Τύπος χειρουργικής του καρκίνου του πνεύμονα
Μια λοβεκτομή είναι ένας τύπος χειρουργικής επέμβασης καρκίνου του πνεύμονα στον οποίο αφαιρείται ένας λοβός ενός πνεύμονα. (Ο δεξιός πνεύμονας έχει τρεις λοβούς και ο αριστερός πνεύμονας έχει δύο λοβούς.) Επίσης, μια λοβεκτομή πραγματοποιείται επίσης για άλλες καταστάσεις, όπως φυματίωση, σοβαρή ΧΑΠ ή τραύμα που διακόπτει σημαντικά αιμοφόρα αγγεία κοντά στους πνεύμονες.
Τύποι Χειρουργικής του Καρκίνου του Πνεύμονα
Πώς οι γιατροί αποφασίζουν ότι μια λοβεκτομή είναι ο καλύτερος τύπος χειρουργικής επέμβασης για καρκίνο του πνεύμονα για σας;
Ο τύπος χειρουργικής επέμβασης καρκίνου του πνεύμονα που συνιστά ο γιατρός σας θα εξαρτηθεί από διάφορους παράγοντες, όπως:
- Η θέση του όγκου σας
- Το μέγεθος του όγκου σας
- Εάν ο όγκος σας έχει εξαπλωθεί στους κοντινούς ιστούς
- Η γενική κατάσταση της υγείας σας
- Πόσο καλά λειτουργούν οι πνεύμονές σας πριν από τη χειρουργική επέμβαση
Μια λοβεκτομή συνήθως εκτελείται για καρκίνους μη μικροκυτταρικού πνεύμονα στους οποίους ο όγκος περιορίζεται σε ένα μόνο λοβό. Είναι λιγότερο επεμβατική και εξοικονομεί περισσότερη πνευμονική λειτουργία από μια πνευμονεκτομή , μια διαδικασία που περιλαμβάνει την αφαίρεση ολόκληρου του πνεύμονα. Αντίθετα, είναι κάπως πιο εκτεταμένη από μια εκτομή σφήνας , μια χειρουργική επέμβαση η οποία αφαιρεί τον όγκο και μια μικρή ποσότητα γύρω ιστού.
Τύποι Lobectomy
Ένας λοβός του πνεύμονα σας μπορεί να αφαιρεθεί με μερικές διαφορετικές μεθόδους. Ο χειρουργός σας θα συστήσει ένα από αυτά με βάση τόσο τα χαρακτηριστικά του συγκεκριμένου καρκίνου σας όσο και πόσο άνετα είναι με κάθε μία από τις διαδικασίες:
- Ανοιχτή λογπεκτομή: Σε ανοιχτή λαβεκτομή, ένας λοβός των πνευμόνων απομακρύνεται μέσω μιας μακράς τομής στην πλευρά του θώρακα (θωρακοτομή).
- Φωνητική χειρουργική επέμβαση VATS: Στη διαδικασία αυτή, ένας λοβός του πνεύμονα αφαιρείται μέσω μερικών μικρών τομών στο στήθος με τη βοήθεια οργάνων και κάμερας. Μια λοβεκτομή του VATS μπορεί να θεωρηθεί για τον καρκίνο του πνεύμονος πρώτης βαθμίδας με σχετικά μικρούς όγκους (συνήθως λιγότερο από 3 έως 4 cm). Όταν είναι δυνατή η λοβεκτομή του VATS, μπορεί να οδηγήσει σε λιγότερες επιπλοκές από μια ανοικτή λοβεκτομή.
VATS εναντίον ανοιχτής λοβεκτομής
Πώς θα επιλέγετε εσείς και ο γιατρός σας μεταξύ μιας ανοιχτής λοβεκτομής και μιας λοβεκτομής του VATS και ποια είναι η διαφορά ανάκτησης μεταξύ αυτών των διαδικασιών;
Μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι η περίοδος ανάκαμψης μετά από μια Λοπεκτομή ΦΠΑ είναι συχνά μικρότερη, με λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο από μια ανοιχτή λοβεκτομή. Το σύνδρομο πόνου μετά τη θωρακοτομή (που ονομάζεται επίσης σύνδρομο μεταπνευμονεκτομής) είναι μια κατάσταση του επίμονου θωρακικού πόνου που εμφανίζεται σε μήνες έως χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση καρκίνου του πνεύμονα και φαίνεται να επηρεάζει περίπου το 50% των ατόμων που έχουν αυτές τις χειρουργικές επεμβάσεις σε κάποιο βαθμό. Ενώ δεν έχουμε μελέτες που εξετάζουν ακριβώς αυτό το πρόβλημα, είναι πιθανό ότι η διαδικασία VATS θα έχει ως αποτέλεσμα πολύ λιγότερο χρόνιο πόνο.
Παρά την ταχύτερη ανάκαμψη, υπάρχουν στιγμές που δεν είναι δυνατός ο VATS. Η τοποθέτηση ορισμένων όγκων καθιστά πολύ δύσκολη την πραγματοποίηση του VATS και σε αυτές τις περιπτώσεις και η ανοικτή λοβεκτομή μπορεί να είναι τόσο ασφαλέστερη όσο και πιο πιθανή να απομακρύνει ολόκληρο τον όγκο.
Δεν είναι όλοι οι χειρουργοί άνετοι που εκτελούν VATS και αυτό θα μπορούσε να διαδραματίσει κάποιο ρόλο στην απόφαση. Βεβαιωθείτε ότι ρωτάτε γιατί συστήνεται μια ανοιχτή λαεκτομή, εάν αυτή είναι η μόνη επιλογή που σας δίνεται.
Μπορεί να θέλετε να πάρετε μια δεύτερη γνώμη από έναν χειρουργό που είναι άνετα που εκτελεί VATS, αλλά να έχετε κατά νου ότι ακόμη και οι καλύτεροι χειρουργοί δεν θα εκτελούν VATS εάν η θέση ενός όγκου υποδηλώνει ότι μια ανοιχτή lobectomy είναι η καλύτερη χειρουργική επέμβαση. Υπάρχει κάποια διαμάχη σχετικά με το κατά πόσον οι διαδικασίες VATS καθίστανται το πρότυπο περίθαλψης, αλλά μεγάλο μέρος της ανησυχίας έγκειται στην εμπειρία των χειρουργών που εκτελούν τη διαδικασία. Για τον καρκίνο του πνεύμονα πρώιμου σταδίου, συχνά αποτελεί την ιδανική προσέγγιση μια LOBectomy VATS, αλλά με τοπικά προχωρημένους καρκίνους των πνευμόνων, είναι πολύ πιθανόν η εμπειρία του χειρουργού να γίνει πολύ πιο σημαντική στο αποτέλεσμα.
Ένας άλλος λόγος για τον οποίο μια δεύτερη γνώμη μπορεί να είναι σημαντική με τον καρκίνο του πνεύμονα είναι ότι οι μελέτες δείχνουν ότι τα αποτελέσματα των ανθρώπων που έχουν χειρουργική επέμβαση καρκίνου του πνεύμονα σε κέντρα που εκτελούν μεγαλύτερους όγκους αυτών των χειρουργικών επεμβάσεων τείνουν να είναι καλύτερα. Γενικά, η πιθανότητα ενός καλού αποτελέσματος με τον καρκίνο του πνεύμονα τείνει να είναι καλύτερη σε μεγαλύτερα κέντρα καρκίνου και νοσοκομεία διδασκαλίας από τα μικρότερα κοινοτικά νοσοκομεία.
Παρασκευή
Πριν από τη λαβεκτομή σας, ο γιατρός σας θα θελήσει να βεβαιωθείτε ότι είστε όσο το δυνατόν πιο υγιής. Θα θέλει επίσης να γνωρίζει ότι θα είστε σε θέση να αναπνεύσετε άνετα αφού αφαιρεθεί ένας λοβός του πνεύμονα σας. Εκτός από ένα προσεκτικό ιστορικό και φυσικές εξετάσεις και εξετάσεις αίματος, θα πραγματοποιηθούν αναπνευστικές εξετάσεις (δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας ) για να ελέγξετε τη λειτουργία των πνευμόνων σας πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ανάλογα με την ηλικία και τη φυσική σας κατάσταση, μπορεί να συστήσει εξετάσεις για να ελέγξει και την καρδιά σας.
Ο γιατρός σας θα εξετάσει προσεκτικά όλα τα φάρμακα σας κατά τη διάρκεια της επίσκεψης πριν από τη χειρουργική επέμβαση και μπορεί να συστήσει τη διακοπή ορισμένων φαρμάκων σας για μια χρονική περίοδο πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Είναι χρήσιμο αν φέρνετε μαζί τα φιαλίδια που περιέχουν συνταγογραφούμενα και μη συνταγογραφούμενα φάρμακα, καθώς και τυχόν συμπληρώματα, συμπεριλαμβανομένων των βιταμινών, που χρησιμοποιείτε.
Εάν καπνίζετε, θα σας συστήσει θερμά να σταματήσετε το συντομότερο δυνατό. Η διακοπή του καπνίσματος πριν από τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο επιπλοκών και αυξάνει την πιθανότητα επιτυχούς χειρουργικής επέμβασης.
Μάθετε περισσότερα σχετικά με τον τρόπο προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση καρκίνου πνευμόνων
Διαδικασία
Μετά από μια γενική αναισθησία εκτελείται λοβεκτομή στο χειρουργείο. Υπάρχουν δύο σημαντικές διαδικασίες που συχνά γίνονται για να αφαιρεθεί ένας λοβός του πνεύμονα. Σε μια ανοιχτή λογπεκτομή, ένας λοβός του πνεύμονα απομακρύνεται μέσω μιας μακράς τομής κατά μήκος της πλευράς του θώρακα. Σε μια Λομεκτομή ΦΠΑ, αφαιρείται ένας λοβός με τη χρήση κάμερας και ειδικών οργάνων μέσα από αρκετές μικρότερες τομές στο στήθος.
Πριν από το κλείσιμο της τομής, ο χειρουργός θα εισάγει έναν σωλήνα στήθους στη χειρουργική περιοχή για να επιτρέψει στην περίσσεια υγρού και αέρα να στραγγίσει έξω από το στήθος για ένα χρονικό διάστημα.
Ανάκτηση
Μετά από την λοβεκτομή σας , θα παρακολουθείτε στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) για περίπου μια ημέρα πριν πάτε σε κανονικό νοσοκομειακό δωμάτιο. Ένας αναπνευστικός θεραπευτής θα συνεργαστεί μαζί σας, ζητώντας σας να πάρετε βαθιές αναπνοές και να αναπνεύσετε σε ένα σπιρόμετρο κινήτρου. Το νοσηλευτικό προσωπικό θα σας βοηθήσει να σηκωθείτε και να προχωρήσετε όσο πιο γρήγορα μπορείτε. Αποκλείοντας τις επιπλοκές, οι περισσότεροι άνθρωποι μένουν στο νοσοκομείο μεταξύ 4 και 7 ημερών, ανάλογα με τον τύπο της λοβεκτομής που έγινε.
Επιπλοκές
Μια λοβεκτομή είναι μια μείζων χειρουργική διαδικασία και οι περιπλοκές δεν είναι ασυνήθιστες. Ο γιατρός σας θα συζητήσει αυτά μαζί σας πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ορισμένες πιθανές επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Παρατεταμένη διαρροή αέρα, η οποία απαιτεί να παραμείνει ο σωληνίσκος στη θέση του για περισσότερο από 3 έως 4 ημέρες. Αυτή είναι η πιο κοινή επιπλοκή.
- Λοιμώξεις, όπως η πνευμονία.
- Αιμορραγία.
- Καρδιακά προβλήματα, όπως καρδιακή προσβολή ή ακανόνιστοι καρδιακοί ρυθμοί.
- Θρόμβοι αίματος στα πόδια (DVT) ή ταξιδεύουν στους πνεύμονες ( πνευμονική εμβολή ).
- Σύνδρομο πόνου μετά τη θωρακοτομή . Ο πόνος που επιμένει μετά από μια λοβεκτομή μπορεί να είναι απογοητευτικός, αλλά γίνονται περισσότερα για να προσπαθήσουμε να κάνουμε τη διαφορά. Είναι πιο πιθανό να συμβεί μετά από ανοικτή λοβεκτομή από μια διαδικασία VATS.
Πρόγνωση
Η πρόγνωση μετά από μια λοβεκτομή εξαρτάται από πολλούς διαφορετικούς παράγοντες. Ορισμένες από αυτές περιλαμβάνουν το στάδιο του καρκίνου του πνεύμονα - δηλαδή, πόσο έχει εξαπλωθεί - καθώς και τη γενική υγεία σας και αν έχετε άλλα προβλήματα πνευμόνων εκτός από τον καρκίνο του πνεύμονα.
Η συνολική θνησιμότητα (κίνδυνος θανάτου) είναι μικρότερη από το 3%, ωστόσο πολλοί άνθρωποι έχουν προσωρινές επιπλοκές, όπως διαρροή αέρα.
Όταν επιτυγχάνεται με επιτυχία μια λοβεκτομή για τον καρκίνο του πνεύμονα σε πρώιμο στάδιο, προσφέρει μια πιθανότητα για μακροχρόνια επιβίωση χωρίς επανεμφάνιση καρκίνου.
Μια επιλογή που δεν ακολουθείται αρκετά μετά από χειρουργική επέμβαση καρκίνου του πνεύμονα είναι πνευμονική αποκατάσταση. Η πνευμονική αποκατάσταση για τον καρκίνο του πνεύμονα έχει πρόσφατα θεσπιστεί σε μερικά κέντρα καρκίνου, αλλά φαίνεται να βοηθάει στα συμπτώματα της δύσπνοιας καθώς και σε άλλα συμπτώματα.
> Πηγές:
> Chang, J., Sena, S., Paul, Μ. Et αϊ. Stereotactic Ablative Radiotherapy Versus Lobectomy για Λειτουργικό Στάδιο Ι Μη-Μικροκυτταρικό Καρκίνο Πνεύμονα: Μια συγκεντρωμένη ανάλυση δύο τυχαίων δοκιμών. Η Ογκολογία Lancet . 2015. 1 (6): 630-637.
> Oncel, Μ., Sunam, G., and Η. Yildiran. Θωρακοσκοπική Λοβεκτομή με Βίντεο Υποβοηθούμενη από Καρκίνο του Πνεύμονα. Χρονικά της Θωρακοχειρουργικής . 2017. 104 (5): 1760.
> Vannucci, R., και D. Gonzalez-Rivas. Είναι το Πρότυπο Φροντίδας Lobectomy VATS για λειτουργικό μη καρκίνο του πνεύμονα μικρών κυττάρων; . Καρκίνος πνεύμονα . 2016. 100: 114-119.
> Ziarnik, Ε., Και Ε. Grogan. Οι πρώιμες επιπλοκές μετά την λεβοκεμία. Κλινικές θωρακοχειρουργικής . 2015. 25 (3): 355-364.