Η ανησυχία για τις μακροπρόθεσμες παρενέργειες της ακτινοθεραπείας γίνεται όλο και πιο συχνή, καθώς βελτιώνονται τα ποσοστά επιβίωσης. Ακριβώς όπως μπορεί να υπάρξουν μακροχρόνιες παρενέργειες χημειοθεραπείας , η ακτινοθεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε ανεπιθύμητες ενέργειες που μπορεί να αρχίσουν και να παραμείνουν μακριά μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Φυσικά, είναι σημαντικό να έχετε κατά νου ότι τα οφέλη από αυτές τις θεραπείες συνήθως υπερτερούν κατά πολύ των κινδύνων.
Γιατί η ακτινοθεραπεία μπορεί να προκαλέσει μακροπρόθεσμες παρενέργειες
Η ακτινοθεραπεία λειτουργεί διότι βλάπτει το DNA στα κύτταρα. Δυστυχώς, αυτή η βλάβη δεν απομονώνεται μόνο από τα καρκινικά κύτταρα και μπορεί επίσης να καταστραφούν τα φυσιολογικά κύτταρα.
Παράγοντες που επηρεάζουν τον κίνδυνο των καθυστερημένων αποτελεσμάτων
Πολλές μεταβλητές μπορούν να αυξήσουν ή να μειώσουν τον κίνδυνο ανάπτυξης μακροπρόθεσμων παρενεργειών της ακτινοθεραπείας. Ορισμένα από αυτά περιλαμβάνουν:
- Η ηλικία σας κατά τη στιγμή της ακτινοβολίας.
- Η δόση της ακτινοβολίας που λαμβάνετε.
- Ο αριθμός των συνεδριών θεραπείας.
- Ο τύπος του καρκίνου που αντιμετωπίζεται.
- Η περιοχή του σώματος που δέχεται ακτινοβολία.
- Άλλες μορφές καρκίνου, όπως η χημειοθεραπεία.
- Άλλες καταστάσεις υγείας, όπως οι καρδιακές παθήσεις ή ο διαβήτης.
Πιθανές μακροπρόθεσμες παρενέργειες
Τα παρακάτω είναι μερικές πιθανές μακροπρόθεσμες παρενέργειες της ακτινοθεραπείας. Είναι σημαντικό να επισημάνουμε ότι η ακτινοθεραπεία έχει βελτιωθεί τα τελευταία χρόνια. έρχεται πολύς δρόμος από τότε που εισήχθη για να θεραπεύσει τον καρκίνο το 1903.
Με πιο ακριβείς δοσολογίες και νεότερες μεθόδους παράδοσης, οι παλαιότερες μελέτες ενδέχεται να υπερεκτιμούν τους κινδύνους. Ταυτόχρονα, καθώς οι άνθρωποι ζουν περισσότερο με καρκίνο, οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της ακτινοβολίας θα γίνουν όλο και πιο σημαντικές. Εκτιμάται ότι το 50% των ανθρώπων που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο θα λάβουν ακτινοθεραπεία.
Όλοι δεν θα έχουν μακροχρόνιες παρενέργειες μετά από ακτινοθεραπεία. Πολλοί άνθρωποι θα βιώσουν μόνο κάποια ερυθρότητα του δέρματός τους και κόπωση κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Από τη μια πλευρά, είναι σημαντικό να γνωρίζετε τους πιθανούς κινδύνους, όπως οι καρδιακές παθήσεις, ώστε να είστε ικανός ασθενής , αλλά είναι σημαντικό να πείτε ξανά ότι τα οφέλη της θεραπείας συνήθως υπερτερούν κατά πολύ των πιθανών μακροπρόθεσμων κινδύνων.
Υπογλυκαιμία που προκαλείται από την ακτινοβολία
Ο υποθυρεοειδισμός είναι ένα από τα πιο κοινά όψιμα αποτελέσματα της ακτινοθεραπείας όταν η ακτινοθεραπεία περιλαμβάνει το λαιμό, το κεφάλι και το στήθος.
Σύνδρομο ιοντικής ακτινοβολίας
Η ίνωση ακτινοβολίας μπορεί να θεωρηθεί απλοϊκά ως η απώλεια ελαστικότητας στους ιστούς μετά από ακτινοβολία, εξαιτίας μόνιμων ουλών. Πολλές από τις παρακάτω ανεπιθύμητες ενέργειες προκαλούνται από αυτή την ίνωση, η οποία μπορεί να εμφανιστεί σε σχεδόν οποιαδήποτε περιοχή του σώματος.
Ακτινοβολία-προκαλούμενη πνευμονική ίνωση
Η ίνωση του πνεύμονα είναι ένας μόνιμος σχηματισμός ουλών στους πνεύμονες, ο οποίος μπορεί να οφείλεται σε μη θεραπευμένη πνευμονίτιδα από ακτινοβολία . Η πνευμονίτιδα από ακτινοβολία είναι μια φλεγμονή των πνευμόνων που συμβαίνει 1 έως 6 μήνες μετά την ολοκλήρωση της ακτινοθεραπείας στο στήθος και συμβαίνει σε περίπου ένα τέταρτο των ατόμων που λαμβάνουν ακτινοβολία για καρκίνο του πνεύμονα. Εφόσον τα συμπτώματα μιμούνται τα συμπτώματα λόγω καρκίνου ή πνευμονίας, είναι σημαντικό να μιλήσετε με το γιατρό σας για τυχόν νέα αναπνευστικά συμπτώματα.
Καρδιακή νόσος που σχετίζεται με την ακτινοθεραπεία
Οι καρδιακές παθήσεις είναι μια πολύ σημαντική και όχι ασυνήθιστη μακροπρόθεσμη παρενέργεια της ακτινοθεραπείας. Για παράδειγμα, σε ασθενείς με νόσο Hodgkin οι οποίοι λαμβάνουν ακτινοθεραπεία (όχι τόσο συνηθισμένο τώρα), η κύρια αιτία θανάτου είναι η καρδιαγγειακή νόσο και όχι ο καρκίνος. Εκείνοι που βρίσκονται σε κίνδυνο περιλαμβάνουν άτομα που έχουν ακτινοβολία στο στήθος, συμπεριλαμβανομένης της ακτινοβολίας μετά από μαστεκτομή για καρκίνο του μαστού αριστερά.
Η ακτινοβολία μπορεί να επηρεάσει την καρδιά με διάφορους τρόπους προκαλώντας:
- Ασθένεια στεφανιαίας αρτηρίας - Η στεφανιαία νόσος που προκαλείται από την αθηροσκλήρωση μπορεί να είναι παρενέργεια της ακτινοβολίας.
- Κοιλιακή καρδιακή νόσο - Η ακτινοβολία μπορεί να προκαλέσει βλάβη στις καρδιακές βαλβίδες .
- Περικαρδιακές καταστάσεις, όπως περικαρδιακές εκρήξεις (συσσώρευση υγρών μεταξύ των στρωμάτων ιστών που φέρουν επικάλυψη της καρδιάς) και στεφανιαία περικαρδίτιδα .
- Καρδιομυοπάθεια - Καρδιομυοπάθεια μπορεί να εμφανιστεί εξασθένηση του καρδιακού μυός, ειδικά όταν συνδυάζεται με ορισμένα φάρμακα χημειοθεραπείας όπως η αδριαμυκίνη (doxorubicin).
- Μη φυσιολογικοί καρδιακοί ρυθμοί ( αρρυθμίες ).
Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να μην εμφανίζονται για χρόνια ή δεκαετίες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με ακτινοβολία, οπότε είναι σημαντικό να ενημερώσετε το γιατρό σας αν έχετε πόνο στο στήθος ή άλλα συμπτώματα που υποδηλώνουν καρδιοπάθειες.
Ευτυχώς, καθίστανται διαθέσιμες νεότερες τεχνικές όπως η αναπνευστική πύλη (ελεγχόμενη αναπνοή σχεδιασμένη να ελαχιστοποιεί την έκθεση της καρδιάς στην ακτινοβολία), γεγονός που μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο αυτής της επιπλοκής.
Δευτερογενείς καρκίνοι
Έχουμε μάθει από τις εκρήξεις ατομικής βόμβας ότι η ακτινοβολία μπορεί να προκαλέσει καρκίνο και οι δόσεις ακτινοβολίας που χορηγούνται για θεραπείες για τον καρκίνο μπορεί επίσης να δημιουργήσουν αυτόν τον κίνδυνο.
Καρκίνος σχετιζόμενος με το αίμα - Οι καρκίνοι που σχετίζονται με το αίμα, όπως η οξεία μυελογενής λευχαιμία (AML), η χρόνια μυελογενής λευχαιμία (ΟΜΛ) και η οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία (ALL) είναι σπάνιες παρενέργειες της ακτινοθεραπείας, συνηθέστερα στο παρελθόν από την ακτινοβολία του Hodgkin's νόσου ή καρκίνου του μαστού. Ο κίνδυνος κορυφώνεται σε 5 έως 9 έτη μετά την ολοκλήρωση της ακτινοθεραπείας. Η ακτινοβολία μπορεί επίσης να βλάψει το μυελό των οστών με αποτέλεσμα μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα , ασθένειες του μυελού των οστών, οι οποίες με τη σειρά τους μπορούν να εξελιχθούν σε οξεία λευχαιμία.
Στερεά Όγκοι - Η ακτινοθεραπεία μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης συμπαγών όγκων, ειδικά του καρκίνου του θυρεοειδούς και του καρκίνου του μαστού. Σε αντίθεση με τους καρκίνους που σχετίζονται με το αίμα, ο κίνδυνος είναι υψηλότερος από 10 έως 15 έτη ή περισσότερο μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας.
Γνωστικές ανησυχίες
Η ακτινοθεραπεία, ειδικά η ακτινοβολία στον εγκέφαλο, στη βάση του κρανίου και στο λαιμό μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα γνωστικά προβλήματα όπως απώλεια μνήμης και δυσκολία συγκέντρωσης.
Μυοσκελετικές ανησυχίες
Οστεοπόρωση / κατάγματα - Η ακτινοβολία μπορεί να οδηγήσει σε εξασθένιση των οστών, οστεοπόρωση και οστεονέκρωση . Για παράδειγμα, η ακτινοβολία στο στήθος μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα να καταστούν οι πλευρές πιο εύθραυστες.
Μύες / αρθρώσεις / νεύρα / συνδέσμους - Η ακτινοβολία μπορεί να επηρεάσει τους μυς και τις δομές στήριξης του μυοσκελετικού συστήματος με αποτέλεσμα την περιορισμένη κινητικότητα, τον πόνο και το μούδιασμα.
Μαλακός ιστός - Με ακτινοβολία μπορεί να συμβεί μόνιμο σκούρο χρώμα της επιδερμίδας, τελαγγειεκτασίες (κόκκινα σημάδια) και μόνιμη απώλεια μαλλιών. Η ακτινοβολία μπορεί επίσης να οδηγήσει σε λεμφοίδημα , οίδημα που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης των λεμφαδένων, για παράδειγμα, οίδημα των βραχιόνων που παρατηρήθηκε σε μερικές γυναίκες που είχαν καρκίνο του μαστού.
Ξηροστομία / Ξηρά μάτια / Καταρράκτης / Οδοντική αποσύνθεση
Η βλάβη στους σιελογόνους αδένες και τους δακρυγόνους αγωγούς από την ακτινοβολία στην περιοχή της κεφαλής και του λαιμού μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη ξηροστομία ή ξηροφθαλμία.
Εντέρου / ουροδόχου κύστης και σεξουαλική δυσλειτουργία / υπογονιμότητα
Η ακτινοβολία στις κοιλιακές και πυελικές περιοχές μπορεί να επηρεάσει την ουροδόχο κύστη, το κόλον και τα πυελικά όργανα που οδηγούν σε ανικανότητα και στειρότητα.
Πώς να μειώσετε τον κίνδυνο σας
- Μην καπνίζετε - Το κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα μετά από ακτινοθεραπεία στο στήθος.
- Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με τυχόν νέα αναπνευστικά συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν πνευμονίτιδα από ακτινοβολία (βλ. Παραπάνω).
- Ρωτήστε σχετικά με κλινικές δοκιμές που έχουν σχεδιαστεί για να μειώσουν τον κίνδυνο εμφάνισης όψιμων επιπτώσεων της ακτινοβολίας
- Αν θα έχετε ακτινοβολία στο στήθος, ρωτήστε εάν είναι διαθέσιμη η αναπνευστική πύλη.
- Ρωτήστε το γιατρό σας για τη φυσική θεραπεία εάν οι κινήσεις σας είναι περιορισμένες. Η φυσική θεραπεία δεν μπορεί να απαλλάξει το σώμα σας από μόνιμες ουλές, αλλά μπορεί συχνά να βελτιώσει την ευελιξία και την κινητικότητα.
Το μέλλον
Οι κλινικές μελέτες βρίσκονται σε εξέλιξη εξετάζοντας μεθόδους για τη μείωση του κινδύνου των τελευταίων αποτελεσμάτων της ακτινοθεραπείας, πολλοί με πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα.
> Πηγές:
> Filopei, J., και W. Frishman. Καρδιακή νόσο που προκαλείται από ακτινοβολία. Καρδιολογία στην ανασκόπηση . 2012. 20 (4): 184-8.
> Krasin, Μ., Constine, L., Friedman, D., και L. Marks. Αποτελέσματα θεραπείας που σχετίζονται με την ακτινοβολία σε όλο το φάσμα ηλικίας: διαφορές και ομοιότητες ή τι μπορούν να μάθουν ο ένας ο άλλος από τους ηλικιωμένους και τους νέους. Σεμινάρια στην Ογκολογία Ακτινοβολίας . 2010. 20 (1): 21-9.
> Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου. Στοματικές επιπλοκές χημειοθεραπείας και ακτινοβολίας κεφαλής / τραχήλου. Επαγγελματική έκδοση υγείας. Ενημερώθηκε 01/04/16. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/mouth-throat/oral-complications-hp-pdq#section/all
> Stubblefield, Μ. Σύνδρομο ίνωσης ακτινοβολίας: νευρομυϊκές και μυοσκελετικές επιπλοκές σε επιζώντες του καρκίνου. PM & R. 3 (11): 1041-54.
> Yusuf, S., Sami, S., και Ι. Daher. Καρδιακή νόσος που προκαλείται από ακτινοβολία: Μια κλινική ενημέρωση. Καρδιολογική έρευνα και πρακτική . 2011. 317659.