Η αλλαγή είναι κάτι περισσότερο από απλή σημασιολογία
Το ART είναι το ακρωνύμιο που χρησιμοποιείται σήμερα για να περιγράψει τον ιό της HIV λοίμωξης. Πριν από αυτό, οι κλινικοί και επιστήμονες θα χρησιμοποιούσαν τον όρο cART (συνδυασμένη αντιρετροϊκή θεραπεία), και πριν από αυτό ο δημοφιλής όρος HAART χρησιμοποιήθηκε για να περιγράψει την "εξαιρετικά δραστική αντιρετροϊκή θεραπεία".
Οι αλλαγές κατά τη διάρκεια των ετών αντικατοπτρίζουν περισσότερο από μόνη της τη μόδα, αλλά μια πραγματική προσπάθεια από τους υπαλλήλους της δημόσιας υγείας να ανασυνθέσουν τον τρόπο με τον οποίο γνωστοποιούμε στο κοινό την αποτελεσματικότητα της θεραπείας για τον ιό HIV.
Δεν προσπαθούμε πλέον να πείθουμε τους χρήστες ότι τα φάρμακα είναι "πολύ δραστικά", καθώς στην πραγματικότητα είναι κάτι παραπάνω από αυτό. Σήμερα επιτρέπουν την κανονική ποιότητα ζωής, ενώ οι νεώτερες επιλογές ενός χάπι καθιστούν τη χρήση της λέξης «συνδυασμός» ακόμη πιο περιττή.
Κατανόηση της τέχνης
Όποια και αν είναι το ακρωνύμιο που χρησιμοποιείται, ο όρος υποδηλώνει τη χρήση τριών ή περισσοτέρων αντιρετροϊκών φαρμάκων , είτε μεμονωμένα είτε σε συνδυασμούς σταθερής δόσης. Ο σκοπός της θεραπείας είναι να εξασφαλιστεί η καταστολή του HIV στα λεγόμενα "μη ανιχνεύσιμα" επίπεδα - που σημαίνει ότι ο ιός δεν έχει εξαλειφθεί πλήρως, αλλά είναι απλά κάτω από τα επίπεδα ανίχνευσης των δοκιμών δοκιμών.
Σε αντίθεση με τη μονοθεραπεία ή τη θεραπεία με δύο φάρμακα, ο συνδυασμός τριών ή περισσότερων δραστικών φαρμάκων είναι γνωστό ότι καταστέλλει αποτελεσματικά την ποικιλία του ανθεκτικού HIV που μπορεί να υπάρχει μέσα σε έναν ιικό πληθυσμό. Ουσιαστικά, αν ένα φάρμακο αδυνατεί να καταστείλει μια ορισμένη ιογενή μετάλλαξη, οι άλλοι πιθανόν θα είναι σε θέση να το κάνουν.
Απαιτούνται υψηλά επίπεδα προσκόλλησης προκειμένου να διατηρηθούν τα επίπεδα θεραπευτικών φαρμάκων στο αίμα. Εάν αυτά τα επίπεδα πέσουν κάτω από το θεραπευτικό κατώφλι, τα ανθεκτικά στελέχη δίνουν την ευκαιρία να ευδοκιμήσουν . Όσο μεγαλύτεροι είναι αυτοί οι ανθεκτικοί πληθυσμοί, τόσο λιγότερο αποτελεσματικά θα είναι τα φάρμακα στην καταστολή της αντιγραφής του HIV - τελικά οδηγώντας σε ιογενή ανάκαμψη και αποτυχία θεραπείας .
Από το 2009, ο όρος CART αντικατέστησε σε μεγάλο βαθμό το πιο γνωστό HAART, ιδίως μεταξύ των ερευνητών και των κλινικών ιατρών. Ενώ οι όροι είναι ουσιαστικά εναλλάξιμοι, το HAART θεωρήθηκε σε μεγάλο βαθμό ανεπαρκές στην περιγραφή της εμπειρικής αποτελεσματικότητας της θεραπείας συνδυασμού.
Στη συνέχεια, η ART θεωρήθηκε πιο κατάλληλη, δεδομένης της πιθανότητας να αλλάξει η θεραπεία συνδυασμού τα επόμενα χρόνια. Η τρέχουσα έρευνα διερευνά τη χρήση δύο και όχι τριών αντιρετροϊκών φαρμάκων, όπως η ριπιλβιρίνη και η δοτουτεγκραβίρη, στη διαχείριση χρόνιων λοιμώξεων από τον ιό HIV.
Τάξεις της τέχνης
Υπάρχουν επί του παρόντος πέντε κατηγορίες αντιρετροϊκών φαρμάκων , καθένα από τα οποία αναστέλλει ένα συγκεκριμένο στάδιο του κύκλου ζωής του HIV :
- Αναστολείς εισόδου
- Αναστολείς ανάστροφης μεταγραφάσης νουκλεοσιδίου
- Μη νουκλεοσιδικοί αναστολείς ανάστροφης μεταγραφάσης
- Αναστολείς ενσωμάτωσης
- Αναστολείς πρωτεάσης
Άλλες κατηγορίες αντιρετροϊκών εξετάζονται, ενώ φάρμακα νέας γενιάς στοχεύουν στη βελτίωση της ανεκτικότητας, στη μείωση των δυσμενών επιδράσεων και στην απλούστευση της δοσολογίας για όσους λαμβάνουν θεραπεία.
Για το σκοπό αυτό, είναι πλέον διαθέσιμος ένας αυξανόμενος αριθμός φαρμάκων με σταθερή δόση συνδυασμού (FDC), συνδυάζοντας δύο ή περισσότερα φάρμακα σε ένα μόνο χάπι ή δισκίο. Ορισμένοι, συμπεριλαμβανομένου του Atripla ( trifovir + emtricitabine + efavirenz), Triumeq (abacavir + lamivudine + dolutegravir) και Stribild (tenofovir + emtricitabine + elvitegravir + cobicistat) προσφέρουν συνταγοποιήσεις all-on-one για απλές ημερήσιες δόσεις.
Μέλλον της τέχνης
Με την πρόοδο των εξελίξεων στον ιό HIV, η ART χρησιμοποιείται σήμερα ως μέσο αντιστροφής των ποσοστών μόλυνσης σε πληθυσμούς HIV υψηλού επιπολασμού. Η στρατηγική, γνωστή ως Θεραπεία ως Πρόληψη (TasP) , έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τον κίνδυνο μετάδοσης του HIV με καταστολή του ιού δραστηριότητα σε μη ανιχνεύσιμα επίπεδα. Με τον τρόπο αυτό, ο κίνδυνος μετάδοσης μειώνεται κατά 96%.
Με τη διασφάλιση της διαδεδομένης διανομής φαρμάκων, η ART μπορεί να μειώσει το λεγόμενο «κοινοτικό ιικό φορτίο» (το μέσο ιογενές φορτίο εντός μιας κοινότητας) σε επίπεδα όπου η πιθανότητα μετάδοσης είναι σημαντικά, ακόμη και βαθιά, μειωμένη.
Οι επιστήμονες διερευνούν τώρα την ανάπτυξη μακροχρόνιων αντιρετροϊκών παραγόντων , μερικές από τις οποίες μπορεί να απαιτούν μηνιαία ή και τριμηνιαία χορήγηση φαρμάκων.
Πηγές:
Delaney, M. "Η ιστορία της HAART - η αληθινή ιστορία για το πόσο αποτελεσματική θεραπεία πολλαπλών φαρμάκων αναπτύχθηκε για τη θεραπεία της νόσου HIV". Ρετροβιολογία. 21 Δεκεμβρίου 2006. 3 (Suppl 1): S6.
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C .; και Frazie, Ε. "Εθνικά αντιπροσωπευτικές εκτιμήσεις για τον αριθμό των ενηλίκων HIV + που έλαβαν ιατρική περίθαλψη, είχαν συνταγογραφηθεί ART και επιτεύχθηκαν ιογενείς καταστολές-ιατρικό πρόγραμμα παρακολούθησης, 2009 έως 2010-ΗΠΑ." 19η διάσκεψη για τους ρετροϊούς και τις ευκαιριακές λοιμώξεις (CROI). Σιάτλ, Ουάσιγκτον; 8 Μαρτίου 2013. προφορική αφηρημένη # 138.
Spreen, W; Margolis, D .; και Pottage, J .; "Ενέσιμα μακροχρόνια ενέσιμα αντιρετροϊκά για τη θεραπεία και την πρόληψη του ιού HIV". Οι τρέχουσες απόψεις για τον ιό HIV και το AIDS. Νοέμβριος 2013; 8 (6): 565-571.