Εάν έχει επιβεβαιωθεί μόλυνση από τον ιό HIV , πραγματοποιούνται συνήθεις εξετάσεις για τον προσδιορισμό της κατάστασης του ανοσοποιητικού συστήματος ενός ατόμου και του επιπέδου της ιογενούς δραστηριότητας στο σώμα. Αυτά εκφράζονται σε αυτό που είναι γνωστό ως ο αριθμός σας CD4 και το ιικό φορτίο .
Τι είναι ο υπολογισμός του CD4;
Η δοκιμή CD4 είναι ένας από τους πιο γνωστούς προσδιορισμούς δοκιμών που είναι γνωστός σε άτομα με HIV. Η δοκιμή μετρά το επίπεδο των βοηθητικών Τ-κυττάρων CD4 στα κύτταρα του αίματος που δεν είναι μόνο ζωτικής σημασίας για την ανοσολογική λειτουργία αλλά είναι ο πρωταρχικός στόχος της λοίμωξης από HIV.
Καθώς το HIV σταδιακά εξαντλεί αυτά τα κύτταρα, ο οργανισμός καθίσταται λιγότερο ικανός να υπερασπιστεί τον εαυτό του από ένα ευρύτερο εύρος ευκαιριακών λοιμώξεων.
Η δοκιμή εκτελείται με λήψη δείγματος αίματος, τα αποτελέσματα των οποίων μετρούν τον αριθμό των κυττάρων CD4 σε μικρολίτρο (μL) αίματος. Η μέτρηση της βάσης καθορίζει την κατάσταση του ανοσοποιητικού σας συστήματος, ενώ οι έλεγχοι παρακολούθησης σε μεγάλο βαθμό μας ενημερώνουν
- το στάδιο της μόλυνσης και το ρυθμό εξέλιξης της νόσου
- η πιθανότητα εμφάνισης ορισμένων λοιμώξεων καθώς τα κύτταρα CD4 εξαντλούνται
- πόσο καλά ανταποκρίνεστε στη θεραπεία είτε διατηρώντας είτε ανασυνθέτοντας την ανοσολογική σας λειτουργία
Οι κανονικοί αριθμοί CD4 είναι οπουδήποτε μεταξύ 500-1.500 κύτταρα / μL. Αντιστρόφως, ένας αριθμός CD4 των 200 κυττάρων / μL ή λιγότερο ταξινομείται τεχνικά ως AIDS . Έρευνες έχουν δείξει ότι η έναρξη της θεραπείας σε αυτό το επίπεδο ή κάτω από αυτό συσχετίζεται με τα φτωχότερα κλινικά αποτελέσματα και τη μείωση του προσδόκιμου ζωής κατά 15 χρόνια.
Προηγούμενες οδηγίες θεραπείας συνέστησαν την έναρξη αντιρετροϊκής θεραπείας (ART) σε ασθενείς με αριθμό CD4 κάτω από 500 κύτταρα / μL ή παρουσία ασθένειας που καθορίζει το AIDS . Το 2016, επικαιροποιημένες κατευθυντήριες γραμμές υιοθέτησαν ART σε όλους τους ασθενείς με HIV, ανεξάρτητα από τον αριθμό των CD4, την τοποθεσία, το εισόδημα ή το στάδιο της νόσου.
Σήμερα, ο αριθμός CD4 χρησιμοποιείται για την πρόβλεψη της έκβασης της νόσου σε βαθμό που να μετρά τη σχετική ανοσοποιητική ισχύ ενός ατόμου. Για παράδειγμα, το CD4 nadir (το χαμηλότερο σημείο στο οποίο έχει πέσει ο αριθμός CD4) είναι πρόβλεψη της μακροχρόνιας νοσηρότητας, με χαμηλότερες τιμές που υποδηλώνουν αυξημένο κίνδυνο σχετιζόμενων με τον ιό HIV και μη σχετιζόμενων με τον HIV ασθενειών, καθώς και βραδύτερη αποκατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος.
Τι είναι ένα ιικό φορτίο;
Ενώ ο αριθμός CD4 είναι ένας δείκτης ανοσολογικής κατάστασης και αποτελεσματικότητας θεραπείας, το ιικό φορτίο είναι αναμφισβήτητα το πιο σημαντικό μέτρο όταν αρχίζει η αντιρετροϊκή θεραπεία.
Το ιογενές φορτίο μετρά τη συγκέντρωση του ιού στο αίμα, γνωστό και ως "ιικό φορτίο". Τα εργαστήρια θα χρησιμοποιήσουν μια τεχνολογία γενετικού ελέγχου - τυπικά, την αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) ή ένα bDNA (διακλαδισμένο ϋΝΑ) για τον ποσοτικό προσδιορισμό του αριθμού των ιικών σωματιδίων σε ένα χιλιοστόλιτρο (ml) αίματος. Τα ιικά φορτία του ιού HIV μπορεί να κυμαίνονται από μη ανιχνεύσιμα (κάτω από τα επίπεδα ανίχνευσης των δοκιμών ανάλυσης σε τρέχουσες δοκιμές) έως τις δεκάδες εκατομμύρια.
Ένα μη ανιχνεύσιμο αποτέλεσμα δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχει ιός στο αίμα σας ή ότι έχετε "καθαριστεί" από μόλυνση. (Στην πραγματικότητα, λιγότερο από το 5% του HIV στο σώμα μπορεί να βρεθεί στο αίμα.) Η ανίχνευση απλά σημαίνει ότι ο πληθυσμός του ιού έχει πέσει κάτω από τα επίπεδα ανίχνευσης στο αίμα αλλά μπορεί να είναι ανιχνεύσιμος αλλού, όπως στο σπέρμα.
Στόχοι της καταστολής του ιού
Ο στόχος της αντιρετροϊκής θεραπείας είναι να καταστείλει πλήρως την ιική δραστηριότητα σε μη ανιχνεύσιμα επίπεδα, τα οποία με τη σειρά τους συνδέονται με
- μεγαλύτερη ανθεκτικότητα στην επεξεργασία
- χαμηλότερο κίνδυνο για την ανάπτυξη ιού ανθεκτικού στα φάρμακα
- καλύτερα κλινικά αποτελέσματα που συσχετίζονται με αυξημένο προσδόκιμο ζωής,
- τη μείωση του κινδύνου μετάδοσης του ιού HIV σε έναν μη μολυσμένο σεξουαλικό σύντροφο (μια στρατηγική δημοφιλώς αναφερόμενη ως θεραπεία ως πρόληψη (TasP)) .
Από την άλλη πλευρά, η αύξηση του ιικού φορτίου μπορεί συχνά να αποτελεί ένδειξη αποτυχίας της θεραπείας , κακής προσκόλλησης φαρμάκων ή και των δύο.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η προσκόλληση φαρμάκων τουλάχιστον 95% απαιτείται για να εξασφαλιστεί η καταστολή του ιού σε μη ανιχνεύσιμα επίπεδα.
Η μη ομοιόμορφη προσκόλληση όχι μόνο μειώνει την ικανότητα ενός ατόμου να το επιτύχει, αλλά αυξάνει την πιθανότητα αποτυχίας της θεραπείας επιτρέποντας την ανάπτυξη του ιού που είναι ανθεκτικός στα φάρμακα. Αυτή η σχέση αιτίου-αποτελέσματος είναι ο λόγος που πρέπει πάντα να ελέγχεται η προσκόλληση πριν αλλάξει η θεραπεία.
Τούτου λεχθέντος, τυχαίες μεταβολές στο ιικό φορτίο (ή "blips") μπορούν να συμβούν ακόμη και μεταξύ εκείνων με 100% προσκόλληση. Αυτά είναι συνήθως ελάχιστα και δεν πρέπει να προκαλούν συναγερμό.
Συνιστάται τακτική παρακολούθηση του αριθμού των CD4 και του ιικού φορτίου, συνήθως κάθε τρία έως έξι μήνες, μετά την οποία το CD4 μπορεί να ελεγχθεί κάθε 6 ή 12 μήνες εάν κυμαίνεται μεταξύ 350 και 500 κύτταρα / μL. Οι ασθενείς που μπορούν να διατηρήσουν μετρήσεις CD4 πάνω από 500 κύτταρα / μL μπορεί να ελεγχθούν περιστασιακά σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.
Οφέλη του ιικού ελέγχου
Σύμφωνα με έρευνες από τη Μελέτη Συνεργατικής Κοόρτης του Ηνωμένου Βασιλείου (UK CHIC), άτομα με μη ανιχνεύσιμα ιικά φορτία που πέτυχαν έναν αριθμό CD4 350 κύτταρα / μL ή περισσότερο εντός ενός έτους από την έναρξη της θεραπείας ήταν πιθανό να έχουν ένα κανονικό προσδόκιμο ζωής.
Από την άλλη πλευρά, η αποτυχία επίτευξης καταστολής του ιού μείωσε το προσδόκιμο ζωής κατά έως και 11 έτη - ισοδύναμο με το κάπνισμα 40 τσιγάρα την ημέρα.
Μια αναδρομική ανάλυση που διεξήχθη το 2013 από το Πανεπιστήμιο του Μόντρεαλ κατέληξε στο συμπέρασμα ότι τα άτομα που είχαν "σχεδόν μη ανιχνεύσιμα" ιικά φορτία για περίοδο έξι μηνών (δηλαδή μεταξύ 50 και 199 αντίγραφα / mL) είχαν σχεδόν 400% μεγαλύτερο κίνδυνο ιολογικής αποτυχίας εντός ενός έτους από εκείνους που είναι σε θέση να επιτύχουν πλήρη καταστολή του ιού.
Η μελέτη, η οποία παρακολούθησε 1.357 HIV-θετικούς άνδρες από το 1999 έως το 2011, κατέδειξε περαιτέρω ποσοστό ιολογικής αποτυχίας σχεδόν 60% σε άτομα με επίμονο ιικό φορτίο από 500 έως 999 αντίγραφα / mL.
Πηγές:
Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ (DHHS). "Κατευθυντήριες γραμμές για τη χρήση αντιρετροϊκών παραγόντων σε ενήλικες και εφήβους που έχουν προσβληθεί από HIV". AIDSinfo Ενημέρωση. Rockland, MD. 12 Φεβρουαρίου 2013: C9-C21.
May, Μ .; Gompels, Μ .; και Sabin. Γ. "Το προσδόκιμο επιβίωσης των θετικών για το HIV-1 ατόμων προσεγγίζει τις φυσιολογικές εξαρτήσεις από την αντίδραση στην αντιρετροϊκή θεραπεία: Μελέτη συσχέτισης του HIV με τη μελέτη HIV." Εφημερίδα της Διεθνούς Εταιρείας για το AIDS. 11 Νοεμβρίου 2012. 15 (4): 18078.
Baligh, Υ .; Fleishman, J .; Metlay, J .; et αϊ. "Παρατεταμένη ιογενής καταστολή σε ασθενείς με λοίμωξη HIV που λαμβάνουν αντιρετροϊκή θεραπεία". Η Εφημερίδα της Αμερικανικής Ιατρικής Ένωσης. 25 Ιουλίου 2012; 308 (4): 339-342.
Laprise, C .; de Pokomandy, Α .; Baril, J .; et αϊ. "Η ιολογική αποτυχία μετά από επίμονη ιαιμία χαμηλού επιπέδου σε μια ομάδα HIV-θετικών ασθενών: αποτέλεσμα 12 ετών παρατήρησης". Κλινικές Μολυσματικές Νόσους. Νοέμβριος 2013; 57 (10): 1489-96.
Η ομάδα μελέτης INSIGHT START. "Έναρξη αντιρετροϊκής θεραπείας στην πρώιμη ασυμπτωματική μόλυνση με HIV". New England Journal of Medicine. 20 Ιουλίου 2015. DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.