Ρευματική νόσος που σχετίζεται με τον ιό HIV: Θεραπεία και πρόγνωση
Υπάρχει σχέση μεταξύ του HIV και της αρθρίτιδας; Πόσο συχνές είναι οι ρευματικές νόσοι σε άτομα με HIV και ποια ειδικά προβλήματα μπορεί να αντιμετωπίσουν σε σχέση με τη θεραπεία; Πότε πρέπει να δοκιμάζονται τα άτομα με αρθρίτιδα, αρθρίτιδα ή μυϊκή αρθρίτιδα για HIV / AIDS;
HIV και συμπτώματα αρθρίτιδας
Ο ιός που προκαλεί AIDS (σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας) μπορεί επίσης να προκαλέσει πολλά από τα κοινά συμπτώματα της αρθρίτιδας και των ρευματικών ασθενειών και ο συνδυασμός αυτός παρατηρήθηκε μόνο τρία χρόνια μετά την ανακάλυψη του ιού.
Αυτός ο ιός μπορεί να προκαλέσει:
- Πόνος αρθρίτιδας
- Πόνος στις αρθρώσεις
- Μυϊκός πόνος
- Μυϊκή αδυναμία
Ωστόσο, εκτός από την πρόκληση αρθρικού και μυϊκού πόνου, ο ιός HIV / AIDS συνδέεται με αρκετές διακριτές ρευματικές παθήσεις.
Ρευματολογικές παθήσεις που σχετίζονται με τον ιό HIV
Οι ρευματικές ασθένειες είναι πολύ συχνές μεταξύ των ατόμων που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, με εκτιμήσεις ότι έως και το 70% των ανθρώπων που έχουν μολυνθεί από τον ιό μπορεί να αναπτύξουν μία από αυτές τις συνθήκες πριν ή μετά τη διάγνωσή τους. Οι ρευματικές ασθένειες που συνδέονται με τον HIV περιλαμβάνουν:
- Αντιδραστική αρθρίτιδα: Η αντιδραστική αρθρίτιδα είναι ένας τύπος αρθρίτιδας που εμφανίζεται ως αντίδραση σε μια λοίμωξη σε άλλο σημείο του σώματος και μπορεί να συμβεί με πολλούς τύπους λοιμώξεων συμπεριλαμβανομένου του HIV.
- Ψωριασική αρθρίτιδα: Η ψωριασική αρθρίτιδα είναι μια ομάδα ασθενειών γνωστών ως σπονδυλοαρθροπάθειες.
- Ρευματοειδής αρθρίτιδα: Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι πολύ συχνή στους ανθρώπους με HIV.
- Επώδυνο δικτυωτό σύνδρομο: Το οδυνηρό δικτυοειδές σύνδρομο είναι μια αυτοπεριοριζόμενη αλλά εξαιρετικά οδυνηρή κατάσταση που συνεπάγεται ασύμμετρο πόνο και πόνο στις αρθρώσεις στα κάτω άκρα.
- Οστεομυελίτιδα: Η οστεομυελίτιδα είναι μια οστική λοίμωξη που συνήθως προκαλείται από βακτήρια και συχνά απαιτεί μακρά ενδοφλέβια θεραπεία για να καθαρίσει τη λοίμωξη.
- Πολυμυοσίτιδα: Με μια σύγχυση των συμπτωμάτων, η πολυμυοσίτιδα είναι μια ασθένεια του συνδετικού ιστού που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή και εκφυλισμό των μυών.
- Αγγειίτιδα: Η αγγειίτιδα είναι μια κατάσταση που περιλαμβάνει φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων.
- Μολυσμένες αρθρώσεις: Οι μολύνσεις των αρθρώσεων μπορεί να προέρχονται από κάποια λοίμωξη σε άλλο μέρος του σώματός σας που μεταφέρεται στον επηρεασμένο σύνδεσμο.
- Ινομυαλγία: Η ινομυαλγία είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από πόνους στο σώμα, πόνο, προβλήματα ύπνου, εξαιρετική κόπωση, κατάθλιψη, άγχος, σημεία προσφοράς. Μερικές φορές αναφέρεται ως «λειτουργική» ιατρική κατάσταση, καθώς δεν υπάρχουν σαφείς δοκιμασίες για τη διάγνωση.
Διάγνωση των ρευματοπαθών ασθενειών που σχετίζονται με το HIV
Οι ρευματικές νόσοι μπορεί να εμφανιστούν πριν ή μετά τη διάγνωση του HIV.
Σε κάποιον που δεν έχει διαγνωσθεί HIV, η νέα εμφάνιση μιας ρευματοειδούς πάθησης μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία λοίμωξης. Στην πραγματικότητα, πιστεύεται από μερικούς ότι η συστηματική εξέταση προσώπων με ρευματοειδή νοσήματα για τον ιό HIV μπορεί να διασωθεί για την ανίχνευση πρώιμων μολύνσεων από τον ιό HIV, ακόμη και χωρίς παράγοντες κινδύνου για HIV / AIDS. Σύμφωνα με το Αμερικανικό Κολέγιο Ρευματολογίας, «οι σχετιζόμενες με τον ιό ρευματικές ασθένειες μπορεί να προηγηθούν της διάγνωσης του HIV». Εάν ένα άτομο διατρέχει υψηλό κίνδυνο για τον ιό HIV και παρουσιάζει συμπτώματα επώδυνων αρθρώσεων, επώδυνων μυών ή άλλων ρευματικών συμπτωμάτων, ο έλεγχος για τον ιό HIV μπορεί να επιβεβαιώσει ή να αποκλείσει τη διάγνωση του HIV.
Ομοίως, σε κάποιον που έχει διαγνωσθεί HIV και έχει συναφή συμπτώματα, θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο αντιμετώπισης ρευματοειδών καταστάσεων.
Οι σχετιζόμενες με τον ιό ρευματικές ασθένειες μπορεί να επηρεάσουν οποιαδήποτε ηλικιακή ομάδα, φυλή ή φύλο, αλλά συνήθως επηρεάζουν άτομα ηλικίας μεταξύ 20 και 40 ετών.
Γιατί οι ρευματικές νόσοι είναι πιο συχνές σε άτομα με HIV / AIDS;
Παρόλο που είναι σαφές ότι οι ρευματικές ασθένειες είναι πιο συχνές σε άτομα με HIV / AIDS από τον γενικό πληθυσμό, ο ακριβής λόγος για αυτό δεν είναι σαφής. Υπάρχουν πολλές πιθανές θεωρίες. Το ένα είναι ότι οι ρευματοειδείς καταστάσεις σχετίζονται με τη μόλυνση με τον ίδιο τον ιό HIV.
Μια άλλη σκέψη είναι ότι οι ρευματικές παθήσεις μπορεί να προκληθούν από τις αλλαγές στο ανοσοποιητικό σύστημα που σχετίζεται με τον HIV. Μια άλλη ιδέα είναι ότι τα ρευματικά συμπτώματα μπορεί να σχετίζονται με τις ευκαιριακές λοιμώξεις που είναι συνήθεις στο HIVAIDS. Δεδομένου ότι η διαφορά μεταξύ του HIV και του AIDS, καθώς και η κατανόηση των ευκαιριακών λοιμώξεων είναι συγκεχυμένη, ας ρίξουμε μια ματιά σε αυτά τα ερωτήματα προτού αναθεωρήσουμε πιθανές θεραπευτικές επιλογές.
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ HIV και AIDS;
Πολλοί άνθρωποι εξισώνουν αυτόματα τον ιό HIV με AIDS. Ωστόσο, το HIV και το AIDS είναι ξεχωριστές κλινικές οντότητες. Συγκεκριμένα, ένα άτομο αρχικά επηρεάζεται από τον ιό HIV, αλλά μπορεί να χρειαστούν μερικά χρόνια για να αναπτυχθεί το AIDS. Επιπλέον, επειδή οι θεραπείες για τον ιό HIV / AIDS έχουν προχωρήσει σημαντικά, πολλοί άνθρωποι με HIV που λαμβάνουν επαγρύπια καθημερινές αντιρετροϊκές θεραπείες έχουν καλή πιθανότητα να μην αποσυμφορηθούν ποτέ σε ένα σημείο όπου αναπτύσσουν το AIDS. Μπορούν να συνεχίσουν να ζουν διαφορετικά υγιείς ζωές.
Η μόλυνση από τον HIV προσβάλλει τα κύτταρα CD4 (κύτταρα Τ) που βοηθούν το σώμα μας να καταπολεμήσει τις λοίμωξεις. Όταν οι μετρήσεις των κυττάρων CD4 πέσουν κάτω από τα 200 κύτταρα / κυβικό χιλιοστό, ένα άτομο αναπτύσσει AIDS. Εναλλακτικά, ένα άτομο μπορεί να αναπτύξει AIDS αν αναπτύξει μια ευκαιριακή λοίμωξη.
Τι είναι η ευκαιριακή μόλυνση από τον ιό HIV / AIDS;
Το HIV / AIDS συνδέεται συχνότερα με ευκαιριακές λοιμώξεις . Μια ευκαιριακή μόλυνση προκαλείται από βακτήρια, ιούς, μύκητες ή πρωτόζωα τα οποία εκμεταλλεύονται το εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα του ξενιστή. Η ρευματική νόσος δεν είναι μια ευκαιριακή λοίμωξη, ωστόσο, αυτές οι μολύνσεις μπορεί να οδηγήσουν στην αντιδραστική αρθρίτιδα που σημειώνεται παραπάνω και είναι ένας από τους πιθανούς μηχανισμούς πίσω από τη συσχέτιση του HIV και των ρευματικών παθήσεων. Ορισμένες από τις ευκαιριακές λοιμώξεις που σχετίζονται με το HIV / AIDS περιλαμβάνουν:
- Candida
- Cryptococcus
- Κυτταρομεγαλοϊός
- Ιστοπλάσμωση
- ΜΑΚ
- PCP
- Τοξοπλάσμωση
- Φυματίωση
Ασθένειες που σχετίζονται με φάρμακα για τον ιό HIV
Εκτός από τις ρευματικές καταστάσεις που περιγράφηκαν παραπάνω, οι παρενέργειες των φαρμάκων HIV μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε συνθήκες οστών, αρθρώσεων και μαλακών ιστών όπως:
- Αρθρίτιδα
- Tenosynovitis
- Μυοπάθεια (μυϊκή φλεγμονή)
- Οστεονέκρωση
- Οστεοπόρωση
Αυτές οι συνθήκες είναι, ευτυχώς, λιγότερο συνηθισμένες τώρα με τις νεότερες θεραπείες HIV / AIDS.
Θεραπεία των ρευματοπαθών ασθενειών που σχετίζονται με τον ιό HIV
Η θεραπεία των ρευματικών ασθενειών που σχετίζονται με τον HIV συνεπάγεται μια διττή προσέγγιση: Θεραπεία των συμπτωμάτων που σχετίζονται με την αρθρίτιδα και θεραπεία της λοίμωξης HIV που σχετίζεται με αυτές τις ασθένειες.
Τούτου λεχθέντος, η θεραπεία των ρευματικών ασθενειών σε άτομα με HIV μπορεί να είναι πολύ δύσκολη υπόθεση.
Τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα (φάρμακα που καταστέλλουν την ανοσολογική απόκριση) όπως το Imuran και η μεθοτρεξάτη χρησιμοποιούνται συνήθως για ρευματικές παθήσεις, αλλά αυτές οι θεραπείες μπορεί να αντενδείκνυνται σε άτομα με λοίμωξη από τον ιό HIV) καθώς ο ιός HIV έχει επίσης ως αποτέλεσμα την ανοσοκαταστολή. Θεωρητικά, υπάρχει ανησυχία ότι αυτός ο συνδυασμός θα μπορούσε να συνδυάσει τα αποτελέσματα της ανοσοκαταστολής, αλλά δεν υπάρχουν πολλές πληροφορίες σχετικά με την ασφάλεια αυτής της πρακτικής.
Το HAART (εξαιρετικά δραστική αντιρετροϊκή θεραπεία) , ήταν αποτελεσματικό στη θεραπεία των ρευματικών προβλημάτων που σχετίζονται με τον ιό HIV. Σε αυτή την προσέγγιση, η θεραπεία του HIV μόνο μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα μιας ρευματοειδούς πάθησης.
Για τα άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα χρησιμοποιούνται συχνά DMARDS (αντι-ρευματικά φάρμακα που τροποποιούν την ασθένεια), αλλά για τα άτομα με HIV / AIDS και ρευματοειδή αρθρίτιδα δεν υπάρχουν σήμερα επαρκή στοιχεία για να προτείνουν αυτά τα φάρμακα.
Τα άτομα με ρευματικές ασθένειες που σχετίζονται με τον ιό HIV μπορούν επίσης να ωφεληθούν από τη θεραπεία με φάρμακα για τον πόνο και αντιφλεγμονώδη φάρμακα για τη μείωση των συμπτωμάτων της ρευματικής τους κατάστασης.
Η πρόγνωση του HIV σε συνδυασμό με τις ρευματοειδείς νόσους
Δυστυχώς, όσοι αναπτύσσουν μια ρευματική κατάσταση εκτός από τον ιό HIV / AIDS συχνά έχουν φτωχότερη συνολική πρόγνωση από άτομα με HIV / AIDS αλλά χωρίς ρευματική κατάσταση.
Βασικά σημεία σχετικά με τον ιό HIV και τις ρευματολογικές παθήσεις
Υπάρχουν ορισμένα βασικά σημεία που πρέπει να σημειώσουμε όταν συζητάμε για τη συσχέτιση του HIV και των ρευματικών ασθενειών. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Οποιαδήποτε ρευματική νόσος μπορεί να συμβεί χωρίς HIV λοίμωξη.
- Από το 30% έως το 70% των ατόμων που έχουν προσβληθεί από HIV μπορεί να αναπτύξουν μια σχετιζόμενη με ρευματικές νόσους.
- Η παρουσία μιας σχετιζόμενης ρευματικής νόσου επιδεινώνει την πρόγνωση μολύνσεως από HIV.
- Οι άνθρωποι που έχουν ρευματικές ασθένειες εκτός από τον ιό HIV έχουν φτωχότερη ποιότητα ζωής.
Κατώτατη γραμμή για τον ιό HIV και τις ρευματικές νόσους
Όπως σημειώνεται, η νέα εμφάνιση μιας ρευματικής νόσου θα πρέπει να προκαλέσει τον έλεγχο του HIV σε άτομα που ενδέχεται να διατρέχουν κίνδυνο μόλυνσης. Αντίθετα, τα άτομα με HIV πρέπει να παρακολουθούνται στενά για την ύπαρξη ρευματοειδών καταστάσεων. Για να γίνει αυτό ακόμη πιο συγκεχυμένη, οποιαδήποτε ρευματική πάθηση μπορεί να συμβεί χωρίς μόλυνση από τον ιό HIV και μπορεί να μην είναι γνωστό εάν η ασθένεια θα είχε συμβεί μόνη της ή αν σχετίζεται με τη λοίμωξη.
Γνωρίζουμε ότι τα άτομα με HIV που αναπτύσσουν ρευματικές ασθένειες έχουν φτωχή ποιότητα ζωής και φτωχότερη πρόγνωση. Μέρος αυτού μπορεί να οφείλεται στο φόβο χρήσης ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων για ρευματικά νοσήματα σε άτομα που έχουν ήδη υποστεί ανοσοκαταστολή λόγω του ιού. Ο ρόλος αυτών των φαρμάκων καθώς και η ασφάλεια είναι σε μεγάλο βαθμό άγνωστοι. Ευτυχώς, οι ρευματικές ασθένειες συχνά βελτιώνονται μόνο με τη θεραπεία του HIV.
Εάν έχετε HIV και μια ρευματοειδή κατάσταση, είναι σημαντικό να εργαστείτε με ειδικούς λοιμωδών νοσημάτων και ρευματολογίας που είναι άνετοι να αντιμετωπίσουν τις δύο συνθήκες μαζί και οι οποίοι μπορούν να συνεργαστούν για να διατυπώσουν ένα σχέδιο και να παρακολουθήσουν την πρόοδό σας.
> Πηγές:
> Adizie, Τ., Moots, R., Hodkinson, Β., French, Ν., Και Α. Adebajo. Φλεγμονώδης αρθρίτιδα σε θετικούς ασθενείς με HIV: Ένας πρακτικός οδηγός. BMC λοιμώξεις . 2016. 16: 100.
> Αμερικανικό Κολέγιο Ρευματολογίας. Τον HIV και τη ρευματική νόσου. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/HIV-Rheumatic- Ασθένειες
Cunha, Β., Mota, L., Pileggi, G., Safe, Ι., Και Μ. Lacerda. HIV / AIDS και της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Αυτοάνοσες κριτικές . 2015. 14 (5): 396-400.
> Shah, D., Flanigan, Τ., Και Ε. Lally. Ρουτινοί έλεγχοι για τον ιό HIV στην πρακτική της ρευματολογίας. Εφημερίδα της Κλινικής Ρευματολογίας . 2011. 17 (3): 154-6.