Η συνδυασμένη χρήση μπορεί να αυξήσει τις παρενέργειες, να μειώσει την αποτελεσματικότητα των ναρκωτικών
Οι αλληλεπιδράσεις με τα ναρκωτικά είναι κοινές όταν συνταγογραφείται ένα φάρμακο δίπλα στο άλλο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αλληλεπίδραση δεν απαιτεί απαραιτήτως ένα άτομο να σταματήσει ένα φάρμακο ή άλλο. Πολύ συχνά, οι δοσολογίες μπορούν να αυξηθούν, να μειωθούν ή να κλιμακωθούν για να αποφευχθούν οι τοξικότητες ή να διασφαλιστεί ότι τα φάρμακα διατηρούν τη βέλτιστη ισχύ τους. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορούν να γίνουν υποκαταστάσεις με ισοδύναμο παράγοντα.
Ωστόσο, όσον αφορά τα αντιρετροϊκά του HIV (ARVs) , υπάρχουν ορισμένα συνταγογραφούμενα φάρμακα που μπορούν να επηρεάσουν άμεσα τη δράση των ναρκωτικών. Αυτό συμβαίνει είτε με τη μεταβολή της φαρμακοδυναμικής (πώς λειτουργεί ένα φάρμακο) είτε με τη φαρμακοκινητική (πώς το φάρμακο μετακινείται μέσω του σώματος) ενός ή περισσοτέρων ARV σας.
Αυτό μπορεί να είναι ένα σοβαρό πρόβλημα. Όταν το φάρμακο η φαρμακοδυναμική μεταβάλλεται, μπορεί να αυξήσει ή να μειώσει αρνητικά την ισχύ ενός ή και των δύο φαρμάκων σας ή να ενισχύσει τις τοξικές τους επιδράσεις σε ανυπόφορα, ακόμη και επικίνδυνα, επίπεδα.
Εναλλακτικά, όταν επηρεάζεται η φαρμακοκινητική του φαρμάκου, μπορεί να επηρεάσει πόσο αποτελεσματικά το φάρμακο απορροφάται ή μεταβολίζεται από το σώμα. Σε άλλες περιπτώσεις, ένα φάρμακο μπορεί να διεγείρει ένα ένζυμο το οποίο παραβιάζει το αποτέλεσμα του άλλου ή μειώνει την έκκριση ενός φαρμάκου έτσι ώστε να συσσωρεύεται στα νεφρά ή στο ήπαρ.
Όλα αυτά είναι γεγονότα που θα θέλατε να αποφύγετε εάν έχετε θεραπεία HIV .
Πέρα από τον πιο « ορατό » αντίκτυπο της τοξικότητας των φαρμάκων, ο « αόρατος » αντίκτυπος της μειωμένης δραστικότητας φαρμάκων μπορεί να είναι εξίσου βαθύς. Εάν συμβεί αυτό, το φάρμακο για το HIV θα είναι πολύ λιγότερο ικανό να καταστείλει τον ιό, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην πρόωρη ανάπτυξη αντοχής στα φάρμακα και, τελικά, στην αποτυχία - και όχι μόνο σε έναν μόνο παράγοντα, αλλά συχνά σε μια ολόκληρη κατηγορία φαρμάκων.
Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να ενημερώνετε πάντα τον γιατρό σας για το HIV σχετικά με τα φάρμακα που ενδεχομένως παίρνετε, ανεξάρτητα από το εάν έχουν συνταγογραφηθεί ή όχι.
Φάρμακα αντενδείκνυται για χρήση με θεραπεία με HIV
Ένα φάρμακο θεωρείται αντενδείκνυται αν μπορεί να προκαλέσει βλάβη. Στο πλαίσιο της θεραπείας με HIV, υπάρχουν ορισμένοι τύποι φαρμάκων που, όταν λαμβάνονται με ARVs, έχουν τη δυνατότητα για αυτό το αποτέλεσμα. Περιλαμβάνουν καθημερινά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υψηλής χοληστερόλης και καρδιακών παθήσεων, καθώς και θεραπείες που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενειών που σχετίζονται με τον ιό HIV.
Μπορούν να χωριστούν κατά προσέγγιση, ως εξής:
Λιπίδια που μειώνουν τα λιπίδια
Τα φάρμακα της στατίνης χρησιμοποιούνται για τη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης και την εργασία, εμποδίζοντας ένα ένζυμο του ήπατος που είναι υπεύθυνο για την παραγωγή χοληστερόλης.
Ενώ τα περισσότερα από αυτά τα δημοφιλή φάρμακα δεν αντενδείκνυνται για χρήση με ARVs (ή απαιτούν απλή προσαρμογή της δόσης), δύο θα πρέπει να αποφεύγονται καθώς η συνδυασμένη χρήση τους μπορεί να αυξήσει τις τοξικές επιδράσεις των φαρμάκων στατίνης, συμπεριλαμβανομένου του κινδύνου μυϊκού πόνου που σχετίζεται με φάρμακα αδυναμία (μυοπάθεια) ή σοβαρή διάσπαση του μυϊκού ιστού ( ραβδομυόλυση ).
- Αντενδείκνυται φάρμακα: Altoprev (λοβαστατίνη), Mevacor (λοβαστατίνη), Zocor (σιμβαστατίνη)
- Δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί με τα ακόλουθα αντιρετροϊκά φάρμακα: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild, Vitekta
Καρδιακά φάρμακα
Μερικά από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την αντιμετώπιση των ακανόνιστων καρδιακών παλμών ( αρρυθμία ) αντενδείκνυνται για χρήση με ορισμένα αντιρετροϊκά φάρμακα, καθώς μπορεί να αυξήσουν την πιθανότητα φλεγμονής ή βλάβης του ήπατος. Οι δύο πιο συχνά εμπλεκόμενοι παράγοντες είναι:
- Αντενδείκνυται φάρμακα: Multaq (dronederone), Renexa (ρανολαζίνη)
- Δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί με τα ακόλουθα φάρμακα: Aptivus, Invirase, Genvoya (μόνο Renexa), Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild (μόνο Renexa), Vitekta (μόνο Renexa)
Άλλα καρδιακά φάρμακα είναι γνωστό ότι έχουν το ίδιο δυναμικό και θα πρέπει να αποφεύγονται όταν χρησιμοποιούνται με ARV κατηγορίας αναστολέα πρωτεάσης. Περιλαμβάνουν τα αντι-αρρυθμικά Cordarone, Nexterone, Pacerone, Quinaglute, Quinidexm Rythmol, Tambocor και Tikosyn, καθώς και το αντι-ταχυκαρδιακό φάρμακο λιδοκαΐνη.
Αντιεπιληπτική φαρμακευτική αγωγή
Γενικά, τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της επιληψίας θεωρούνται ασφαλή για χρήση με τα φάρμακά σας για το HIV. Λίγες, όμως, επηρεάζουν άμεσα το φάρμακο Intelence (ετραβιρίνη), ανταγωνιζόμενοι με τις ίδιες βιοχημικές οδούς όταν συγχορηγούνται. Με αυτόν τον τρόπο, μπορεί να μειώσει σημαντικά τη συγκέντρωση του Intelence στην κυκλοφορία του αίματος, μειώνοντας την αποτελεσματικότητά του.
- Αντενδείκνυται φάρμακα: καρβαμαζεπίνη, φαινοβαρβιτάλη, φαινυτοΐνη
- Δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί με τα ακόλουθα ARV: Intelence
Καθιστικά και άλλα νευρολογικά φάρμακα
Ένας αριθμός κοινών ηρεμιστικών - καθώς και δύο ελεγχόμενων φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας και του συνδρόμου Tourette - είναι επίσης γνωστό ότι επηρεάζουν τα επίπεδα συγκέντρωσης ορισμένων παραγόντων ARV.
- Αντενδείκνυται φάρμακα: Latuda (lurasidone), Versed (midazolam), Orap (πιμοζίδη), Halcion (ιριαζολάμη)
- Δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί με τα ακόλουθα αντιρετροϊκά φάρμακα: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild, Vitekta
Φάρμακα κατά της ηπατίτιδας C
Το ποσοστό συσσωμάτωσης της ηπατίτιδας C σε άτομα με HIV μπορεί να ξεπεράσει το 20-30% σε μέρη της Βόρειας Αμερικής και της Ευρώπης. Με τα νεότερα φάρμακα ηπατίτιδας C (που ονομάζονται άμεσα αντιδραστικά φάρμακα ή DAA ) υποσχόμενους ρυθμούς θεραπείας άνω του 90% σε ορισμένους πληθυσμούς, δίνεται μεγαλύτερη προσοχή στην αντιμετώπιση των μολυσμένων ατόμων νωρίτερα και πιο επιθετικά από ό, τι τα προηγούμενα χρόνια.
Ωστόσο, ορισμένα από αυτά τα DAAs δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν με ορισμένα ARV, λόγω κυρίως ανταγωνιστικών δράσεων φαρμάκων που μπορούν είτε να αυξήσουν είτε να μειώσουν τη φαρμακοκινητική του φαρμάκου.
- Αντενδείκνυται φάρμακα: Olysio, Victrelis, Viekira Pak
- Δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν με τα ακόλουθα φάρμακα: Aptivus, Edurant (μόνο Viekira Pak) Intelence, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz (μόνο Olysio και Victrelis), Selzentry (μόνο Viekira Pak), Stribild, Sustiva, Viramune, Vitekta
Επιπλέον, τα φάρμακα Harvoni και Solvadi, δύο από τις πιο καθορισμένες DAA στην αγορά, δεν μπορούν να συγχορηγηθούν με το Aptivus.
Φάρμακα φυματίωσης
Σε ορισμένα μέρη του κόσμου, η κοινή λοίμωξη από φυματίωση μεταξύ των ανθρώπων με HIV. Ακόμη και στις ΗΠΑ και στην Ευρώπη, ο ρυθμός της φυματίωσης είναι πολύ μεγαλύτερος στους πληθυσμούς του HIV και αποτελεί κοινό χαρακτηριστικό της προχωρημένης νόσου HIV. Δύο από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της λοίμωξης από ΤΒ είναι επίσης γνωστό ότι μειώνουν τη συγκέντρωση φαρμάκων ορισμένων ARV όταν συγχορηγούνται.
- Αντενδείκνυται φάρμακα: ριφαμπίνη, ριφαπεντίνη
- Δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί με τα ακόλουθα φάρμακα: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Nevirapine (μόνο rifapentine), Prezista, Reyataz, Selzentry (μόνο rifapentine), Stocrin (μόνο rifapentine), Stribild, Tivicay μόνο ριφαπεντίνη), Vitekta
Σε περιπτώσεις συγχορήγησης με Ηΐν / ΤΒ, το φάρμακο ριφαμπουτίνη τυπικά αντικαθίσταται όταν υποδεικνύεται οιοσδήποτε από τους προαναφερθέντες ARVs.
Πηγές:
Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας (NIH). "Κατευθυντήριες γραμμές για τη χρήση αντιρετροϊκών παραγόντων σε ενήλικες και εφήβους που έχουν προσβληθεί από HIV-1". Rockville, Maryland.