Εάν σας έχει πει ότι έχετε ένα έμβυμα, τι σημαίνει αυτό; Ποιες είναι οι αιτίες αυτής της κατάστασης και ποιος βρίσκεται σε κίνδυνο; Τι επιλογές θεραπείας είναι διαθέσιμες και ποια είναι η πρόβλεψή σας;
Ορισμός
Ένα έμβυμα είναι μια συλλογή πύου μεταξύ των δύο στρωμάτων του ιστού ( υπεζωκότα ) που ευθυγραμμίζουν τους πνεύμονες. Ένα έμυεμα εμφανίζεται συνήθως ως μια επιπλοκή της πνευμονίας, ενός αποστήματος των πνευμόνων ή του θωρακικού τραύματος.
Ανατομία
Ο πλευρικός χώρος ή κοιλότητα είναι μια περιοχή στην κοιλότητα του θώρακα που βρίσκεται ανάμεσα στον σπλαγχνικό υπεζωκότα (η μεμβράνη στο εξωτερικό των πνευμόνων) και το βρεγματικό υπεζωκότα (η μεμβράνη που καλύπτει το εσωτερικό του θωρακικού τοιχώματος. λίγα κουταλάκια του υπεζωκότα.Με ένα απίθανο, αυτή η περιοχή μπορεί να περιέχει μια πίντα ή περισσότερες μολυσμένες υπεζωκοτικές υγρές (όταν υπάρχει επιπλέον υγρό στον υπεζωκοτικό χώρο αναφέρεται ως υπεζωκοτική συλλογή).
Empyema Fluid
Το υγρό που περιέχεται σε ένα έμμυμο αναφέρεται ως πύον και περιέχει ένα συνδυασμό βακτηριδίων, νεκρών κυττάρων και λευκών αιμοσφαιρίων. Τα πιο συνηθισμένα βακτηρίδια που προκαλούν ένα έμβυμα είναι Streptococcus pneumoniae (βακτήρια "πνευμονίας") και Staphylococcus aureus .
Όταν ένα δείγμα του υπεζωκοτικού υγρού αποστραγγίζεται, η θολή και παχιά εμφάνιση ενός εμφύμου είναι συνήθως αρκετά προφανές στο πώς αντιπαραβάλλεται με το φυσιολογικό υπεζωκοτικό υγρό το οποίο είναι λεπτό και ημιδιαφανές.
Σημάδια και συμπτώματα
Τα συμπτώματα που σχετίζονται με ένα έμφυμα μπορούν να προκληθούν τόσο από την παρουσία της λοίμωξης όσο και από την πίεση στους πνεύμονες και το θώρακα από την αύξηση του υγρού στον υπεζωκότα. Τα κοινά σημεία και συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- Πυρετός και ρίγη
- Νυχτερινές εφιδρώσεις: Αυτές μπορεί να είναι πολύ σημαντικές με τους ιδρώτες το βράδυ που απαιτούν αλλαγή νυχτερινών ρούχων
- Πόνος στο στήθος, συχνά αιχμηρός και που επιδεινώνεται με έμπνευση
- Δύσπνοια: Η δυσκολία στην αναπνοή μπορεί να έρθει αργά ή γρήγορα, ανάλογα με το μέγεθος της έκχυσης και τη σοβαρότητα της υποκείμενης διαδικασίας
- Ένας ξηρός βήχας: Ένας βήχας μπορεί επίσης να είναι παραγωγικός λόγω της σχετικής πνευμονίας
- Ψύλλος: Ο ερεθισμός του διαφράγματος και των νεύρων σε αυτή την περιοχή λόγω της συσσώρευσης ρευστού μπορεί να οδηγήσει σε λόξυγγας
- Η απώλεια βάρους (ακούσια απώλεια βάρους)
- Κούραση
- Μια γενική αίσθηση ότι δεν είναι καλά
Αιτίες
Υπάρχουν διάφορες διαφορετικές καταστάσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε εμφύσημα. Ορισμένα από αυτά περιλαμβάνουν:
- Πνευμονία (Αυτή είναι η πιο συνηθισμένη αιτία ενός empyema.)
- Τραύμα στο στήθος.
- Θεραπεία στο στήθος, όπως για τον καρκίνο του πνεύμονα.
- Μια θωρακίτιδα: Μερικές φορές μια λοίμωξη μπορεί να προκληθεί κατά λάθος όταν γίνει θωρακίτιδα (βρύση "βρύσης" του υπεζωκοτικού χώρου) για τη διάγνωση ασθενειών ή όταν τοποθετηθεί ένας θωρακικός σωλήνας για να αποστραγγίσει τον αέρα (όπως σε πνευμοθώρακα) ή υγρό υπεζωκοτική συλλογή.)
- Ένα βρογχοπληρικό συρίγγιο: Ένα βρογχοπνευμονικό συρίγγιο είναι ένα συρίγγιο ή ένα κανάλι που μπορεί να αναπτυχθεί μεταξύ του πλευρικού χώρου και των βρόγχων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης των πνευμόνων, επιτρέποντας στα βακτήρια να περάσουν από τους βρόγχους στον υπεζωκοτικό χώρο.)
- Μια επέκταση της λοίμωξης: Μια λοίμωξη στην κοιλία (περιτονίτιδα) ή μια περιοχή μεταξύ των πνευμόνων (μεσοθωράτιδα) μπορεί να εξαπλωθεί στον υπεζωκότα.
- Ένα απόστημα των πνευμόνων μπορεί να διαρρήξει στον υπεζωκοτικό χώρο.
Παράγοντες κινδύνου
Ένα empyema είναι πιο πιθανό να συμβεί σε κάποιον με:
- Διαβήτης
- Μια ιστορία του αλκοολισμού
- Αυτοάνοσες ασθένειες όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα
- Ένα κατασταλμένο ανοσοποιητικό σύστημα, όπως με χημειοθεραπεία
- Ασθένειες των πνευμόνων όπως η ΧΑΠ και η χρόνια βρογχίτιδα
- Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
Διάγνωση
Για να διαγνώσουν ένα empyema, οι γιατροί πρώτα να πάρουν ένα προσεκτικό ιστορικό και να εκτελέσουν μια φυσική εξέταση. Ένα ιστορικό μπορεί να σας βοηθήσει να προσδιορίσετε εάν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου και μια φυσική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει μειωμένους ήχους της αναπνοής. Μετά από αυτό, γίνεται ακτινογραφία θώρακα ή αξονική τομογραφία για να εξετάσει περαιτέρω τους πνεύμονες.
Μερικές φορές μπορεί επίσης να γίνει υπερηχογράφημα. Προκειμένου να γνωρίζουμε αν υπάρχουν βακτηρίδια και να ανακαλύψουν τι αντιβιοτικά είναι ευαίσθητα σε αυτά τα βακτηρίδια, γίνεται μια θωρακεντίδα για να πάρει ένα δείγμα του εμφύμου (το υγρό μπορεί επίσης να αποστραγγιστεί). Το υγρό αποστέλλεται στο εργαστήριο με σκοπό να κάνει μια ανάλυση υπεζωκοτικού υγρού, μια αξιολόγηση του περιεχομένου του υγρού. Μπορούν επίσης να γίνουν εξετάσεις αίματος για να αναζητηθούν στοιχεία λοίμωξης.
Επιλογές θεραπείας
Η θεραπεία ενός empyema μπορεί να αναλυθεί σε δύο βήματα. το πρώτο βήμα είναι να αφαιρέσετε το υγρό, μετά το οποίο πρέπει να αντιμετωπιστεί η λοίμωξη.
Αφαίρεση υγρού: Το υγρό απομακρύνεται μέσω θωρακίσεως. Μερικές φορές αυτό είναι αρκετά απλό, ειδικά εάν το εμφύμημα δεν είναι παρόν για πολύ. Στη συνέχεια μπορεί να τοποθετηθεί ένας θωρακικός σωλήνας προκειμένου να συνεχίσει να αποστραγγίζεται το υγρό.
Όταν ένα εμφύμμισμα είναι παρών εδώ και αρκετό καιρό, μπορεί να γίνει εντοπισμένο. Αυτό συμβαίνει όταν σχηματίζεται ιστός ουλής και διαχωρίζεται το υγρό σε ξεχωριστές κοιλότητες. Αυτό καθιστά πολύ πιο δύσκολη την αποστράγγιση του υγρού και μερικές φορές απαιτούνται αρκετές προσπάθειες θωρακίσεως για την απομάκρυνση του υγρού.
Αντιμετώπιση της λοίμωξης: Οι γιατροί θα ξεκινήσουν τα αντιβιοτικά μόλις ληφθεί ένα δείγμα. Μερικοί άνθρωποι αναρωτιούνται γιατί όχι αμέσως, αλλά η έναρξη των αντιβιοτικών συχνά καθυστερεί για να δώσει στο εργαστήριο την καλύτερη πιθανότητα να προσδιορίσει με ακρίβεια ποια βακτήρια προκαλούν τη μόλυνση. (Αν τα αντιβιοτικά ξεκινούν πριν από τη θωρακοκκίαση, μπορεί να είναι δύσκολο να εντοπίσετε ποια βακτήρια είναι υπεύθυνα για τη μόλυνση.) Αφού αρχίσετε να χρησιμοποιείτε αντιβιοτικά, το εργαστήριο θα κάνει περαιτέρω εξετάσεις για να ελέγξει σε ποια αντιβιοτικά τα βακτήρια είναι πιο ευαίσθητα - και τα αντιβιοτικά που σας χορηγούνται μπορεί να αλλάξουν μετά από μερικές ημέρες.
Επιπλοκές / Χειρουργική
Με ένα εμφύμημα, ειδικά ένα που είναι παρόν για λίγο, μπορεί να δημιουργηθεί ιστός ουλής. Μπορεί να είναι απαραίτητο για έναν χειρούργο να αφαιρέσει μερικούς από τους ουλώδεις ιστούς και τμήματα του υπεζωκότα προκειμένου να επιλυθεί η λοίμωξη. Αυτό μπορεί να γίνει είτε μέσω θωρακοτομής (χειρουργική ανοιχτού πνεύμονα) ή θωρακοσκοπικής χειρουργικής (ελάχιστα επεμβατική χειρουργική του πνεύμονα), με οπτική θωρακοσκοπική αποκομιδή που υποστηρίζεται από βίντεο και είναι μια αποτελεσματική και λιγότερο επεμβατική επιλογή για πολλούς ανθρώπους. Επιπλέον, πρόσφατες μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι οι μη χειρουργικές μέθοδοι είναι συχνά τόσο αποτελεσματικές όσο οι χειρουργικές μέθοδοι για τη θεραπεία του εμφύμου. Άλλες επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν σηψαιμία - μια συντριπτική λοίμωξη σε όλο το σώμα, και ουλές και πύκνωση των υπεζωκοτικών μεμβρανών.
Πρόγνωση
Η πρόγνωση ενός empyema εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την υποκείμενη αιτία.
Συμπέρασμα
Ένα έμφυμα είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει την παρουσία μολυσμένου υπεζωκοτικού υγρού που περιβάλλει τους πνεύμονες. Η πιο συνηθισμένη αιτία είναι η πνευμονία, αλλά μπορεί να είναι υπεύθυνες και άλλες καταστάσεις, καθώς και χειρουργική επέμβαση και τραύμα. Η θεραπεία συνίσταται στη λήψη δείγματος του υγρού για αποστολή στο εργαστήριο και στην απομάκρυνση της περίσσειας του υγρού που μπορεί να οδηγήσει σε δύσπνοια και άλλα συμπτώματα. Τα αντιβιοτικά στη συνέχεια χορηγούνται για τη θεραπεία της λοίμωξης.
Προφορά: em-pie-ee-ma
Επίσης ονομάζεται : pylothorax, υπεζωκοτική λοίμωξη, πυώδης πλευρίτιδα, empyema thoracis
Παραδείγματα: Ο Jerry ανέπτυξε ένα empyema μετά από τη χειρουργική του καρκίνου του πνεύμονα και ο γιατρός του έκανε μια διαδικασία για να αφαιρέσει το μολυσμένο υγρό.
> Πηγές:
> McCauley, L, και Ν. Dean. Πνευμονία και εμφύσημα: αιτιώδης, περιστασιακή ή άγνωστη. Εφημερίδα της θωρακικής νόσου . 2015. 7 (6): 992-8.
> Εθνική Βιβλιοθήκη Ιατρικής. MedlinePlus. Εμπύαιμα. Ενημερώθηκε 15/15/15. https://medlineplus.gov/ency/article/000123.htm
> Redden, Μ., Chin, Τ., Και Μ. Van Driel. Χειρουργική έναντι μη χειρουργικής αντιμετώπισης του υπεζωκότα. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2017. 3: CD010651.
> Zanotti, G., και J. Mitchell. Bronchopleural Fistula και Empyema μετά από ανατομική πνευμονική επανάληψη. Κλινικές θωρακοχειρουργικής . 2015. 25 (4): 421-7.