να αντικατασταθεί. Η έρευνα αξιολογεί μεθόδους για τη μείωση αυτού του κινδύνου, οπότε είναι σημαντικό να μιλήσετε με τον ογκολόγο σας για το πώς να διαχειριστείτε σωστά το λιμάνι σας.
- Θρόμβωση: Μπορεί να σχηματιστεί θρόμβος στη θύρα ή τον καθετήρα, με αποτέλεσμα να σταματήσει να λειτουργεί. Μεταξύ 12 και 64% των ανθρώπων που διαθέτουν λιμάνι για χημειοθεραπεία θα αναπτύξουν θρόμβωση στον καθετήρα (συχνά προκαλώντας την ανάγκη αντικατάστασης του λιμένα).
- Μηχανολογικά προβλήματα που αναγκάζουν τη θύρα να σταματήσει να λειτουργεί: Σε μερικές περιπτώσεις, μηχανικά προβλήματα, όπως η κίνηση του καθετήρα ή ο διαχωρισμός της θύρας από το δέρμα, μπορούν να προκαλέσουν διακοπή λειτουργίας μιας θύρας.
- Περιορισμοί στη δραστηριότητα: Αν και οι δραστηριότητες όπως η κολύμβηση και η κολύμβηση είναι συνήθως εντάξει, ο ογκολόγος μπορεί να σας συστήσει να κρατάτε ασκήσεις για να ενισχύσετε το άνω μέρος του σώματος ή των βραχιόνων μέχρι να αφαιρεθεί η θύρα.
- Ζημία: Δεδομένης της σοβαρότητας της θεραπείας του καρκίνου, μια ουλή από το λιμάνι είναι ένα σχετικά μικρό μειονέκτημα. Αλλά μερικοί άνθρωποι μπορεί να βρουν μια ουλή στο άνω στήθος τους ενοχλητικό για καλλυντικούς λόγους ή επειδή είναι ένα σύμβολο που κάποτε περάσατε από χημειοθεραπεία.
Πρόληψη των λοιμώξεων
Αρκετές μελέτες τα τελευταία χρόνια έχουν εξετάσει μεθόδους μείωσης του κινδύνου αποικισμού βακτηρίων σε λιμάνι και τον επακόλουθο κίνδυνο μόλυνσης ( σήψη ). Η σηψαιμία είναι μια λοίμωξη «σε όλο το σώμα» στην οποία υπάρχουν βακτήρια στο αίμα και μπορεί να είναι πολύ σοβαρή. Ενώ δεν χρησιμοποιήθηκε συνηθισμένα η χρήση αντιβιοτικών, η έκπλυση του καθετήρα με διάλυμα αντιβιοτικού / ηπαρίνης φαίνεται να μειώνει τον κίνδυνο. Ο καθαρισμός του δέρματος δεν έχει αποδειχθεί πολύ ευεργετικός αυτή τη στιγμή, αλλά μπορεί να βοηθήσει με τη χρήση επιθεμάτων που έχουν εμποτιστεί με αντιβιοτικά. Πιστεύεται επίσης ότι η ασφάλιση της θύρας με μια μέθοδο διαφορετική από τις ραφές (ράμματα) μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο μόλυνσης. Όπως σημειώνεται, αυτό είναι ένας τομέας της ενεργού έρευνας και μπορείτε να ζητήσετε από τον ογκολόγο σας αυτό που συστήνεται σήμερα.
Κίνδυνος θρόμβωσης
Η θρόμβωση ή θρόμβωση σε μια θύρα είναι κοινή και είναι ένας συχνός λόγος για τον οποίο μια θύρα πρέπει να αφαιρεθεί και να αντικατασταθεί συχνά. Η συστηματική έκπλυση μιας θύρας με ηπαρίνη και αλατούχο διάλυμα δεν φαίνεται να κάνει μεγάλη διαφορά, ούτε έχει παρατηρηθεί μείωση με τη χρήση χαμηλής δόσης ηπαρίνης (αν και αύξησε την αιμορραγία). Εκείνοι που διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο είναι εκείνοι που έχουν ιστορικό βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης στο παρελθόν. Η θέση του άκρου του καθετήρα μπορεί επίσης να κάνει τη διαφορά. Συνολικά, ωστόσο, ο κίνδυνος θρόμβωσης σε λιμάνι είναι σημαντικά μικρότερος από αυτόν σε γραμμή PICC.
Πώς διαφέρει από μια γραμμή PICC
Το PICC σημαίνει "περιφερειακά τοποθετημένο κεντρικό καθετήρα". Μια γραμμή PICC τοποθετείται συνήθως σε μια φλέβα για βραχύτερη θεραπεία (για παράδειγμα, για πρόσβαση που θα χρειαστεί μόνο για μία έως έξι εβδομάδες). Οι γραμμές PICC τοποθετούνται στο χέρι σας πιο κοντά στο δέρμα σας (υποδόρια) και δεν φτάνουν όσο πιο κοντά η καρδιά σας είναι καθετήρας λιμένα.
Πώς έχει αφαιρεθεί;
Όταν εσείς και ο γιατρός σας είστε βέβαιοι ότι η θύρα σας δεν είναι πλέον απαραίτητη, μπορεί να αφαιρεθεί με μια απλή χειρουργική επέμβαση.
Τι θα πρέπει να ξέρετε αν έχετε ένα λιμάνι;
Θα είναι σημαντικό να ρωτήσετε τον γιατρό σας εάν η θύρα σας χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή, όπως έξαψη με φάρμακο για να αποτρέψετε τη δημιουργία θρόμβων.
Πότε να καλέσετε το γιατρό σας
Δεδομένου ότι η λοίμωξη είναι η πιο συνηθισμένη επιπλοκή της κατοχής ενός λιμανιού, επικοινωνήστε με το γιατρό σας εάν εμφανίσετε πυρετό ή παρατηρήσετε ερυθρότητα, πρήξιμο, πόνο ή αποχέτευση γύρω από τη θύρα.
> Πηγές:
> Αμερικανική Εταιρεία Κλινικής Ογκολογίας. Cancer.Net. 09/2016. http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/chemotherapy/catheters-and-ports-cancer-treatment
> Heibl, C. et αϊ. Επιπλοκές που σχετίζονται με τη χρήση του Port-a-Caths σε ασθενείς με κακοήθη ή αιματολογική ασθένεια: μία μονοκεντρική προοπτική ανάλυση. European Journal of Cancer Care . 2010. 19 (5): 676-81.
> Madabhavi, Ι., Patel, Α., Sarkar, Μ. Et al. Μια μελέτη χρήσης του καθετήρα "PORT" σε ασθενείς με καρκίνο: μια εμπειρία ενός κέντρου. Στοιχεία Κλινικής Ιατρικής: Ογκολογία . 2017. 11: 1179554917691031.
> Narducci, F. et αϊ. Πλήρως εμφυτεύσιμα συστήματα θυρών πρόσβασης φλεβών και παράγοντες κινδύνου για επιπλοκές: μία ετήσια προοπτική μελέτη σε κέντρο καρκίνου. Ευρωπαϊκή Εφημερίδα της Χειρουργικής Ογκολογίας . 2011. 37 (10): 913-8.