Εκτίμηση του Κινδύνου Μεταφοράς βάσει Τύπου Έκθεσης
Όταν συζητάμε για τον κίνδυνο του ιού HIV, είναι σημαντικό να καθορίσουμε πρώτα τις τέσσερις προϋποθέσεις που πρέπει να λάβουν χώρα για να συμβεί η μετάδοση του HIV:
- Πρέπει να υπάρχουν σωματικά υγρά στα οποία μπορεί να αναπτυχθεί ο ιός HIV . Αυτό περιλαμβάνει το σπέρμα, το αίμα, τα κολπικά υγρά ή το μητρικό γάλα. Ο HIV δεν μπορεί να ευδοκιμήσει στον ανοιχτό αέρα ή σε μέρη του σώματος με υψηλή περιεκτικότητα σε οξύ, όπως το στομάχι ή η κύστη.
- Πρέπει να υπάρχει μια οδός μετάδοσης μέσω της οποίας ανταλλάσσονται σωματικά υγρά . Οι κύριες οδοί μετάδοσης περιλαμβάνουν ορισμένες σεξουαλικές δραστηριότητες, κοινές βελόνες , έκθεση στην υγειονομική περίθαλψη ή μετάδοση από τη μητέρα στο παιδί .
- Πρέπει να υπάρχει ένα μέσο για να φτάσει ο ιός σε ευπαθή κύτταρα μέσα στο σώμα . Αυτό μπορεί να συμβεί με ρήξη ή διείσδυση του δέρματος ή μέσω των βλεννογόνων ιστών του πρωκτού ή του κόλπου. Ο HIV δεν μπορεί να διεισδύσει στο άθικτο δέρμα.
- Πρέπει να υπάρχουν επαρκή επίπεδα ιού στα σωματικά υγρά . Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το σάλιο, ο ιδρώτας και τα δάκρυα είναι απίθανες πηγές για τον ιό HIV, καθώς η συγκέντρωση του ιού σε αυτά τα υγρά θεωρείται ανεπαρκής. Τα εξουδετερωτικά ένζυμα στο σάλιο (που ονομάζονται αναστολείς έκκρισης πεπτιδάσης λευκοκυττάρων ή SLPIs) είναι γνωστό ότι μειώνουν σημαντικά την ικανότητα του HIV να ευδοκιμεί.
Επομένως, ο καθορισμός του εάν μια δραστηριότητα είναι "υψηλού κινδύνου" ή "χαμηλού κινδύνου" εξαρτάται από το πόσο αποτελεσματικά μια δραστηριότητα ικανοποιεί καθεμιά από αυτές τις τέσσερις συνθήκες.
Η μετάδοση του HIV μπορεί να παρουσιαστεί μετά από μία μόνο μόλυνση
Η αντιστοίχιση ενός πραγματικού ποσοστού με την "επικινδυνότητα" μιας συγκεκριμένης δραστηριότητας είναι μια δύσκολη επιχείρηση. Παρόλο που τα στατιστικά στοιχεία ενδέχεται να υποδηλώνουν ότι υπάρχει μόνο πιθανότητα ένα προς 200 (ή 0,5%) να μολυνθεί από μια τέτοια δραστηριότητα, αυτό δεν σημαίνει ότι δεν μπορείτε να μολυνθείτε μετά από μία μόνο έκθεση.
Αντίθετα, ένας κίνδυνος κατά 0,5% "ανά έκθεση" σημαίνει ότι κατά μέσο όρο μία μόλυνση θα προκύψει από 200 άτομα που ασκούν μια συγκεκριμένη δραστηριότητα. Αυτό δεν σημαίνει ότι πρέπει να κάνετε κάτι 200 φορές για να μολυνθείτε.
Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι οι εκτιμήσεις κινδύνου βασίζονται σε δύο παράγοντες και δύο μόνο παράγοντες: το ένα άτομο έχει HIV και το άλλο όχι. Πρόσθετοι συν-παράγοντες, όπως οι συνυπάρχουσες σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις , η γενική υγεία και το ιογενές φορτίο του μολυσμένου προσώπου, μπορούν να προκαλέσουν επιπλέον κίνδυνο, έως ότου μια δραστηριότητα χαμηλού κινδύνου ξαφνικά είναι σημαντικά υψηλότερη.
Εκτιμώμενος κίνδυνος μετάδοσης του HIV ανά έκθεση
Οι παρακάτω εκτιμήσεις δεν πρέπει να θεωρηθούν οριστικές αλλά μάλλον να χρησιμεύσουν ως μέσο κατανόησης του σχετικού κινδύνου του ιού HIV από τον τύπο έκθεσης. Οι αριθμοί βασίζονται σε μια μετα-ανάλυση αρκετών μελετών μεγάλης κλίμακας που εξέτασαν ειδικά τον κίνδυνο ανά έκθεση.
| Εκθεση | Τύπος έκθεσης | Κίνδυνος κατά την έκθεση |
| Πρωκτικός | Αντιληπτικό πρωκτικό σεξ με εκσπερμάτιση | 1,43% (ένας στους 70) |
| Αντιληπτικό πρωκτικό σεξ χωρίς εκσπερμάτιση | 0,65% (ένας στους 154) | |
| Εισαγωγικό πρωκτικό σεξ, απεριόριστο | 0,62% (ένα στα 161) | |
| Εισαγωγικό πρωκτικό σεξ, περιτομή | 0,11% (ένα στο 909) | |
| Κολπικός | Κολπικό σεξ, γυναικεία-ανδρική (χώρα με υψηλό εισόδημα) | 0,04% (ένα στα 2500) |
| Κολπικό σεξ, άνδρες-σε-γυναίκες (χώρες με υψηλό εισόδημα) | 0,08% (ένα στο 1250) | |
| Κολπικό σεξ, γυναικεία-ανδρική (χώρα με χαμηλό εισόδημα) | 0,38% (ένα σε 263) | |
| Κολπικό σεξ, άνδρες-σε-γυναίκες (χώρες με χαμηλό εισόδημα) | 0,3% (ένα σε 333) | |
| Κολπικό φύλο, ασυμπτωματικός HIV | 0,07% (ένα το 1428) | |
| Κολπικό σεξουαλικό φύλο, συμπτωματικό HIV στο τέλος του σταδίου | 0,55% (ένας στους 180) | |
| Από το στόμα | Στοματικό πέος (felatio), δεκτικό | 0% έως 0,04% (ένα στα 2500) |
| Στοματικό πέος (felatio), ένθετο | 0% έως 0,005% (ένας στους 20000) | |
| Στοματικό-πρωκτικό (anilingus), είτε εταίρος | αμελητέος | |
| Στοματικό-κολπικό (cunnilingus), είτε εταίρος | αμελητέος | |
| Διαδερμική | Κοινή χρήση ενέσιμων ναρκωτικών , μη απολυμασμένη | 0,67% (ένας στους 149) |
| Επαγγελματικό τραυματισμό από βελόνες | 0,24% (ένα στο 417) | |
| Μη επαγγελματική βελόνα με απορριπτόμενη σύριγγα | χαμηλή έως αμελητέα | |
| Μετάγγιση αίματος (ΗΠΑ) | 0.0000056% (ένα στα 1,8 εκατομμύρια) | |
| Εγκυμοσύνη | Μητέρα-σε-παιδί, καμία αντιρετροϊκή θεραπεία (ART) | 25% (ένας στους τέσσερις) |
| Μητέρα-σε-παιδί, ART δύο εβδομάδες πριν από την παράδοση | 0,8% (ένας στους 125) | |
| Μητέρα-σε-παιδί, σε ART με μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο | 0,1% (ένας στους 1000) |
Μείωση του προσωπικού σας κινδύνου για τον ιό HIV
Ο σκοπός της κατανόησης του σχετικού κινδύνου είναι να καθοριστούν τα μέσα με τα οποία θα μειωθεί ο προσωπικός κίνδυνος μόλυνσης ή ο κίνδυνος μετάδοσης του HIV σε άλλους. Συχνά, δεν χρειάζεται να μετριαστεί ο κίνδυνος. Για παράδειγμα, η συνεπής χρήση προφυλακτικών συσχετίζεται με μια 20πλάσια μείωση του κινδύνου για τον ιό HIV, ενώ η επιλογή ενθετικού φελατίου έναντι του ενδιάμεσου πρωκτικού σεξ έχει ως αποτέλεσμα 13πλάσια μείωση. Αντίθετα, η παρουσία ενός STD ή γεννητικού έλκους αυξάνει τον κίνδυνο του HIV από οπουδήποτε από 200 έως 400 τοις εκατό.
Αναμφισβήτητα, ο σημαντικότερος παράγοντας είναι η εκτίμηση της πιθανότητας μετάδοσης του HIV είναι το ιικό φορτίο του μολυσμένου προσώπου.
Τα τρέχοντα δεδομένα υποδηλώνουν ότι ένα άτομο που έχει μολυνθεί από το HIV με ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο είναι 96% λιγότερο πιθανό να μεταδώσει τον ιό HIV από ένα άτομο με ανιχνεύσιμο ιό.
Η στρατηγική που ονομάζεται θεραπεία ως πρόληψη (TasP) υποστηρίζει σθεναρά τη χρήση αντιρετροϊκής θεραπείας για τη μείωση της μολυσματικότητας ενός HIV θετικού ατόμου. Επίσης, ενισχύει την ανάγκη έγκαιρου ελέγχου για τον περιορισμό του κινδύνου σε ζευγάρια μεικτής κατάστασης ( ορολόγητων ).
Η γνώση του σεροστατού σας και του συνεργάτη σας σας επιτρέπει να κάνετε μια συνειδητή επιλογή για το πώς να προστατεύσετε καλύτερα τον εαυτό σας - είτε πρόκειται για αποχή από δραστηριότητες υψηλού κινδύνου, χρήση προφυλακτικών, είτε για διερεύνηση της προ-έκθεσης προφύλαξης (PrEP) Η ευαισθησία του HIV-αρνητικού συνεργάτη σε λοίμωξη.
Πηγές:
Jin, F .; Jansson, J .; Law, Μ .; et αϊ. "Ανά-επαφή πιθανότητα μετάδοσης του ιού HIV σε ομοφυλόφιλους άνδρες στο Σύδνεϋ στην εποχή του HAART." AIDS . 27 Μαρτίου 2010 · 24 (6): 907-913.
Dosekun, O. and Fox, J. "Μια επισκόπηση των σχετικών κινδύνων διαφορετικών σεξουαλικών συμπεριφορών στη μετάδοση του ιού HIV". Οι σημερινές απόψεις για τον ιό HIV και το AIDS , Ιούλιος 2010. 5 (4): 291-297.
Boily, Μ .; Baggaley, R .; Wang, L .; et αϊ. "Ετεροφυλόφιλος κίνδυνος μόλυνσης από HIV-1 ανά σεξουαλικό ενεργό: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση μελετών παρατήρησης". Lancet Μολυσματικές Νόσους. Φεβρουάριος 2009, 9 (2): 118-129.
Baggaley, R .; Boily, Μ .; White, R .; et αϊ. "Κίνδυνος μετάδοσης παρεντερικής έκδοσης HIV-1 και μετάγγιση αίματος: μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση". AIDS , 20 (6): 805-812.
Τ .; et αϊ. "Μείωση του κινδύνου μετάδοσης του σεξουαλικού HIV: Ποσοτικοποίηση του κινδύνου κατά του HIV για την επιλογή του συντρόφου, του Sex Act και της χρήσης προφυλακτικών". Σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα . 29 (1): 38-43.