Μια κακοήθη υπεζωκοτική συλλογή είναι μια επιπλοκή που συνεπάγεται τη συσσώρευση υγρών που περιέχουν καρκινικά κύτταρα μεταξύ των μεμβρανών που ευθυγραμμίζουν τους πνεύμονες. Εμφανίζεται σε περίπου 30 τοις εκατό των καρκίνων του πνεύμονα, αλλά μπορεί επίσης να συμβεί και με άλλους καρκίνους, όπως ο καρκίνος του μαστού, ο καρκίνος των ωοθηκών, οι λευχαιμίες και τα λεμφώματα. Με τον καρκίνο του πνεύμονα, μια κακοήθη υπεζωκοτική συλλογή μπορεί να είναι το πρώτο σημάδι καρκίνου ή μπορεί να συμβεί ως καθυστερημένη επιπλοκή του προχωρημένου καρκίνου του πνεύμονα .
Τι πρέπει να γνωρίζετε για τα συμπτώματα, τις αιτίες και τις θεραπείες αυτών των εκρήξεων;
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Μια υπεζωκοτική συλλογή ορίζεται ως μια ανώμαλη ποσότητα υγρού στο διάστημα μεταξύ των στρωμάτων του ιστού (του υπεζωκότα ) που ευθυγραμμίζουν τους πνεύμονες. Εάν υπάρχουν καρκινικά κύτταρα σε αυτό το υγρό (την υπεζωκοτική κοιλότητα), ονομάζεται κακοήθη (καρκινική) υπεζωκοτική συλλογή. Μια κακοήθη υπεζωκοτική συλλογή μπορεί να είναι μεγάλη και διάχυτη ή μικρή και περιλαμβάνει μόνο ένα μικρό τμήμα της υπεζωκοτικής κοιλότητας . Η έκχυση μπορεί να είναι όλα σε μία περιοχή, ή μπορεί να υπάρχουν αρκετές περιοχές έκχυσης (διαφραγμένες υπεζωκοτικές εκκρίσεις).
Αιτίες
Σχεδόν κάθε είδος καρκίνου μπορεί να προκαλέσει υπεζωκοτική συλλογή εάν υπάρχει ή εξαπλώνεται (μεταστατικά) στην περιοχή του θώρακα. Οι πιο συχνές είναι ο καρκίνος του μαστού, ο καρκίνος του πνεύμονα, ο καρκίνος των ωοθηκών και ορισμένοι τύποι λευχαιμίας και λεμφωμάτων. Μια υπεζωκοτική συλλογή μπορεί επίσης να προκληθεί από τις θεραπείες για καρκίνο του πνεύμονα, όπως χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα μιας κακοήθους υπεζωκοτικής συλλογής μπορεί να είναι πολύ άβολα. Η δυσκολία στην αναπνοή είναι μακράν το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα, που συμβαίνει σε περίπου 80 τοις εκατό των ανθρώπων. Ένας βήχας μπορεί να είναι παρών, και αυτό είναι συχνά θέσης, που σημαίνει ότι μπορεί να είναι χειρότερη σε ορισμένες θέσεις, όπως με κλίνει προς τα εμπρός ή βρίσκεται σε μία πλευρά.
Μπορεί επίσης να παρουσιαστεί πίεση στο στήθος ή κάποιο είδος μη φυσιολογικής αίσθησης στο στήθος.
Διάγνωση
Είναι σημαντικό να γίνει ακριβής διάγνωση μιας κακοήθους υπεζωκοτικής συλλογής, καθώς η πρόγνωση και η θεραπεία είναι πολύ διαφορετικές από ό, τι για τις μη κακοήθεις (καλοήθεις) υπεζωκοτικές συλλογές. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ακόμη και με τον καρκίνο, έως και το 50% των υπεζωκοτικών συλλογών είναι καλοήθεις.
Μια κακοήθη υπεζωκοτική συλλογή συχνά υποψιάζεται για πρώτη φορά λόγω συμπτωμάτων ή ευρημάτων που παρατηρούνται σε ακτινογραφία θώρακα ή αξονική τομογραφία. Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται κακοήθη υπεζωκοτική συλλογή, το επόμενο βήμα είναι συνήθως μια θωρακοκκίαση , μια διαδικασία στην οποία μια βελόνα εισάγεται μέσω του θωρακικού τοιχώματος στον υπεζωκοτικό χώρο για να πάρει ένα δείγμα του υγρού. Αυτό το υγρό στη συνέχεια εξετάζεται με μικροσκόπιο για να διαπιστωθεί εάν υπάρχουν καρκινικά κύτταρα.
Εάν δεν μπορεί να γίνει θωρακίσεις, ή εάν τα αποτελέσματα δεν είναι συγκεκριμένα, μπορεί να χρειαστεί να γίνουν περαιτέρω διαδικασίες για να γίνει ακριβής διάγνωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί να γίνει μια θωρακοσκόπηση (μια διαδικασία στην οποία ένα thoracoscope εισάγεται στο στήθος) για να αποκτηθεί μια βιοψία για τη διάγνωση μιας κακοήθους υπεζωκοτικής συλλογής.
Θεραπείες
Ο στόχος στη θεραπεία μιας κακοήθους υπεζωκοτικής συλλογής είναι πιο συχνά παρηγορητικός , δηλαδή να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής και να μειωθούν τα συμπτώματα αλλά όχι να θεραπευθεί ο καρκίνος.
Αν η συλλογή είναι πολύ μικρή, μερικές φορές μπορεί να μείνει μόνη της.
Θωρακοσωλήνωση
Όπως σημειώθηκε παραπάνω, η θωρακέντωση είναι συνήθως το πρώτο βήμα που χρησιμοποιείται, τόσο για τη διάγνωση της έκχυσης (προσδιορίστε αν υπάρχουν καρκινικά κύτταρα στο υγρό και περισσότερο) όσο και για να αφαιρέσετε το υγρό. Δυστυχώς, αυτές οι εκρήξεις συχνά επιστρέφουν.
Για τις κακοήθεις υπεζωκοτικές εκκρίσεις που επαναλαμβάνονται, υπάρχουν αρκετές επιλογές για τη θεραπεία του υγρού και την ανακούφιση από τη δύσπνοια. Αυτή τη στιγμή εξακολουθεί να υπάρχει σημαντική διαμάχη για το ποια διαδικασία είναι καλύτερη και η επιλογή γίνεται συχνά με βάση τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, τον τρόπο με τον οποίο ο όγκος ανταποκρίνεται στη θεραπεία και την κατάσταση απόδοσής σας - πόσο ο καρκίνος παρεμποδίζει τη θεραπεία σας ικανότητα να ασκούν κανονικές καθημερινές δραστηριότητες.
Pleurodesis
Μια διαδικασία που λειτουργεί σε περίπου 60 έως 90 τοις εκατό των ανθρώπων ονομάζεται pleurodesis . Σε αυτή τη διαδικασία, ένας σωλήνας εισάγεται στον υπεζωκοτικό χώρο και μια ουσία, συνήθως τάλκη, εισάγεται μεταξύ των 2 μεμβρανών που φέρουν τους πνεύμονες. Αυτή η χημική ουσία προκαλεί φλεγμονή στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία με τη σειρά της προκαλεί τα δύο χιτώνια να κολλάνε μεταξύ τους (ασφάλεια) εμποδίζοντας το να συσσωρευτεί ξανά το υγρό στον υπεζωκοτικό χώρο.
Ενσωματωμένοι καθετήρες υπεζωκότα
Μια άλλη διαδικασία είναι ένας εσωτερικός πλευρικός καθετήρας , επίσης γνωστός ως ένας καθετηριασμένος πλευρικός καθετήρας. Σε αυτή τη διαδικασία, ένας μικρός σωλήνας εισάγεται στον υπεζωκοτικό χώρο και συντονίζεται κάτω από το δέρμα, με ένα μικρό άνοιγμα στην πλευρά σας το οποίο μπορεί να καλυφθεί με έναν επίδεσμο. Αυτό επιτρέπει στους ασθενείς να αποστραγγίζουν το δικό τους υγρό (με τη βοήθεια ενός αγαπημένου), τοποθετώντας ένα δοχείο κενού στο άνοιγμα στο δέρμα. Ένας καθετηριασμένος καθετήρας είναι μερικές φορές πιο αποτελεσματικός αν η έκχυση υπάρχει και στις δύο πλευρές του θώρακα (διμερείς) ή αν υπάρχουν μεγάλες περιοχές τοπικών συλλογών υγρών (εντοπισμένες συλλογές). Αυτή η διαδικασία θεωρείται συχνά λιγότερο επεμβατική από την πλευροδεσία και είναι αποτελεσματική 80% έως 100% των ανθρώπων. Πολλοί ερευνητές θεωρούν τώρα ότι οι ενδογενείς πλευρικοί καθετήρες (IPC) θα πρέπει να θεωρούνται πρώτη γραμμή σε όλα τα άτομα με κακοήθη αιμορραγία.
Έχει διεξαχθεί συζήτηση σχετικά με το κατά πόσο η πλευροδεσία (εισαγωγή τάλκη) ή ένας εσωτερικός πλευρικός καθετήρας είναι η καλύτερη επιλογή για άτομα με προχωρημένο καρκίνο και επαναλαμβανόμενη υπεζωκοτική συλλογή. Μια μελέτη του 2017 που δημοσιεύτηκε στο JAMA , προσπάθησε να απαντήσει σε αυτή την ερώτηση. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι εκείνοι που είχαν εγκατεστημένους πλευρικούς καθετήρες είχαν λιγότερες νοσοκομειακές επεμβάσεις από όσους είχαν πλευροδεσία, κυρίως σε σχέση με την ανάγκη για διαδικασίες για την απομάκρυνση του υπεζωκοτικού υγρού. Διαφορετικά, δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές τόσο στην αίσθηση της δύσπνοιας όσο και στην ποιότητα ζωής των συμμετεχόντων.
Πρόσθετες επιλογές θεραπείας
Εάν υπάρχει κακοήθη υπεζωκοτική συλλογή παρά τις άλλες τεχνικές, μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση για την αποστράγγιση του υγρού στην κοιλιακή χώρα ή μπορεί να πραγματοποιηθεί αποφλοίωση (διαδικασία που αφαιρεί μέρος του υπεζωκότα). Νέες θεραπείες (όπως η ιατρική πλευροσκόπηση ) εμφανίζονται για τη θεραπεία κακοήθων υπεζωκοτικών συλλογών. Η χημειοθεραπεία μπορεί να βοηθήσει με κακοήθεις υπεζωκοτικές εκκρίσεις εξαιτίας μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα , αλλά συνήθως δεν είναι πολύ αποτελεσματική για εκείνους με μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα .
Επιλέγοντας την καλύτερη θεραπεία
Προτού συνιστάται η πλευροδεσία ή ο τοκετοειδής καθετήρας, χρειάζονται μερικά πράγματα. Κατ 'αρχάς, ο γιατρός σας θα θελήσει να επιβεβαιώσει ότι έχετε μια κακοήθη υπεζωκοτική συλλογή και ότι τα συμπτώματά σας δεν οφείλονται σε άλλη αιτία. Δεύτερον, θα πρέπει να έχετε μια υπεζωκοτική συλλογή που επανέρχεται (επιστρέφει) μετά από μια θωρακενίτιδα. Και το πιο σημαντικό, η αποστράγγιση του υγρού από τον υπεζωκότα σας πρέπει να σας βοηθήσει με τα συμπτώματά σας για δύσπνοια. Δεν είναι απαραίτητο να αφαιρείτε το υγρό μόνο και μόνο επειδή υπάρχει, αλλά μόνο αν προκαλεί προβλήματα (όπως δύσπνοια). Αυτό είναι ένα πολύ σημαντικό σημείο που πρέπει να επαναλάβω. Εάν η δύσπνοια σας οφείλεται σε άλλη υποκείμενη αιτία και η αφαίρεση του υγρού δεν θα κάνει σημαντική διαφορά, συνήθως δεν υπάρχει όφελος στην αφαίρεση του υγρού.
Πρόγνωση
Δυστυχώς, η μέση διάρκεια ζωής για καρκίνο του πνεύμονα με κακοήθη υπεζωκοτική συλλογή είναι μικρότερη από 6 μήνες. Ο μέσος χρόνος επιβίωσης (ο χρόνος κατά τον οποίο το 50% των ανθρώπων έχουν πεθάνει και το 50% εξακολουθούν να ζουν) είναι 4 μήνες, αν και κάποιοι έχουν επιβιώσει πολύ περισσότερο. Η πρόγνωση είναι ελαφρώς καλύτερη για εκείνους που έχουν κακοήθεις υπεζωκοτικές συλλογές που σχετίζονται με καρκίνο του μαστού ή ειδικότερα με καρκίνο των ωοθηκών. Με την εμφάνιση νεώτερων θεραπειών, όπως οι στοχευμένες θεραπείες και η ανοσοθεραπεία , ελπίζουμε ότι οι αριθμοί αυτοί θα αλλάξουν στο εγγύς μέλλον. Υπάρχουν επίσης πολλές κλινικές δοκιμές που βρίσκονται σε εξέλιξη εξετάζοντας τη βέλτιστη θεραπεία για αυτές τις εκρήξεις.
Μαρκίζα
Η δυσφορία από μια κακοήθη υπεζωκοτική συλλογή μπορεί να είναι σημαντική. Συνδυάστε με την εκμάθηση της διάγνωσης και της κακής πρόγνωσής σας και η εμπειρία μπορεί να είναι τρομακτική για οποιονδήποτε - ιδιαίτερα για εκείνους που έχουν ήδη κακοήθη υπεζωκοτική συλλογή όταν διαγνωστούν για πρώτη φορά με καρκίνο. Κανε ερωτησεις. Ζητήστε βοήθεια από άλλους και αφήστε τους να το δώσουν. Συζητήστε με το γιατρό σας για τη διαχείριση του πόνου από τον καρκίνο του πνεύμονα Εξετάστε την ένταξη σε μια ομάδα υποστήριξης . Τα συναισθήματά σας μπορεί να καλύπτουν το φάσμα από το θυμό μέχρι τη δυσπιστία, την κατάθλιψη. Αυτό είναι φυσιολογικό. Αναζητήστε φίλους και αγαπημένους σας που είναι πρόθυμοι να σας ακούσουν και να σας στηρίξουν. Μάθετε περισσότερα για το στάδιο 4 (μεταστατικό) καρκίνο του πνεύμονα .
Για τους αγαπημένους
Πολύ λίγοι άνθρωποι αντιμετωπίζουν τον καρκίνο του πνεύμονα μεμονωμένα και για τους αγαπημένους τους η νόσος μπορεί να αισθάνεται ως συντριπτική και τρομακτική και σε αυτό προστίθεται μια καρδιακή αίσθηση αβοήθειας. Τι πρέπει να γνωρίζετε όταν ο αγαπημένος σας έχει καρκίνο ;
> Πηγές:
> Azzopardi, Μ., Porcel, J., Koegelenberg, C., Lee, Υ., And Ε. Fysh. Τρέχουσες αντιπαραθέσεις στη διαχείριση των κακοήθων υπεζωκοτικών συλλογών. Σεμινάρια στην αναπνευστική και κρίσιμη ιατρική περίθαλψη . 2014. 35 (6): 723-31.
> Clive, Α., Jones, Η., Bhatnagar, R., Preston, Ν., And Ν. Maskell. Παρεμβάσεις για τη διαχείριση κακοήθων υπεζωκοτικών παροξυσμών: μια μετα-ανάλυση του δικτύου. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2016. 5: CD010529.
> Kheir, F. et αϊ. Τυχαίος πλευρικός καθετήρας για τη θεραπεία της κακοήθους πλευριτικής έκπλυσης: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Journal of Therapeutics . 2015 Φεβ 2. (Epub μπροστά από την εκτύπωση)
> Thomas, R., Fysh, Ε., Smith, Ν. Et al. Επίδραση ενός εσωτερικού καθετήρα υπεζωκότα σε σύγκριση με το Talc Pleurodesis στις μέρες νοσηλείας σε ασθενείς με κακοήθη υπεζωκοτική εφέ: Η τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή AMPLE. JAMA . 2017. 318 (19): 1903-1912.