Η έλλειψη αίματος προκαλεί οστά να πεθάνει
Η οστεονέκρωση είναι μια κατάσταση που εξελίσσεται ως συνέπεια της προσωρινής ή μόνιμης απώλειας της παροχής αίματος στα οστά. Η έλλειψη παροχής αίματος στο οστό προκαλεί το θάνατο του μέρους του οστού. Το οστό μπορεί να καταρρεύσει καθώς πεθαίνει και εάν το προσβεβλημένο οστό είναι κοντά σε μια άρθρωση, η επιφάνεια της άρθρωσης μπορεί να καταρρεύσει.
Η οστεονέκρωση μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε οστό, αλλά συνήθως επηρεάζει τα άκρα του μηρού, του άνω χεριού, των γοφών, των ώμων και των αστραγάλων.
Η οστεονέκρωση της σιαγόνας θεωρείται σπάνια και συνδέεται με τη χρήση διφωσφονικών. Με την οστεονέκρωση, μπορεί να επηρεαστεί ένα οστό ή περισσότερες από μία, είτε ταυτόχρονα είτε σε διαφορετικούς χρόνους.
Η οστεονέκρωση αναφέρεται επίσης ως αβυσική νέκρωση, ασηπτική νέκρωση ή ισχαιμική νέκρωση του οστού.
Πόσο ογκώδης είναι η οστεονέκρωση;
Η Αμερικανική Ακαδημία Ορθοπαιδικών Χειρουργών εκτιμά ότι 10.000 έως 20.000 άνθρωποι αναπτύσσουν οστεονέκρωση κάθε χρόνο.
Τι προκαλεί οστεονέκρωση;
Συχνά, η εξασθενημένη παροχή αίματος που προκαλεί οστεονέκρωση αναπτύσσεται μετά από τραύμα (τραυματισμός). Ωστόσο, μπορεί να υπάρχουν και μη τραυματικές αιτίες.
Τραυματική οστεονέκρωση συμβαίνει όταν ένα κάταγμα, εξάρθρωση ή τραυματισμός του συνδέσμου καταστρέφει τα αιμοφόρα αγγεία, διακόπτοντας την κυκλοφορία του αίματος στα οστά. Το κάταγμα του ισχίου και η εξάρθρωση του ισχίου είναι συνηθισμένες αιτίες τραυματικής οστεονέκρωσης.
Η μη τραυματική οστεονέκρωση αναπτύσσεται χωρίς τραύμα ή τραυματισμό.
Ορισμένες ιατρικές καταστάσεις σχετίζονται με μη τραυματική οστεονέκρωση όπως ο λύκος , η ουρική αρθρίτιδα, η αγγειίτιδα , η οστεοαρθρίτιδα , ο καρκίνος, ο διαβήτης, η νόσος του Gaucher, το σύνδρομο Cushing, η ηπατοπάθεια, η δρεπανοκυτταρική νόσο, η παγκρεατίτιδα, οι όγκοι και οι διαταραχές της πήξης του αίματος. Η χημειοθεραπεία, η υψηλή δόση ή η μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών , η μεταμόσχευση οργάνων, η ακτινοβολία, το κάπνισμα και η χρόνια χρήση αλκοόλ θεωρούνται παράγοντες κινδύνου για οστεονέκρωση.
Ορισμένες πηγές θεωρούν ότι η χρήση κορτικοστεροειδών αποτελεί τη συνηθέστερη αιτία της οστεονέκρωσης.
Για το 20% των ασθενών με οστεονέκρωση, η αιτία είναι άγνωστη και η πάθηση είναι γνωστή ως ιδιοπαθή οστεονέρωση.
Συμπτώματα
Αρχικά, μπορεί να μην υπάρχουν αισθητά συμπτώματα που σχετίζονται με την οστεονέκρωση. Αλλά καθώς η κατάσταση επιδεινώνεται, συνήθως υπάρχει πόνος στις αρθρώσεις. Στην αρχή, ο πόνος μπορεί να συμβεί μόνο όταν φέρει βάρος, αλλά καθώς η οστεονέκρωση προχωράει, μπορεί να υπάρχει πόνος ακόμη και όταν ηρεμεί. Με τον καιρό, ο πόνος μπορεί να περιορίσει την εμβέλεια της κίνησης και να γίνει απενεργοποιημένη. Η απώλεια της λειτουργίας των αρθρώσεων μπορεί να αναπτυχθεί σε διάστημα αρκετών μηνών. Ενώ τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως σταδιακά, είναι πιθανό να εμφανιστεί ξαφνικός πόνος από την οστεονέκρωση.
Διάγνωση
Οι ακτίνες Χ είναι συνήθως η πρώτη διαγνωστική δοκιμή που διατάσσεται όταν υπάρχει υποψία οστεονέκρωσης. Ωστόσο, οι ακτινογραφίες δεν θα πάρουν τα πρώτα στάδια της οστεονέκρωσης. Εάν οι ακτίνες Χ εμφανίζονται κανονικές, η μαγνητική τομογραφία συνήθως εκτελείται για να προσφέρει τις καλύτερες πιθανότητες ανίχνευσης πρώιμων σταδίων οστεονέκρωσης που δεν είναι ακόμη ανιχνεύσιμα στην ακτινογραφία.
Αν και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση της οστεονέκρωσης, σπάνια χρησιμοποιούνται CT ανιχνεύσεις, σαρώσεις οστών και βιοψία.
Θεραπεία
Οι στόχοι της θεραπείας περιλαμβάνουν τη βελτίωση της χρήσης του προσβεβλημένου αρθρώματος, τη διακοπή περαιτέρω βλάβης των αρθρώσεων και την προαγωγή της επιβίωσης του οστού.
Κατά την επιλογή της καλύτερης θεραπευτικής επιλογής, ο γιατρός σας θα εξετάσει την ηλικία σας, το στάδιο της οστεονέκρωσης, τον τόπο της βλάβης των οστών και ποιος ξεκίνησε το πρόβλημα.
Μπορεί να υπάρχουν φάρμακα που χορηγούνται για την ανακούφιση του πόνου ή τα φάρμακα σταματούν εάν θεωρηθούν ότι είναι η αιτία (π.χ. κορτικοστεροειδή). Η μείωση του βάρους είναι συνήθως απαραίτητη για την επούλωση και μπορεί να επιτευχθεί περιορίζοντας τις δραστηριότητες ή χρησιμοποιώντας δεκανίκια ή άλλα βοηθήματα κινητικότητας. Οι ασκήσεις εύρους κίνησης περιλαμβάνονται συνήθως ως μέρος του σχεδίου θεραπείας. Η ηλεκτρική διέγερση χρησιμοποιείται μερικές φορές για την προώθηση της ανάπτυξης των οστών. Τελικά, όμως, οι περισσότεροι άνθρωποι με οστεονέκρωση θα χρειαστούν χειρουργική επέμβαση για να επιβραδύνουν ή να σταματήσουν την πρόοδο της πάθησης.
Η χειρουργική επέμβαση είναι πιο αποτελεσματική αν η οστεονέκρωση δεν έχει προχωρήσει στην κατάρρευση των οστών. Οι διαδικασίες που χρησιμοποιούνται για την οστεονέκρωση περιλαμβάνουν αποσυμπίεση πυρήνα, οστεοτομία , οστικό μόσχευμα και ολική αντικατάσταση άρθρωσης .
Πηγές:
Οστεονέκρωση. Εθνικά Ινστιτούτα Αρθρίτιδας και Μυοσκελετικών και δερματικών νόσων (NIAMS). Ιούνιος 2009.
Οστεονέκρωση. Οστικές, αρθρικές και μυϊκές διαταραχές. Εγχειρίδιο Merck. Μάρτιος 2008.