Ενδείξεις, Διαδικασία και Επιπλοκές του Πλεουρδείου
Η πλευροδεσία είναι μια διαδικασία που εκτελείται μερικές φορές για άτομα με καρκίνο του πνεύμονα και άλλες παθήσεις. Τι συνεπάγεται αυτή η διαδικασία και πότε μπορεί να συνιστάται;
Pleurodesis - Ο ορισμός
Το Pleurodesis είναι μια διαδικασία που έχει σχεδιαστεί για να κολλήσει τα δύο στρώματα της επένδυσης του πνεύμονα ( του υπεζωκότα ). Αυτό λειτουργεί για να εξαλείψει το διάστημα μεταξύ των στρωμάτων ( την υπεζωκοτική κοιλότητα ) έτσι ώστε το υγρό (νερό, αίμα ή πύον) να μην μπορεί πλέον να συσσωρεύεται μεταξύ των στρωμάτων.
Συνήθως υπάρχουν τρία έως τέσσερα κουταλάκια υγρού μεταξύ της εξωτερικής (κοιλιακής) και της εσωτερικής (σπλαγχνικής) υπεζωκοτικής μεμβράνης. Όταν συμβαίνει υπεζωκοτική συλλογή, εξαιτίας τόσο των καλοήθων όσο και των κακοήθων αιτιών, αυτή η ποσότητα υγρού συσσωρεύεται και ο χώρος του υπεζωκότα μπορεί μερικές φορές να κρατήσει λίγα επιπλέον λίτρα υγρού.
Προτού συνιστάται η πλευροδεσία, οι γιατροί θέλουν να δουν πρώτα ότι μια υπεζωκοτική συλλογή (ή πνευμοθώρακα) θα εμφανιστεί ξανά στο μέλλον. Εάν πρόκειται για ένα περιστατικό μιας ώρας, η εκτέλεση θωρακίσεως για την αφαίρεση του υγρού είναι συχνά το μόνο που χρειάζεται. Δυστυχώς, η καλοήθη υπεζωκοτική συλλογή (και οι πνευμοθώρακες) και ιδιαίτερα η κακοήθη υπεζωκοτική συλλογή συχνά επαναλαμβάνονται.
Διαδικασία πλουροδόσεων
Σε μια πλευροπάθεια, μια χημική ουσία εγχέεται μεταξύ των δύο υπεζωκοτικών στρωμάτων μέσω ενός θωρακικού σωλήνα . Αυτά τα χημικά προκαλούν τότε φλεγμονή που με τη σειρά τους προκαλεί ουλές. Αυτές οι ουλές τραβούν και συγκρατούν τις δύο μεμβράνες μεταξύ τους έτσι ώστε το ρευστό ή ο αέρας να μην μπορούν πλέον να συσσωρεύονται και να συλλέγονται στο χώρο.
Η εσωτερική υπεζωκοτική επένδυση ονομάζεται σπλαχνικός υπεζωκοί όγκοι και η εξωτερική υπεζωκοτική μεμβράνη ονομάζεται πλευριτικό υπεζωκότα. Ανάλογα με την υποκείμενη κατάσταση, η διαδικασία μπορεί να γίνει μέσω μιας μικρής τομής (οπτική οπτική θωρακοσκόπηση ή VATS) ή θωρακοτομής (χειρουργική ανοιχτού πνεύμονα).
Υπάρχουν δύο τύποι πλευροπάθειας, οι οποίοι συχνά χρησιμοποιούνται μαζί:
- Η μηχανική πλευροδεσία προκαλεί φλεγμονή και ουλές με μηχανική τριβή του βρεγματικού (εξωτερικού) υπεζωκότα με γάζα.
- Η χημική πλευροδεσία περιλαμβάνει την ένεση μιας χημικής ουσίας (συνήθως τάλκη) μεταξύ των υπεζωκοτικών μεμβρανών για να δημιουργηθεί φλεγμονή και ουλές (ίνωση).
Λόγοι για τους οποίους μπορεί να πραγματοποιηθεί μια πλευροδεσία
Υπάρχουν αρκετές συνθήκες για τις οποίες μπορεί να γίνει μια πλευροπάθεια, η οποία με τη σειρά της οφείλεται σε ιατρικές παθήσεις όπως ο καρκίνος του πνεύμονα, το μεσοθηλίωμα, η κυστική ίνωση και άλλες ασθένειες.
- Κακοήθη υπεζωκοτική συλλογή - Τα άτομα με καρκίνο του πνεύμονα, καρκίνο του μαστού ή μεταστάσεις στον πνεύμονα από άλλους καρκίνους μπορεί να αναπτύξουν μια κακοήθη υπεζωκοτική συλλογή , μια υπεζωκοτική συλλογή που περιέχει καρκινικά κύτταρα. Όταν συμβαίνει αυτό, υπάρχουν 2 επιλογές. Το ένα είναι να κάνουμε μια θωρακίτιδα και να τοποθετήσουμε ένα νάρθηκα που θα αποβάλλει συνεχώς το υγρό στη συλλογή σε ένα άλλο μέρος του σώματος (ένας εσωτερικός πλευρικός καθετήρας ή ένας καθετηριασμένος καθετήρας του υπεζωκότα.) Το άλλο είναι η πλευροδεσία.
- Επαναλαμβανόμενη υπεζωκοτική συλλογή
- Ανθεκτικός πνευμοθώρακας - Ένας πνευμοθώρακας είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει έναν καταρρέοντα πνεύμονα. Εάν εμφανιστεί πνευμοθώρακας και τοποθετηθεί ένας θωρακικός σωλήνας , ο πνευμοθώρακας συχνά επιλύεται. Εάν ο πνευμοθώρακας επιμένει (διαρκής διαρροή αέρα), ή απομακρύνεται και στη συνέχεια επανεμφανίζεται, απαιτείται περαιτέρω θεραπεία για να επιλυθεί ο πνευμοθώρακας ή να αποφευχθεί η υποτροπή.
- Επαναλαμβανόμενος πνευμοθώρακας
Πριν από την Πλευροδεσία - Προετοιμασία
Πριν από την εκτέλεση της πλευροπάθειας, οι γιατροί εξετάζουν διάφορα πράγματα.
Το πιο σημαντικό είναι ότι η αφαίρεση του υπεζωκοτικού υγρού έχει ως αποτέλεσμα τη βελτίωση των συμπτωμάτων (μειωμένη δύσπνοια) για εκείνους με καρκίνο. Μια υπεζωκοτική συλλογή που δεν προκαλεί συμπτώματα όπως πόνο στο στήθος ή δύσπνοια σε αυτή τη ρύθμιση είναι συνήθως αφετηρία. Επιπλέον, ορισμένοι γιατροί συστήνουν τη διαδικασία μόνο εάν το προσδόκιμο ζωής είναι μεγαλύτερο από ένα μήνα.
Από την άλλη πλευρά, αυθόρμητες πνευμοθωρίες μπορεί να εμφανιστούν σε άτομα που είναι νεαρά και αλλιώς υγιή.
Στην περίπτωση αυτή, η διαδικασία μπορεί να γίνει για να αποφευχθεί η εμφάνιση ενός άλλου πνευμοθώρακα στο μέλλον.
Επιπλοκές
Γενικά, μια διαδικασία πλευροπάθειας είναι καλά ανεκτή. Για ένα ορισμένο ποσοστό ανθρώπων, η διαδικασία θα είναι αναποτελεσματική και θα χρειαστεί περαιτέρω θεραπεία με έναν εσωτερικό καθετήρα για την αποστράγγιση του υγρού ή μια αποφρακτική (απομάκρυνση του υπεζωκότα). Μια άλλη ανησυχία, για άτομα που μπορεί να έχουν μεταμόσχευση πνεύμονα στο μέλλον, είναι ότι μια προηγούμενη πλευροπάθεια μπορεί να καταστήσει τη διαδικασία αυτή πιο δύσκολη.
Για εκείνους που έχουν υπεζωκοτική συλλογή λόγω μικρών συνθηκών ή έχουν υποτροπιάζοντες πνευμοθώρακες (που συχνά σχετίζονται με κληρονομικό παράγοντα), η πλευροπάθεια μπορεί να αποκαταστήσει ότι δεν θα υπάρξει άλλη έκρηξη ή πνευμοθώρακα όταν δεν υπάρχει άμεση ιατρική βοήθεια.
Παράδειγμα: Ο καρκίνος του πνεύμονα του Φρανκ προκαλούσε υποτροπιάζουσες υπεζωκοτικές συλλογές, οπότε ο γιατρός του συνέστησε να έχει μια διαδικασία που ονομάζεται πλευροδεσία.
> Πηγές:
Davies, Η. Et al. Επίδραση ενός εσωτερικού καθετήρα υπεράσπισης κατά του θωρακικού σωλήνα και της πλευροδεσμίας του ταλκ για την ανακούφιση της δύσπνοιας σε ασθενείς με κακοήθεις πλευριτικές εκρήξεις. Η τυχαία ελεγχόμενη δοκιμή TIME2. JAMA . 2012. 307 (22): 2383-2389.
> Dugan, Κ., Laxmanan, Β., Murgu, S., and D. Hogarth. Διαχείριση διαρκών διαρροών αέρα. Στήθος . 2017 Mar 3. (Epub μπροστά από την εκτύπωση).
> Fortin, Μ., Και Α. Tremblay. Διαταραχές του πλευρικού άκρου: εγκαθιστούμενος πλευρικός καθετήρας έναντι πλευροπάθειας για κακοήθεις υπεζωκοτικές συλλογές. Εφημερίδα της θωρακικής νόσου . 2015. 7 (6): 1052-7.
> Lenker, Α., Mayer, D., και S. Bernard. Παρεμβάσεις για τη θεραπεία κακοήθων υπεζωκοτικών εγχύσεων. Κλινική Εφημερίδα Ογκολογίας Νοσηλευτικής . 2015. 19 (5): 501-504.
> Thomas, J., και Α. Musani. Κακόηθες υπεζωκοτικές συλλογές: μια ανασκόπηση. Κλινικές στην ιατρική του θώρακα . 2013. 34 (3): 459-71.