Μια θωρακοτομή είναι μια μείζων χειρουργική επέμβαση που επιτρέπει στους χειρουργούς να έχουν πρόσβαση στη θωρακική κοιλότητα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Εκτελείται μια τομή στο θωρακικό τοίχωμα και η πρόσβαση στα όργανα της θωρακικής κοιλότητας γίνεται με το κόψιμο και ενδεχομένως την αφαίρεση ενός τμήματος μιας νεύρωσης. Η διαδικασία πραγματοποιείται στο χειρουργείο υπό γενική αναισθησία.
Λόγοι για να ξεπεραστεί κάποιος
Μια θωρακοτομή μπορεί να γίνει για διάφορους λόγους, όχι μόνο για την απομάκρυνση ενός καρκίνου.
Το άνοιγμα και η έκθεση της κοιλότητας στο θώρακα και του μεσοθωράκιου (η περιοχή μεταξύ των πνευμόνων) μπορεί να δώσει στους χειρουργούς πρόσβαση στην καρδιά, τους πνεύμονες, τον οισοφάγο, το άνω μέρος (θωρακικό) ή την αορτή και το πρόσθιο μέρος της σπονδυλικής στήλης. Ορισμένες ενδείξεις περιλαμβάνουν:
- Θεραπεία καρκίνου του πνεύμονα
- Χειρουργική καρκίνου του οισοφάγου
- Καρδιακή / αορτική χειρουργική
- Τραύμα στο στήθος
- Διαρκής πνευμοθώρακας (καταρρέει πνεύμονας)
- Διαχείριση ΧΑΠ
- Φυματίωση
- Βιοψία και αξιολόγηση μίας άγνωστης μεσοθωρακικής μάζας
- Χειρουργική επέμβαση στην πρόσθια σπονδυλική στήλη
- Αναζωογονητική θωρακοτομή (επείγουσα θωρακοτομή) - Αυτή είναι μια διαδικασία που γίνεται στο χώρο έκτακτης ανάγκης για απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, όπως αιμορραγία στο θώρακα
Τύποι διαδικασιών
Υπάρχουν διάφοροι τύποι θωρακοτομής που μπορούν να εκτελεστούν, ανάλογα με την ένδειξη για χειρουργική επέμβαση και πάθηση που αντιμετωπίζεται. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Πλευρική θωρακοτομή - Αυτή είναι η συνηθέστερη διαδικασία και η συνήθης μέθοδος πρόσβασης στους πνεύμονες για την απομάκρυνση ενός πνεύμονα ή ενός τμήματος πνεύμονα για την αντιμετώπιση του καρκίνου του πνεύμονα . Μια τομή γίνεται κατά μήκος της πλευράς του στήθους προς το πίσω μέρος μεταξύ των πλευρών. Οι νευρώσεις στη συνέχεια εξαπλώνονται (μια νεύρωση μπορεί επίσης να αφαιρεθεί) για την απεικόνιση των πνευμόνων. Οι χειρουργοί μπορούν στη συνέχεια να αφαιρέσουν έναν πνεύμονα ( πνευμονεκτομή ), έναν λοβό ενός από τους πνεύμονες ( λοβεκτομή ), ή ένα μικρότερο τμήμα του πνεύμονα ( εκτομή σφήνας ).
- Μεσαία θωρακοτομή - Σε μια διάμεση θωρακοτομή, οι χειρουργοί κάνουν μια τομή μέσω του στέρνου (το στήθος) για να έχουν πρόσβαση στο στήθος. Αυτή η διαδικασία γίνεται συνήθως για να κάνετε χειρουργική επέμβαση στην καρδιά.
- Δονητική θωρακοτομή - Σε μασχαλιαία θωρακοτομή, οι χειρουργοί αποκτούν πρόσβαση στο στήθος μέσω μιας εντομής κοντά στη μασχάλη. Αυτό γίνεται συνήθως για τη θεραπεία ενός πνευμοθώρακα (καταρρέει πνεύμονας), αλλά μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί για κάποιες χειρουργικές επεμβάσεις καρδιάς και πνεύμονα.
- Πρόσθια θωρακοτομή - Αυτή η διαδικασία είναι μια διαδικασία έκτακτης ανάγκης που περιλαμβάνει μια τομή κατά μήκος του μπροστινού μέρους του στήθους. Μπορεί να γίνει μετά από σοβαρό θωρακικό τραύμα ή να επιτρέψει άμεση πρόσβαση στην καρδιά μετά από καρδιακή ανακοπή.
Σχεδιασμός και προετοιμασία
Πριν από τη θωρακοτομή θα έχετε ένα προσεκτικό ιστορικό και φυσικά εκτελούνται και μπορεί επίσης να έχετε μελέτες για να ελέγξετε την καρδιά και τη λειτουργία των πνευμόνων σας. Εάν η θωρακοτομή σας γίνεται για καρκίνο του πνεύμονα, μπορεί επίσης να είναι σημαντική η λήψη μιας δεύτερης άποψης . Μελέτες δείχνουν ότι οι άνθρωποι που έχουν κάνει αυτές τις χειρουργικές επεμβάσεις σε κέντρα καρκίνου που εκτελούν μεγαλύτερους όγκους αυτών των διαδικασιών μπορεί να έχουν καλύτερα αποτελέσματα. Για μερικούς ανθρώπους μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια λιγότερο επεμβατική διαδικασία γνωστή ως οπτική θωρακοσκοπική χειρουργική (VATS) αντί για θωρακοτομή, αλλά αυτό δεν είναι διαθέσιμο σε όλα τα νοσοκομεία.
Η διαδικασία
Μια θωρακοτομή συνήθως εκτελείται υπό γενική αναισθησία στο χειρουργείο. Μια μακρά τομή γίνεται κατά μήκος μιας πλευράς του στήθους και οι νευρώσεις χωρίζονται για να έχουν πρόσβαση στο στήθος. Σε όλη τη διάρκεια της διαδικασίας, τα ζωτικά σημάδια παρακολουθούνται προσεκτικά για να βεβαιωθείτε ότι είστε ανεκτικοί στη διαδικασία. Όταν ολοκληρωθεί η χειρουργική επέμβαση, συνήθως τοποθετείται στήθος στο θώρακα και αφήνεται στη θέση του για ένα χρονικό διάστημα.
Πιθανές επιπλοκές
Μερικοί άνθρωποι περνούν από μια θωρακοτομία χωρίς να αντιμετωπίζουν επιπλοκές, ενώ άλλοι μπορεί να αντιμετωπίσουν ένα ή περισσότερα εμπόδια. Είναι σημαντικό να μιλήσετε προσεκτικά με τον χειρουργό σας για τη συγκεκριμένη χειρουργική επέμβαση και τι να περιμένετε. Βεβαίως, όσοι είναι πιο υγιείς γενικά πριν από τη διαδικασία θα έχουν πιθανώς ευκολότερη πορεία από εκείνους που αντιμετωπίζουν πρόσθετες ιατρικές ανησυχίες. Όπως και με κάθε χειρουργική επέμβαση, το κάπνισμα μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών.
Ορισμένες πιθανές παρενέργειες και επιπλοκές μιας θωρακοτομής μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Παρατεταμένη ανάγκη για αναπνευστική βοήθεια μετά τη χειρουργική επέμβαση
- Η διαρκή διαρροή αέρα οδηγεί σε παρατεταμένη ανάγκη για στήθος στο στήθος μετά από χειρουργική επέμβαση
- Μόλυνση
- Αιμορραγία
- Θρόμβοι αίματος - Θρόμβωση βαθιάς φλέβας (θρόμβοι αίματος) και πνευμονική εμβολή (θρόμβοι αίματος που σπάνε και ταξιδεύουν στους πνεύμονες) είναι μια κοινή και σοβαρή επιπλοκή της χειρουργικής στο στήθος
- Επιπλοκές γενικής αναισθησίας
- Καρδιακή προσβολή ή αρρυθμίες
- Η δυσλειτουργία ή η παράλυση του φωνητικού κορμού
- Βρογχοπληρικό συρίγγιο - Πρόκειται για μια επιπλοκή στην οποία σχηματίζεται μια μη φυσιολογική διάβαση μεταξύ ενός βρογχικού σωλήνα και του διαστήματος μεταξύ των μεμβρανών (υπεζωκότα) που φέρουν τους πνεύμονες
- Σύνδρομο μετά την πνευμονεκτομή ή σύνδρομο πόνου μετά τη θωρακοτομία - Ο πόνος στην περιοχή της θωρακοτομής μπορεί μερικές φορές να παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά τη χειρουργική επέμβαση
Ερωτήσεις για να ρωτήσετε εκ των προτέρων
Σκεφθείτε να ρωτήσετε το γιατρό σας τις ακόλουθες ερωτήσεις και να γράψετε άλλες ερωτήσεις που μπορεί να έχετε.
- Ποιος θα εκτελέσει τη χειρουργική επέμβαση;
- Πόσες από αυτές τις διαδικασίες κάνατε;
- Ποιες είναι οι περιπλοκές που περιμένω;
- Πόσο καιρό θα πάρει η διαδικασία;
- Πόσο καιρό θα είμαι πιθανώς στο νοσοκομείο μετά από τη χειρουργική επέμβαση;
- Πόσο γρήγορα μπορώ να επιστρέψω στην εργασία;
- Συνιστούμε να έχω πνευμονική αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση;
- Τι μπορώ να περιμένω μακροπρόθεσμα - ας πούμε, ένα χρόνο από τώρα ή 3 χρόνια από τώρα;
- Ποιος θα πρέπει να καλέσω αν αντιμετωπίζω προβλήματα μετά την επιστροφή στο σπίτι;
Παραδείγματα: Ο χειρουργός του Jim του είπε ότι θα έκανε μια θωρακοτομή για να αποκτήσει πρόσβαση στους πνεύμονές του και να εκτελέσει την λοβεκτομή του για καρκίνο του πνεύμονα.
Πηγές:
Bendixen, Μ., Jorgensen, Ο., Kronborg, C., Andersen, C., and Ρ. Licht. Μετεγχειρητικός πόνος και ποιότητα ζωής μετά από λοβεκτομή μέσω οπτικής θωρακοσκοπικής χειρουργικής υποβοηθούμενης χειρουργικής ή ατροφικής οστεοαρθρίτιδας για καρκίνο του πνεύμονα πρώιμου σταδίου: τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Lancet Ογκολογία . 2016. 17 (6): 836-44.
Fernandez, R., Kosinski, Α., Burfeind, W. et αϊ. Η Εταιρεία Θωρακοχειρουργών Μοντέλο Κινδύνου Ανακύκλωσης Καρκίνου Πνεύμονα: Στοιχεία Υψηλότερης Ποιότητας και Ανώτερα Αποτελέσματα. Χρονικά της Θωρακοχειρουργικής . 2016 19 Μαΐου (Epub μπροστά από την εκτύπωση).
Sengupta, S. Μετεγχειρητικές πνευμονικές επιπλοκές μετά από θωρακοτομία. Ινδικό περιοδικό αναισθησίας . 2015. 59 (9): 618-26.
Σύστημα Υγείας του Πανεπιστημίου του Μίσιγκαν. Προετοιμασία για τη θωρακοτομή σας. Http://surgery.med.umich.edu/thoracic/pdf/preparingforyourthoracotomy.pdf