Λόγοι για ένα στήθος στο στήθος και Αντιμετώπιση ενώ έχετε
Ένας θωρακικός σωλήνας είναι ένας κοίλος πλαστικός σωλήνας ο οποίος εισάγεται στην κοιλότητα του θώρακα για να αποστραγγίσει αέρα ή υγρό. Το υγρό στο στήθος μπορεί να είναι αίμα (όπως μετά από χειρουργική επέμβαση ή τραύμα) ή πύον (από μια λοίμωξη όπως η πνευμονία).
Πότε χρησιμοποιούνται;
Μπορεί να εισαχθεί ένας θωρακικός σωλήνας για διάφορους λόγους:
- Για να ανανεώσετε ξανά τους πνεύμονες όταν καταρρεύσει πνεύμονας ( πνευμοθώρακας ). Με έναν πνευμοθώρακα, ο σωλήνας εισάγεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα , ο χώρος ανάμεσα στις μεμβράνες ( υπεζωκότα ) που ευθυγραμμίζουν τους πνεύμονες.
- Μετά από χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του πνεύμονα για την αποστράγγιση υγρών που παραμένουν στο χώρο που δημιουργείται αφού αφαιρεθεί ένα τμήμα του πνεύμονα. Με λιγότερο επεμβατικές διαδικασίες, όπως η βιντεο-υποβοηθούμενη θωρακοσκοπική χειρουργική (VATS) για να εκτελέσετε μια εξέλιξη της κοιλίας ή άλλη διαδικασία, μπορεί να μην χρειαστεί ένας θωρακικός σωλήνας. Όταν χρησιμοποιείται θωρακικός σωλήνας μετά από VATS, μπορεί επίσης να αφαιρεθεί νωρίτερα (για παράδειγμα, συχνά 48 ώρες) από ό, τι για εκείνους που έχουν θωρακοτομή για καρκίνο του πνεύμονα.
- Για υπεζωκοτικές συλλογές - τόσο καλοήθεις όσο και κακοήθεις υπεζωκοτικές συλλογές (βλέπε παρακάτω).
- Μετά από εγχείρηση καρδιάς.
- Εάν υπάρχει αιμορραγία στο θώρακα ( hemothorax ), για παράδειγμα, από το τραύμα.
- Για να αποστραγγιστεί το πύον από μια λοίμωξη ή απόστημα ( empyema .)
Τοποθέτηση
Όταν ένας θωρακικός σωλήνας εισάγεται για έναν πτυσσόμενο πνεύμονα, μια μικρή περιοχή στο στήθος είναι απαλλαγμένη από τη χρήση ενός τοπικού αναισθητικού. Στη συνέχεια, ο σωλήνας εισάγεται και συνδέεται με ένα μηχάνημα που χρησιμοποιεί αναρρόφηση για να αφαιρέσει τον αέρα, επιτρέποντας έτσι στον πνεύμονα να επανεκτεθεί.
Ο σωλήνας συρράπτεται στη θέση του, ώστε να μην τραβάει με κίνηση.
Όταν τοποθετείται ένας θωρακικός σωλήνας μετά από χειρουργική επέμβαση, τίθεται υπό γενική αναισθησία στο χειρουργείο. Ο σωλήνας στη συνέχεια συνδέεται με ένα δοχείο χαμηλότερο από το στήθος, χρησιμοποιώντας τη βαρύτητα για να επιτρέπεται η αποστράγγιση των επιπλέον υγρών.
Πόσο καιρό μένουν στη θέση τους;
Ο χρόνος που θα παραμείνει ένας θωρακικός σωλήνας στη θέση του μπορεί να ποικίλει ανάλογα με τον λόγο για τον οποίο τοποθετείται και για πόσο διαρκεί η διαρροή αέρα ή η αποστράγγιση υγρών.
Με έναν πνευμοθώρακα, οι γιατροί θα κοιτάξουν μια ακτινογραφία για να βεβαιωθείτε ότι έχει αφαιρεθεί όλο τον αέρα και ότι ο πνεύμονας έχει επεκταθεί πλήρως. Μετά τη χειρουργική επέμβαση για τον καρκίνο του πνεύμονα, ο σωλήνας θα παραμείνει στη θέση του μέχρις ότου παραμείνει μόνο ελάχιστη αποστράγγιση, συχνά σε διάστημα τριών έως τεσσάρων ημερών.
Μετακίνηση
Η αφαίρεση ενός στήθους είναι συνήθως μια αρκετά εύκολη διαδικασία και μπορεί να γίνει άνετα στο νοσοκομειακό σας κρεβάτι χωρίς αναισθησία. Τα ράμματα διαχωρίζονται και ο σωλήνας στη συνέχεια συσφίγγεται. Ο γιατρός σας θα σας ζητήσει να πάρετε μια αναπνοή και να την κρατήσετε και ο σωλήνας τραβιέται έξω. Το ράμμα στη συνέχεια συνδέεται για να κλείσει το τραύμα και ένα επίδεσμο εφαρμόζεται. Αν ο σωλήνας ήταν τοποθετημένος για πνιγμένο πνεύμονα, θα γίνει ακτινογραφία για να βεβαιωθείτε ότι ο πνεύμονας παραμένει εκτεταμένος μετά την αφαίρεση.
Επιπλοκές
Οι επιπλοκές της τοποθέτησης στο στήθος είναι παρόμοιες με εκείνες που διαπιστώθηκαν με άλλους τύπους χειρουργικής επέμβασης και μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Αιμορραγία.
- Μόλυνση.
- Πόνος - Αν και η περιοχή μέσω της οποίας τοποθετείται ένας θωρακικός σωλήνας αναισθητοποιείται, είναι δύσκολο να ενοχλείται εντελώς η περιοχή μέσω της οποίας εισάγεται ένας θωρακικός σωλήνας. Επιπλέον, τα τοπικά αναισθητικά δεν θα αφαιρέσουν την αίσθηση τραβήγματος καθώς εισάγεται ο σωλήνας.
- Η κακή τοποθέτηση των σωλήνων (μερικές υπεζωκοτικές συλλογές είναι "εντοπισμένες", με άλλα λόγια, έχουν αρκετές μικρές συλλογές νερού, πύου ή αίματος, οι οποίες διαχωρίζονται από ιστό.) Όταν συμβαίνει αυτό, ένας σωληναριακός σωλήνας μπορεί να αποστραγγίσει μόνο αυτή τη συλλογή υγρού την περιοχή όπου τοποθετείται ο θωρακικός σωλήνας.
- Πνευμοθώρακας - Ένας σωλήνας στο στήθος εισάγεται συχνά για να απελευθερώσει αέρα από έναν καταρρέοντα πνεύμονα, αλλά μπορεί επίσης να τρυπήσει πνεύμονα οδηγώντας σε πνευμοθώρακα. Ένας πνεύμονας που έχει καταρρεύσει μπορεί επίσης να καταρρεύσει ξανά όταν αφαιρεθεί ο σωλήνας.
- Άλλες δομές κοντά στον θωρακικό σωλήνα μπορεί να τραυματιστούν, όπως ο οισοφάγος, ο στομάχος, ο πνεύμονας ή το διάφραγμα.
Εξωσωματικές Εξαφάνειες σε Άτομα με Καρκίνο
Οι υπεζωκοτικές συλλογές είναι πολύ συχνές σε άτομα με καρκίνο του πνεύμονα και συμβαίνουν συχνά και με μεταστατικό καρκίνο του μαστού. Σε μια υπεζωκοτική συλλογή, το υγρό συσσωρεύεται στον υπεζωκοτικό χώρο, την περιοχή μεταξύ των δύο υπεζωκοτικών μεμβρανών που ευθυγραμμίζουν τους πνεύμονες. Αυτός ο χώρος συνήθως περιέχει μόνο τρία έως τέσσερα κουταλάκια υγρού, αλλά με καρκίνο του πνεύμονα, μπορεί να συσσωρευτούν αρκετά λίτρα υγρού ή να συσσωρεύεται, αρκετά γρήγορα.
Όταν τα καρκινικά κύτταρα βρίσκονται σε υπεζωκοτική συλλογή, ονομάζεται κακοήθης υπεζωκοτική συλλογή . Εάν υπάρχει κακοήθη υπεζωκοτική συλλογή, χαρακτηρίζει τον καρκίνο του πνεύμονα ως στάδιο 4.
Πολλοί άνθρωποι με καρκίνο του πνεύμονα καταλήγουν να έχουν επαναλαμβανόμενες υπεζωκοτικές συλλογές - και παρόλο που αυτές είναι συχνά καλοήθεις, η πίεση στους πνεύμονες από την περίσσεια του υγρού προκαλεί πόνο και δύσπνοια. Τ
Υπάρχουν πολλές επιλογές για τη θεραπεία μιας υποτροπιάζουσας υπεζωκοτικής συλλογής, ανεξαρτήτως εάν η συλλογή είναι καλοήθεις από κακοήθη. Μερικές φορές τοποθετείται βραχίονας από τον υπεζωκοτικό χώρο στην κοιλιά έτσι ώστε το υγρό να μπορεί να αποστραγγίζεται συνεχώς. Αυτή η επιλογή μπορεί να είναι καλύτερη από την επαναλαμβανόμενη θωρακοκάλυψη (όταν τοποθετηθεί μια βελόνα σε αυτό το χώρο) για να αποστραγγίσει το υγρό. Μια διακλάδωση μπορεί επίσης να τοποθετηθεί στο εξωτερικό του σώματός σας. Αυτό επιτρέπει στους ανθρώπους να αποστραγγίζουν το υγρό τους περιοδικά στο σπίτι χωρίς να χρειάζεται να επιστρέψουν στο νοσοκομείο κάθε φορά που συσσωρεύεται υγρό. Πόσο συχνά αποβάλλεται το υγρό εξαρτάται από το πόσο σοβαρό είναι τα συμπτώματά σας (η έκχυση συνήθως στραγγίζεται για την άνεσή σας και όχι επειδή είναι ιατρικά απαραίτητο να αφαιρέσετε όλο το υγρό.)
Μια άλλη επιλογή για υποτροπιάζουσες υπεζωκοτικές εκκρίσεις είναι η απότομη μείωση του χώρου μεταξύ των δύο υπεζωκοτικών μεμβρανών. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται πλευροδεσία και γίνεται στο χειρουργείο υπό γενική αναισθησία. Όταν τα στρώματα του υπεζωκότα σηκώνουν μαζί, εξαλείφει τον υπεζωκοτικό χώρο έτσι ώστε να μην υπάρχει πλέον μια κοιλότητα διαθέσιμη για την οποία τα υγρά να συλλέγονται.
Αντιμετωπίζοντας ένα στήθος στο στήθος
Έχοντας έναν θωρακικό σωλήνα στη θέση του δεν έχει σημασία ο λόγος είναι πολύ απογοητευτικός. Για οποιονδήποτε λόγο έχει συσσωρευτεί αέρας ή υγρό στον υπεζωκοτικό χώρο, ο χρόνος που περιμένει να λύσει και να μην ξέρει είναι δύσκολος τόσο για τους ασθενείς όσο και για τους αγαπημένους τους. Συζητήστε με το γιατρό σας για τα συναισθήματά σας και ζητήστε μια εκτίμηση για το χρόνο που θα μείνει στη θέση του. Να είστε ο δικός σας συνήγορος και να κάνετε ερωτήσεις . Η ιατρική αλλάζει και οι ασθενείς και οι γιατροί εργάζονται πολύ πιο στενά από ό, τι στο παρελθόν, όταν πρόκειται να πάρουν αποφάσεις σχετικά με επιλογές περίθαλψης.
Πηγή:
Deng, Β., Qian, Κ., Zhou, J., Tan, Q., and R. Wang. Βελτιστοποίηση της διαχείρισης του σωλήνα στο στήθος για την επιτάχυνση της αποκατάστασης των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα μετά από υποβοηθούμενη από τη θωρακική χειρουργική χειρουργική επέμβαση: Μετα-ανάλυση και συστηματική ανασκόπηση. Παγκόσμιο Περιοδικό Χειρουργικής . 2017 13 Μαρτίου (Epub μπροστά από την εκτύπωση).
Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας. Medline Plus. Εισαγωγή σωλήνα στήθους. Ενημερώθηκε 13/04/15. https://medlineplus.gov/ency/article/002947.htm