Συστάσεις του Αμερικανικού Υπουργείου Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών
Τον Μάιο του 2014, το Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ (DHHS) αναθεώρησε τις κατευθυντήριες γραμμές για την θεραπεία του HIV, συνιστώντας την εφαρμογή αντιρετροϊκής θεραπείας (ART) σε όλους τους ενήλικες με HIV, ανεξάρτητα από τον αριθμό των CD4 ή το στάδιο της νόσου .
Οι συστάσεις που προηγουμένως ονομάστηκαν ART στο CD4 μετρήθηκαν κάτω από 500 κύτταρα / mL, με μέτρια σύσταση για ART σε μετρήσεις πάνω από 500 κύτταρα / mL.
Σκεπτικό για τη θεραπεία του HIV στη διάγνωση
Η απόφαση DHHS υποστηρίζεται από στοιχεία που αποδεικνύουν ότι η έγκαιρη θεραπεία συνδέεται με ορισμένα θετικά αποτελέσματα, και συγκεκριμένα:
- μείωση του κινδύνου θανάτου και ασθένειες που συνδέονται με την πρόοδο της νόσου του HIV.
- μείωση του κινδύνου μετάδοσης από τη μητέρα στο παιδί.
- μείωση του κινδύνου μετάδοσης από άτομο που έχει μολυνθεί από τον ιό HIV.
Η τελευταία αυτή σύσταση υποστηρίζεται από στοιχεία που αποδεικνύουν ότι η χρήση του ART μπορεί να μειώσει σημαντικά τη μολυσματικότητα ενός ατόμου με HIV, μια στρατηγική γνωστή ως Θεραπεία ως Πρόληψη (TasP)
Έχει αποδειχθεί περαιτέρω ότι τα άτομα που παρέχουν άμεση ART έχουν 53% λιγότερες πιθανότητες να αναπτύξουν σοβαρές ασθένειες , τόσο σε σχέση με τον ιό HIV όσο και σε μη σχετιζόμενους, από κάποιον στον οποίο η ART καθυστερεί.
Επιπλέον, η πρόωρη ART αποδίδει όχι μόνο καλύτερα αποτελέσματα αλλά μεγαλύτερη διάρκεια ζωής. Σύμφωνα με τους ερευνητές με τη συνεργασία της Βόρειας Αμερικής στον τομέα της έρευνας και του σχεδιασμού για το AIDS (NA-ACCORD), ένα άτομο ηλικίας 20 ετών που πάσχει από τον ιό HIV μπορεί τώρα να αναμένει να ζήσει στις αρχές της δεκαετίας του '70 εάν αντιμετωπιστεί κατά τη στιγμή της διάγνωσης.
Αντίθετα, η αναβολή της ART έως ότου ο αριθμός των CD4 του ατόμου πέσει κάτω από 200 κύτταρα / mL μπορεί να μειώσει το προσδόκιμο ζωής αυτού του ατόμου κατά μέσο όρο 15 χρόνια.
Συστάσεις για θεραπεία πρώτης γραμμής σε ανεπεξέργαστους ενήλικες
Για τους ασθενείς που δεν είχαν προηγουμένως θεραπευθεί (ασθενείς που δεν είχαν λάβει θεραπεία), η ομάδα των ΗΠΑ σήμερα συνιστά ένα από τα έξι φαρμακευτικά σχήματα ως τις προτιμώμενες επιλογές τους για θεραπεία πρώτης γραμμής:
- Triumeq (δολατεγκραβίρη + αβακαβίρη + λαμιβουδίνη), που λαμβάνεται άπαξ ημερησίως
- Tivicay (δολετετραβίρη) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), που λαμβάνεται μία φορά ημερησίως
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabine), που λαμβάνεται μία φορά ημερησίως
- Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabine), που λαμβάνεται μία φορά ημερησίως
- Isentress (ρατελγραβίρη) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), που λαμβάνεται μία φορά ημερησίως
- Prezista (δαρουναβίρη) + Νορβίρ (ριτοναβίρη) + Truvada (τενοφοβίρη + εμτρικιταβίνη), που λαμβάνεται μία φορά ημερησίως
Το κύριο σκεπτικό για την προτιμώμενη κατάσταση του DHHS περιλαμβάνει το χαμηλό βάρος των χαπιών του σχήματος, το εύκολο πρόγραμμα δοσολογίας, το μειωμένο προφίλ των παρενεργειών και το υψηλό εμπόδιο στην αντοχή στα φάρμακα.
Επειδή ορισμένες καταστάσεις μπορούν να αποκλείσουν ορισμένους από τη λήψη των προτιμώμενων επιλογών (όπως το Truvada σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία), το DHHS απαριθμεί έξι εναλλακτικές θεραπείες για θεραπεία πρώτης γραμμής ως εξής:
- Το Atripla (efavirenz + tenofovir + emtricitabine), που λαμβάνεται μία φορά την ημέρα
- Complera (ριλπιβιρίνη + tenofovir + emtricitabine), που λαμβάνεται μία φορά την ημέρα
- Evotaz (atazanavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), που λαμβάνεται μία φορά ημερησίως
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ριτοναβίρη) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), που λαμβάνεται μία φορά ημερησίως
- Prezcobix ( darunavir + cobicistat) OR Prezista (δαρουναβίρη) + Norvir (ritonavir) σε συνδυασμό με το Epzicom (αβακαβίρη + λαμιβουδίνη), μία φορά ημερησίως
Πηγές:
Τμήμα Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών (DHHS). "Κατευθυντήριες γραμμές για τη χρήση αντιρετροϊκών παραγόντων σε ενήλικες και εφήβους που έχουν προσβληθεί από HIV-1". Rockville, Maryland.
Hogg, R .; Althoff, Κ .; Samji, Η .; et αϊ. Αύξηση του προσδόκιμου ζωής μεταξύ των ατόμων που έχουν υποβληθεί σε θερα- πευτικά θεραπείες HIV στις Ηνωμένες Πολιτείες και τον Καναδά, 2000-2007. "7η Διεθνής Διάσκεψη για την Παθογένεια, Θεραπεία και Πρόληψη της Κοινωνίας της Κοινωνίας του AIDS (IAS), Κουάλα Λουμπούρ, Μαλαισία, 30 Ιουνίου-3 Ιουλίου 2013, Περίληψη TUPE260.
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C .; και Frazie, Ε. "Εθνικά αντιπροσωπευτικές εκτιμήσεις για τον αριθμό των ενηλίκων HIV + που έλαβαν ιατρική περίθαλψη, είχαν συνταγογραφηθεί ART και επιτεύχθηκαν ιογενείς καταστολές-ιατρικό πρόγραμμα παρακολούθησης, 2009 έως 2010-ΗΠΑ." 19η διάσκεψη για τους ρετροϊούς και τις ευκαιριακές λοιμώξεις (CROI). Σιάτλ, Ουάσιγκτον; 8 Μαρτίου 2013. προφορική αφηρημένη # 138.
Lasry, Α; Sansom, S .; Wolitski, R .; et αϊ. "Ο κίνδυνος της σεξουαλικής μετάδοσης του ιού HIV μεταξύ των οροθετικών ζευγαριών: αξιολόγηση των επιπτώσεων του συνδυασμού των στρατηγικών πρόληψης". AIDS . 14 Ιουνίου 2014. 28 (10): 1521-1529.
Kitahata, Μ .; Gange, S .; Abraham, Α., Et αϊ. «Επίδραση της πρώιμης έναντι της αναβαλλόμενης αντιρετροϊκής θεραπείας για τον ιό HIV στην επιβίωση». New England Journal of Medicine. 30 Απριλίου 2009. 360 (18): 1815-1826.