Τα υπέρ και τα κατά του χάπι πρόληψης του HIV
Θα εκπλησσόταν πιθανότατα λίγοι ότι το ποσοστό των νέων μολύνσεων από τον ιό HIV σε ενήλικες άνω των 50 ετών είναι σημαντικό και αυξάνεται. Σήμερα, περίπου το 21% όλων των νέων διαγνώσεων HIV είναι μεταξύ των ηλικιωμένων, εκ των οποίων το ένα τέταρτο είναι μεταξύ ηλικιωμένων ηλικίας 60 ετών και άνω.
Ενώ κάποιος μπορεί να υποθέσει ότι η δημοτικότητα των φαρμάκων στυτικής δυσλειτουργίας όπως το Viagra ή το Cialis τροφοδοτεί αυτά τα υψηλά ποσοστά μετάδοσης, το απλό γεγονός είναι ότι εμείς ως κοινωνία έχουμε την τάση να υποθέτουμε ότι οι άνθρωποι ηλικίας άνω των 60 και 70 δεν έχουν υγιή , και ακόμη και ισχυρή, σεξουαλική ζωή.
Και αυτό δεν είναι αλήθεια.
Ως εκ τούτου, οι γιατροί συχνά αποτυγχάνουν να συζητήσουν το ασφαλέστερο σεξ με τους ηλικιωμένους ασθενείς τους ή ακόμη και να τους ερωτήσουν για τις σεξουαλικές πρακτικές τους. Η δυσφορία του παροχέα, σε συνδυασμό με παρερμηνείες σχετικά με τον κίνδυνο για τον ιό HIV, σε μερικούς ηλικιωμένους ενήλικες καταλήγει να παραμείνει υπερβολικά άγνωστη.
Τα τελευταία χρόνια, η διαθεσιμότητα προφύλαξης από τον HIV πριν από την έκθεση (PrEP) προσέφερε σε άτομα που βρίσκονται σε κίνδυνο ένα μέσο για την καλύτερη προστασία τους από τη μόλυνση. Εγκρίθηκε από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων το 2012, η στρατηγική χάπι ημερησίως χάπι έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τον κίνδυνο του HIV κατά περίπου 96 τοις εκατό σε ορισμένους πληθυσμούς υψηλού κινδύνου.
Με βάση τα παραπάνω, η τρέχουσα καθοδήγηση από τις Υπηρεσίες Δημόσιας Υγείας των ΗΠΑ (USPHS) συνιστά να παρέχεται σε κάθε άτομο με "σημαντικό κίνδυνο μόλυνσης" PrEP ως μέρος μιας συνολικής στρατηγικής πρόληψης του HIV. Και αυτό περιλαμβάνει τους ηλικιωμένους ενήλικες, είτε ετεροφυλόφιλους, είτε αμφιφυλόφιλους είτε ομοφυλόφιλους.
Ωστόσο, παρά τις προσπάθειες της κυβέρνησης να αυξήσει την πρόσληψη PrEP, πολλοί ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας παραμένουν αβέβαιοι ως προς το αν είναι σωστό για αυτούς, συχνά επικαλούμενοι το κόστος φαρμακευτικής αγωγής ή το βάρος της καθημερινής συμμόρφωσης με τα ναρκωτικά ως βασικά εμπόδια. Άλλοι, εν τω μεταξύ, πιστεύουν ότι προστατεύονται επαρκώς από προφυλακτικά ή από σεξουαλικές δραστηριότητες που θεωρούνται ότι παρουσιάζουν μικρότερο κίνδυνο.
Σε άλλους, το PrEP είναι μια επιλογή που πιστεύει ότι πρέπει να σταθμιστεί αντικειμενικά και σε μεμονωμένη βάση, μετρώντας τα πιθανά οφέλη από πιθανές συνέπειες.
Ένας ερωτηματολόγος για το HIV ζήτησε τη χρήση PrEP στους ηλικιωμένους
Σε ένα άρθρο στο περιοδικό Advocate του Μαΐου του 2016, ο Stuart Sokol, ένας ομοφυλόφιλος ομοφυλόφιλος, ηλικίας 71 ετών, ο οποίος διετέλεσε επόπτης τόσο της εθνικής τηλεφωνικής γραμμής υποστήριξης για το AIDS όσο και της κομητείας του Los Angeles για τις υπηρεσίες υγείας του HIV, όσον αφορά το κατά πόσον οι ηλικιωμένοι και το PrEP ήταν το κατάλληλο μίγμα, όπως προτείνουν ορισμένοι υπάλληλοι της υγειονομικής περίθαλψης.
"Παρά την τρέχουσα πρακτική για να πάρουμε τα νεοϊδρυθέντα στην ιατρική περίθαλψη", υποστήριξε ο Sokol, "γνωρίζουμε ότι χρειάζονται χρόνια από την αρχική έκθεση στον ιό HIV μέχρι να γίνουν γνωστά τα πρώτα συμπτώματα, που θα μπορούσαν να διαρκέσουν από οκτώ έως δώδεκα χρόνια, ή ακόμα και 15. "
"Αυτές οι ημερομηνίες θα με έβαζαν στη δεκαετία του '80 μου," συνέχισε ο Sokol, προσθέτοντας: "Απολύτως, αν ήμουν στα 20s, 30s, 40s, 50s ή 60s μου, θα πήγαινα στην ευκαιρία, αλλά στα 70 μου, δεν είμαι σίγουρος."
Ο Sokol διερωτήθηκε επίσης εάν άτομα της ηλικιακής ομάδας του, τα οποία ενδέχεται να έχουν ιατρικές ανησυχίες που απαιτούν τακτικούς ελέγχους και εργαστηριακές εξετάσεις, θα ήταν πρόθυμοι να υποβληθούν σε συμπληρωματικές εξετάσεις αίματος για να παρακολουθήσουν τόσο την κατάσταση του HIV όσο και πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες.
Και ενώ η Medicaid και τα περισσότερα ασφαλιστήρια συμβόλαια υγείας θα κάλυπταν το PrEP στα φαρμακεία τους, οι συνδρομές και οι εκπτώσεις θα μπορούσαν να είναι απαγορευτικές για κάποιους.
Ο Sokol ανέφερε επίσης την έλλειψη γνώσης στους κλινικούς ιατρούς ως ένα πρόβλημα που αντιμετωπίζουν πολλοί που έχουν ανάγκη από πληροφορίες σχετικά με τα οφέλη και τα μειονεκτήματα του PrEP.
"Ούτε ο γιατρός πρωτοβάθμιας φροντίδας ούτε ο ουρολόγος μου έρχονταν για τις σκέψεις τους (σχετικά με τον PrEP)", δήλωσε ο Sokol. "Προειδοποίησαν είτε για παρενέργειες είτε πρότειναν την κλινική του ιού HIV.
Η έρευνα τείνει να υποστηρίξει τον ισχυρισμό του Sokol. Το 2015, τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) ανέφεραν ότι το 34% των φορέων παροχής υπηρεσιών πρωτοβάθμιας περίθαλψης στις ΗΠΑ δεν είχε καν ποτέ ακούσει για το PrEP.
Από αυτούς που έκαναν, πολλοί ανέφεραν ασθενείς σε ειδικούς θεραπευτές, παρά τις προσπάθειες του CDC και του USPHS να εξασφαλίσουν στους γιατρούς ότι η φροντίδα του PrEP θα μπορούσε - και θα έπρεπε - να χορηγηθεί στην αιγίδα της πρωτοβάθμιας φροντίδας.
Ακόμη και μεταξύ των ειδικών για το HIV πρακτικών, εξακολουθεί να υπάρχει επιφυλακτικότητα στην εφαρμογή του PrEP στους ασθενείς, ενώ μόνο το 17% έχει αναφέρει ότι έχει συνταγογραφήσει ποτέ το φάρμακο.
(Συνολικά, η κατανάλωση των καταναλωτών στις ΗΠΑ παραμένει μικρή, με μερικές μελέτες να υποδεικνύουν ότι μεταξύ 22.000 και 25.000 Αμερικανών μπορεί σήμερα να είναι σε PrEP.)
Τα επιχειρήματα για την υποστήριξη του PrEP στους ηλικιωμένους
Παρά την ύφεση, η χρήση του PrEP ήταν σχεδόν τέσσερις φορές υψηλότερη στους ανθρώπους στα μέσα έως τα τέλη της δεκαετίας του '40 από εκείνη των 20 ετών, γεγονός που υποδηλώνει ότι η μεγαλύτερη ηλικία (καθώς και το εισόδημα, η συμπεριφορά και η μεγαλύτερη ευαισθητοποίηση στην προληπτική υγεία γενικά) λιγότερα εμπόδια στη θεραπεία.
Οι υποστηρικτές του PrEP δείχνουν περαιτέρω σεξουαλικές συμπεριφορές και πρακτικές που μπορούν να τοποθετήσουν πολλούς ηλικιωμένους σε υψηλότερο κίνδυνο μόλυνσης. Μεταξύ των ανησυχιών:
- Οι έρευνες υποδεικνύουν ότι όσοι από τους ενήλικες ηλικίας άνω των 50 ετών εμπλέκονται σε ενέσιμο υψηλό κίνδυνο , είτε πρωκτικό είτε κολπικό.
- Η χρήση προφυλακτικών τείνει να μειώνεται όσο γερνάει κανείς, από 24% σε άτομα ηλικίας 50 έως 59 ετών και μόλις 17% σε άτομα ηλικίας 60 έως 69 ετών.
- Το 62% των ανδρών και το 78% των γυναικών δεν έχουν συζητήσει ποτέ τη σεξουαλική τους υγεία με έναν γιατρό από το 50.
- Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι τα μεγαλύτερα αρσενικά συχνά δεν χρησιμοποιούν προφυλακτικά λόγω της αδυναμίας να διατηρήσουν μια στύση.
- Επιπλέον, πολλές γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας με HIV πιστεύουν ότι ούτε αυτοί ούτε ο HIV-αρνητικός συνεργάτης τους χρειάζονται προφυλακτικό επειδή είναι μετα-εμμηνοπαυσιακές.
Η αποφυγή του ιού HIV καθίσταται ακόμη πιο επιτακτική στους ηλικιωμένους ενήλικες, δεδομένης της υψηλής συχνότητας συνυπάρχουσας ιατρικής κατάστασης σε σύγκριση με τους νεότερους πληθυσμούς. Επιπλέον, οι νεαροί μολυσμένοι ηλικιωμένοι συνήθως έχουν χαμηλότερες μετρήσεις του CD4 κατά τη στιγμή της διάγνωσης, καθώς επίσης και έχοντας μια πιο απότομη πτώση του CD4 που προσδίδει πιο γρήγορη εξέλιξη της νόσου .
Η θεραπεία με Ηΐν μπορεί επίσης να είναι πολύπλοκη σε ηλικιωμένους ενήλικες, καθώς είναι πιθανότερο να αντιμετωπιστούν για άλλες καταστάσεις όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση, η καρδιαγγειακή νόσο, οι πνευμονικές διαταραχές και ο διαβήτης. Αυτό μεταφράζεται σε υψηλότερο κίνδυνο αλληλεπιδράσεων φαρμάκου-φαρμάκου , καθώς και επιπλοκές που σχετίζονται με τα προγράμματα δοσολογίας και την προσκόλληση φαρμάκων.
Μαζί, όλα αυτά τα ζητήματα υποστηρίζουν τη χρήση του PrEP, μόνο και μόνο για να αποφευχθούν οι επιπλοκές της μόλυνσης και της θεραπείας σε ηλικιωμένους ενήλικες.
Κάνοντας τη σωστή επιλογή για εσάς
Το εάν το PrEP είναι το κατάλληλο για εσάς είναι κάτι που εσείς και ο γιατρός σας πρέπει να αποφασίσετε σε ατομική βάση, με πλήρη αποκάλυψη των πλεονεκτημάτων και των μειονεκτημάτων της χρήσης με βάση την προσωπική σας κατάσταση και τον κίνδυνο. Αυτό που σίγουρα δεν είναι είναι μια λύση ενός μεγέθους.
Θα πρέπει επίσης να υπενθυμίσουμε ότι το PrEP δεν προορίζεται να είναι ένα αυτόνομο εργαλείο. Τα προφυλακτικά, η μείωση του αριθμού των εταίρων του σεξ και η χρήση αντιρετροϊκής θεραπείας στον HIV-θετικό εταίρο θα πρέπει να διερευνηθούν ως μέρος της στρατηγικής συνοχής πρόληψης.
"Αγαπώ την ιδέα ότι υπάρχουν λύσεις που μπορούν να λειτουργήσουν", δήλωσε ο Sokol. "Είμαι 100 τοις εκατό γι 'αυτό, αλλά πρέπει να εξετάσω εάν το PrEP είναι κατάλληλο για μένα".
Τελικά, είναι προσωπική επιλογή - γίνεται με πλήρεις, αμερόληπτες πληροφορίες - που θα καθορίσουν εάν το PrEP είναι η σωστή επιλογή για εσάς. Μιλήστε με το γιατρό σας ή επικοινωνήστε με την περιφερειακή τηλεφωνική σας γραμμή βοήθειας για AIDS για περισσότερες πληροφορίες ή παραπομπές σε έναν ειδικό που βρίσκεται κοντά σας.
Πηγές:
Grant, R. "Διάδοση καινοτομιών PrEP". 10ο Διεθνές Συνέδριο για τη θεραπεία του HIV και την τήρηση της πρόληψης. Παρίσι, Γαλλία; Οκτώβριος 2015. παρουσίαση διαφανειών.
Υπηρεσία Δημόσιας Υγείας των ΗΠΑ (PHS). "Προφύλαξη από προφυλάξεις για την πρόληψη της μόλυνσης από τον ιό HIV στις Ηνωμένες Πολιτείες - 2014: Κατευθυντήρια γραμμή για την κλινική πράξη". Ουάσιγκτον; δημοσιευθεί στις 14 Μαΐου 2014.
Castel, Α. .; Feaster, ϋ. Tang, W .; et αϊ. "Κατανόηση της στάσης του παρόχου φροντίδας του ιού HIV σχετικά με την πρόθεση να συνταγογραφήσει PrEP." Περιοδικό σύνδρομου επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειας. 2015, 70 (5): 520-528.
Pillowsky, D. και Wu, L. "Οι συμπεριφορές σεξουαλικού κινδύνου και ο κίνδυνος HIV μεταξύ Αμερικανών ηλικίας 50 ετών και άνω: μια ανασκόπηση." Αποκατάσταση κατάχρησης ουσιών. 2015; 6: 51-60.
Guaraldi, G; Zona δ, Brothers, Τ .; Stentarelli C, et αϊ. "Η γήρανση του HIV έναντι της ορομετατροπής του HIV σε μεγαλύτερη ηλικία: ένας διαφορετικός πληθυσμός με ξεχωριστά προφίλ συννοσηρότητας". PLoS One. Απρίλιος 2015. 10: e0118531.