Καλύτερες προληπτικές στρατηγικές μειώνουν τον κίνδυνο μετάδοσης του ιού HIV
Σύμφωνα με το Κοινό Πρόγραμμα των Ηνωμένων Εθνών για το HIV / AIDS, σχεδόν τα μισά από όλα τα ζευγάρια που έχουν προσβληθεί από τον ιό HIV στον κόσμο είναι οροθετικά, πράγμα που σημαίνει ότι ένας από τους συνεργάτες είναι HIV-θετικός, ενώ ο άλλος είναι αρνητικός για τον ιό HIV. Σήμερα, στις ΗΠΑ μόνο, εκτιμάται ότι υπάρχουν πάνω από 140.000 ορολόγητα ετεροφυλόφιλα ζευγάρια, πολλά από τα οποία έχουν παιδική ηλικία.
Με σημαντικές προόδους στην αντιρετροϊκή θεραπεία (ART) , καθώς και άλλες προληπτικές παρεμβάσεις, τα οροθετικά ζευγάρια έχουν πολύ μεγαλύτερες ευκαιρίες να συλλάβουν περισσότερο από ποτέ - επιτρέποντας την εγκυμοσύνη μειώνοντας παράλληλα τον κίνδυνο μετάδοσης τόσο στο παιδί όσο και στον μη μολυσμένο σύντροφο.
Προκαταρκτικές σκέψεις
Σήμερα, είναι ευρέως αποδεκτό ότι η σωστή χρήση αντιρετροϊκών φαρμάκων μπορεί να μειώσει δραματικά τον κίνδυνο μόλυνσης μεταξύ των οροδενομένων εταίρων του HIV με:
- διασφαλίζοντας ότι ο HIV-θετικός εταίρος έχει μειώσει τη μολυσματικότητα διατηρώντας το ιικό φορτίο σε μη ανιχνεύσιμα επίπεδα (στρατηγική γνωστή ως θεραπεία ως πρόληψη ή TasP)
- παρέχοντας στον αρνητικό για τον HIV συνεργάτη τη δυνατότητα προστιθέμενης προστασίας με τη χρήση προφύλαξης πριν από την έκθεση (PrEP)
Σε ζευγάρια που χρησιμοποιούν TasP και PrEP, ο κίνδυνος μετάδοσης φαίνεται να μειώνεται σημαντικά. Έρευνες από τη συνεχιζόμενη μελέτη PARTNERS έδειξαν ότι από τα 1.166 ζευγάρια που συμμετείχαν σε δοκιμή από τον Σεπτέμβριο του 2010 έως τον Μάιο του 2014, μολύνθηκαν μόνο 11 HIV-αρνητικοί συνεργάτες.
Ωστόσο, οι γενετικές εξετάσεις αποκάλυψαν επίσης ότι και οι έντεκα μολύνθηκαν από κάποιον εκτός της σχέσης, πράγμα που σημαίνει ότι κανείς σε μια πιθανώς μονογαμική σχέση δεν μολύνθηκε.
Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι παρόλο που οι παρεμβάσεις αυτές μπορούν να ελαχιστοποιήσουν σημαντικά τον κίνδυνο - έως και 96% και 74% αντίστοιχα - δεν τις εξαλείφουν εξ ολοκλήρου.
Ένας αριθμός άλλων παραγόντων, συμπεριλαμβανομένης της προσκόλλησης φαρμάκων στο HIV και των λοιμώξεων των γεννητικών οργάνων, μπορεί να πάρει πίσω πολλά από τα οφέλη που προσφέρουν τα TasP ή PrEP, αν δεν αντιμετωπιστούν και αντιμετωπιστούν σωστά.
Πρόσφατες μελέτες έχουν επίσης δείξει ότι ένα άτομο με μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο πλάσματος μπορεί να μην έχει απαραιτήτως ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο των γεννητικών οργάνων. Έτσι, ενώ μια εξέταση αίματος μπορεί να υποδηλώνει χαμηλό κίνδυνο μολυσματικότητας, μπορεί να υπάρχει συνεχής κίνδυνος σε ατομικό επίπεδο. Επομένως, είναι σημαντικό να αναζητήσετε συμβουλές για την προσυμβατική εκδήλωση από ειδικευμένο ειδικό πριν προχωρήσετε σε οποιαδήποτε ενέργεια. Μόνο χάπια δεν είναι η λύση.
Εάν ο Γυναικείος Συνεργάτης είναι θετικός στον ιό HIV
Σε μια σχέση όπου η γυναίκα είναι θετική και ο άνθρωπος είναι αρνητικός, η ασφαλέστερη επιλογή είναι η ενδομήτρια σπερματέγχυση (επίσης γνωστή ως τεχνητή σπερματέγχυση ή IUI). Εξαλείφει την ανάγκη για σεξουαλική επαφή και επιτρέπει την αυτοαπομόνωση χρησιμοποιώντας το σπέρμα του εταίρου.
Ωστόσο, αυτό μπορεί να μην είναι βιώσιμη επιλογή για κάποιους, είτε λόγω κόστους είτε άλλων παραγόντων. Επομένως, δεν είναι παράλογο να εξεταστεί η σύλληψη μέσω του φύλου χωρίς προστασία, δεδομένου ότι υπάρχουν μέτρα για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου μετάδοσης.
Σε τέτοιες περιπτώσεις, η γυναίκα θα τοποθετηθεί στην κατάλληλη ART αν δεν έχει ακόμη συνταγογραφηθεί, με σκοπό να επιτευχθεί ένα παρατεταμένο μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο.
Όχι μόνο αυτό μειώνει το δυναμικό μετάδοσης από θηλυκό σε αρσενικό, μειώνει επίσης τον κίνδυνο μόλυνσης από τη μητέρα σε παιδί.
Μόλις επιτευχθεί η μέγιστη καταστολή του ιού, η χρονομετρημένη χωρίς επαφή επαφή με μεθόδους ανίχνευσης ωορρηξίας μπορεί να μειώσει περαιτέρω τον κίνδυνο. Τα προφυλακτικά θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε όλες τις άλλες περιπτώσεις. Η χρήση του PrEP στον άνδρα συνεργάτη μπορεί επίσης να προσφέρει πρόσθετη προστασία, αν και εξακολουθούν να εκκρεμούν αποτελέσματα από μελέτες που διερευνούν τη χρήση PrEP κατά την εγκυμοσύνη.
Πριν από την έναρξη του PrEP, ο άνδρας σύντροφος πρέπει να εξεταστεί για τον ιό HIV, την ηπατίτιδα Β και άλλες σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες, καθώς και να δοθεί μια βασική ανάλυση των ενζύμων των νεφρών .
Θα πρέπει να γίνεται τακτική παρακολούθηση για την αποφυγή παρενεργειών της θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της νεφρικής δυσλειτουργίας και άλλων πιθανών τοξικοτήτων. Επιπλέον, τόσο ο θηλυκός όσο και ο αρσενικός συνεργάτης θα πρέπει να εξετάζονται για λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων. Εάν εντοπιστεί κάποια λοίμωξη, θα πρέπει να αντιμετωπιστεί και να επιλυθεί πριν από οποιαδήποτε προσπάθεια σύλληψης.
Μόλις επιβεβαιωθεί η εγκυμοσύνη, θα συνεχιστεί η ART στον θηλυκό σύντροφο, με τις τρέχουσες οδηγίες να συνιστάται μόνιμη, δια βίου θεραπεία ανεξάρτητα από τον αριθμό των CD4 . Θα εφαρμοστούν τότε όλες οι άλλες διατάξεις για την πρόληψη της μετάδοσης από τη μητέρα σε παιδί , συμπεριλαμβανομένης της δυνατότητας για προγραμματισμένη καισαρική τομή και τη χορήγηση μεταγεννητικών προφυλακτικών φαρμάκων για το νεογέννητο.
Εάν ο αρσενικός συνεργάτης είναι θετικός στον ιό HIV
Σε μια σχέση όπου ο άνθρωπος είναι θετικός και η γυναίκα είναι αρνητική, η πλύση σπέρματος σε συνδυασμό με είτε IUI είτε γονιμοποίηση in vitro (IVF) μπορεί να προσφέρει τα ασφαλέστερα μέσα σύλληψης. Η πλύση με σπέρμα επιτυγχάνεται με το διαχωρισμό του σπέρματος από το μολυσμένο σπερματικό υγρό, το οποίο πρώτα τοποθετείται στη μήτρα μετά τον προσδιορισμό του χρόνου ωοθυλακιορρηξίας.
Εάν ούτε το IUI ούτε η εξωσωματική γονιμοποίηση είναι μια επιλογή - με ένα IUI που κοστίζει $ 895 και μια εξωσωματική γονιμοποίηση κοστίζει 12.000 δολάρια, κατά μέσο όρο, τότε θα πρέπει να γίνουν σκέψεις για να διερευνηθούν ασφαλέστερες "φυσικές" μέθοδοι σύλληψης.
Συνιστάται ιδιαίτερα να πραγματοποιείται ανάλυση σπέρματος κατά την έναρξη. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι ο HIV (και ενδεχομένως αντιρετροϊκή θεραπεία) μπορεί να σχετίζεται με υψηλότερο επιπολασμό ανωμαλιών σπερματοζωαρίων, συμπεριλαμβανομένου του χαμηλού αριθμού σπερματοζωαρίων και της χαμηλής κινητικότητας. Εάν οι ανωμαλίες αυτές παραμείνουν αδιάγνωστες, το θηλυκό μπορεί να τοποθετηθεί σε περιττό κίνδυνο με ελάχιστες ή καθόλου πραγματικές πιθανότητες να μείνουν έγκυες.
Μόλις επιβεβαιωθεί η βιωσιμότητα της γονιμότητας, η πρώτη και η πρωταρχική ανησυχία θα ήταν να τεθεί ο αρσενικός συνεργάτης στην ART με σκοπό την επίτευξη ενός παρατεταμένου, μη ανιχνεύσιμου ιικού φορτίου. Ο συνεργάτης μπορεί στη συνέχεια να διερευνήσει τη χρήση του PrEP για περαιτέρω ελαχιστοποίηση του κινδύνου, με παρόμοιες συστάσεις για προληπτικές εξετάσεις και παρακολούθηση.
Η χωρίς επαφή επαφή θα πρέπει να είναι ακριβής για την ωοθυλακιορρηξία, χρησιμοποιώντας τις συνήθεις μεθόδους ανίχνευσης και / ή τα κιτ πρόβλεψης ωορρηξίας, όπως τα τεστ ούρων Clearblue Easy ή First Response . Τα προφυλακτικά θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε όλες τις άλλες περιπτώσεις.
Μόλις επιβεβαιωθεί η εγκυμοσύνη, ο θηλυκός εταίρος θα πρέπει να εξεταστεί για τον ιό HIV ως μέρος της συνηθισμένης ομάδας περιγεννητικών εξετάσεων. Θα πρέπει επίσης να ενημερωθεί για τη συνέχιση της χρήσης προφυλακτικών καθώς και για τα συμπτώματα του οξείας συνδρόμου ρετροϊού (ARS) για να βοηθήσει στην καλύτερη αναγνώριση μιας πιθανής λοίμωξης από HIV.
Συνιστάται επίσης η πραγματοποίηση ενός δεύτερου τεστ HIV κατά τη διάρκεια του τρίτου τριμήνου της εγκυμοσύνης, κατά προτίμηση πριν από 36 εβδομάδες, ή η παροχή ταχείας εξέτασης HIV κατά τη στιγμή της παράδοσης για όσους δεν έχουν δοκιμαστεί κατά τη διάρκεια του τρίτου τριμήνου. Σε περίπτωση εμφάνισης λοίμωξης HIV, θα πρέπει να ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα για τη μείωση του κινδύνου περιγεννητικής μετάδοσης, συμπεριλαμβανομένης της έναρξης κατάλληλης αντιρετροϊκής προφύλαξης και της εκλογικής περιόδου με καισαρική τομή.
> Πηγές:
> Κοινό Πρόγραμμα των Ηνωμένων Εθνών για το HIV / AIDS (UNAIDS). "Η έκθεση της UNAIDS για την Παγκόσμια Ημέρα κατά του AIDS 2011." Γενεύη, Ελβετία; ISBN: 978-92-9173-904-2.
> Lampe, Μ .; Smith, D .; Anderson, Ο .; et αϊ. "Επίτευξη ασφαλούς σύλληψης σε ζευγάρια που δεν συμφωνούν με τον ιό HIV: ο δυνητικός ρόλος της προφύλαξης από προφορικές προεκβολές (PrEP) στις Ηνωμένες Πολιτείες". American Journal of Μαιευτικής και Γυναικολογίας . 2011; 204 (6), 488.e1-488.e8.
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, Ρ .; et αϊ. «Αντιρετροϊκή προφύλαξη για την πρόληψη του HIV σε ετερόφυλους άνδρες και γυναίκες», New England Journal of Medicine. 2 Αυγούστου 2012; 367 (5): 399-410.
> Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ (DHHS). "Συστάσεις για τη χρήση αντιρετροϊκών φαρμάκων σε έγκυες γυναίκες με HIV-1 που έχουν προσβληθεί από τη νόσο για τη μητρική υγεία και παρεμβάσεις για τη μείωση της μετάδοσης του περιγεννητικού HIV στις Ηνωμένες Πολιτείες". 16 Ιανουαρίου 2014.
> Rodger, Α .; Cambiano, V .; Bruun, Τ .; et αϊ. "Σεξουαλική Δραστηριότητα χωρίς Προφυλακτικά και Κίνδυνος Μετάδοσης HIV σε Ομοιογενή Ζευγάρια Όταν ο HIV-θετικός συνεργάτης χρησιμοποιεί κατασταλτική αντιρετροϊκή θεραπεία". Εφημερίδα της Αμερικανικής Ιατρικής Ένωσης. 12 Ιουλίου 2016, 31 (2): 171-181.