Η θεραπεία με HIV μπορεί να είναι περίπλοκη. Η αποτελεσματική θεραπεία απαιτεί συνδυασμό αντιρετροϊκών θεραπειών. Αυτό είναι γνωστό ως είτε CART (συνδυασμένη αντιρετροϊκή θεραπεία) είτε HAART (ιδιαίτερα δραστική αντιρετροϊκή θεραπεία). Συνδυασμός Η θεραπεία με HIV γενικά χρησιμοποιεί φάρμακα από τουλάχιστον δύο διαφορετικές κατηγορίες θεραπείας. Αυτό βοηθά στη διατήρηση του ιού από την ανάπτυξη αντοχής στη θεραπεία.
Οι κατηγορίες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του HIV περιλαμβάνουν:
- αναστολείς πρωτεάσης (PIs) - οι οποίοι εμποδίζουν ένα ένζυμο που απαιτείται για τη συγκέντρωση των ιοσωματίων του HIV
- νουκλεοσιδικοί / νουκλεοτιδικοί αναστολείς ανάστροφης μεταγραφάσης (NRTIs) - οι οποίοι διατηρούν τον Ηΐν από τη μεταγραφή του RNA του σε DNA ώστε να μπορεί να αντιγραφεί με κύτταρα
- μη νουκλεοσιδικοί αναστολείς ανάστροφης μεταγραφάσης (NNRTIs) - οι οποίοι εξυπηρετούν παρόμοια λειτουργία με τους NRTIs, αλλά δεσμεύονται σε διαφορετικό μέρος
- αναστολείς ιντεγκράσης - οι οποίοι διατηρούν τον Ηΐν από την ενσωμάτωση του γονιδιώματός του σε κύτταρα
- αναστολείς εισόδου - οι οποίοι εμποδίζουν την είσοδο του HIV στο κύτταρο. Μία υποομάδα αναστολέων εισόδου είναι ανταγωνιστές συν-υποδοχέων ccR5. Αυτά εμποδίζουν μια πρωτεΐνη που συνδέεται με τον ιό HIV όταν εισέρχεται στα κύτταρα
Κάθε τάξη φαρμάκων έχει δυνητικά πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Για παράδειγμα, ορισμένοι ιατροί προτιμούν να χρησιμοποιούν θεραπευτικές αγωγές εξοικονόμησης nucus για την αποφυγή παρενεργειών, όπως η πρόωρη γήρανση , που σχετίζονται με NRTIs. Ωστόσο, οι ειδικοί του HIV γνωρίζουν ότι δεν υπάρχει σωστό σχήμα για κάθε ασθενή με HIV.
Όταν συνταγογραφούν τη θεραπεία, πρέπει να λαμβάνουν υπόψη ορισμένους παράγοντες. Αυτό περιλαμβάνει ανεπιθύμητες ενέργειες, ανθεκτικότητα σε ιούς και πόσο πιθανό είναι να πάρουν όλα τα χάπια τους εγκαίρως και σύμφωνα με τις οδηγίες.
Μπορεί να είναι δύσκολο να διαχειριστείτε το χρονικό διάστημα ορισμένων σκευών cART. Για πολλά σχήματα, τα χάπια πρέπει να λαμβάνονται σε διαφορετικές ώρες της ημέρας.
Μερικοί πρέπει να ληφθούν με, και μερικοί χωρίς, τρόφιμα. Συνεπώς, αυξάνεται το ενδιαφέρον για τα σχήματα ενός δισκίου για θεραπεία με HIV. Αυτά τα σχήματα περιέχουν φάρμακα από πολλαπλές κατηγορίες σε ένα μόνο χάπι. Είναι βασικά μια μέρα ημερησίως για τον ιό HIV, αν και μερικοί μπορεί να χρειαστεί να ληφθούν δύο φορές την ημέρα. Επί του παρόντος, αρκετές ατομικές ταμπλέτες έχουν εγκριθεί από το FDA:
- Το Atripla - το οποίο περιέχει tenofovir, emtricitabine και efavirenz (Εγκρίθηκε 7/2006)
- Complera - που περιέχει tenofovir, emtricitabine και rilpivirine (Εγκρίθηκε 8/2011)
- Το Stribild ("Quad") - το οποίο περιέχει tenofovir, emtricitabine, elvitegravir και cobicistat (Εγκρίθηκε 8/2012)
- Genvoya - που περιέχει elvitegravir, cobicistat, emtricitabine και tenofovir alafenamide) (Εγκρίθηκε στις 11/5/15)
Τα μονοθεραπεία με δισκία είναι επίσης γνωστά ως συνδυασμοί σταθερής δόσης. Ωστόσο, όλοι οι συνδυασμοί σταθερής δόσης δεν είναι μονοθεματικά σκευάσματα. Ορισμένοι πρέπει να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα.
Ποια είναι τα οφέλη μιας θεραπείας HIV μία φορά την ημέρα;
Υπάρχουν ορισμένα πιθανά οφέλη για τα σχήματα ενός δισκίου για θεραπεία με HIV. Το μοναδικό μεγαλύτερο πλεονέκτημα, τόσο για τους ασθενείς όσο και για τους παρόχους, είναι το πόσο εύκολο είναι αυτά τα σχήματα. Ένα χάπι, μία φορά την ημέρα, είναι πολύ πιο εύκολο για τους περισσότερους ασθενείς να παρακολουθούν από πολλαπλά χάπια.
Αυτό ισχύει ακόμα και αν μπορούν όλοι να ληφθούν ταυτόχρονα. Αυτό σημαίνει ότι οι ασθενείς που έχουν θετικό αντίκτυπο στο HIV είναι πιο πιθανό να πάρουν τα χάπια τους με συνέπεια. Αντίστοιχα, τα φάρμακα αυτά θα είναι πολύ πιο αποτελεσματικά.
Ένα άλλο σχετικό πλεονέκτημα είναι ότι οι ασθενείς είναι πιθανότερο να παίρνουν σωστά τις συνταγές τους με ένα μονοθεραπευτικό σχήμα. Οι ασθενείς που παίρνουν πολλαπλά χάπια μπορεί να μην ανησυχούν τόσο πολύ αν εξαντληθούν μία από τις συνταγές τους ή αν δεν έχουν την πολυτέλεια να ξαναγεμίσουν άλλο. Μπορεί να πιστεύουν ότι είναι «καλυμμένοι» όσο παραμένουν ακόμα κάτι. Ωστόσο, τα σχήματα cART συνταγογραφούνται ως συνδυασμοί για κάποιο λόγο.
Η λήψη αυτών των θεραπευτικών αγωγών αυξάνει λανθασμένα τον κίνδυνο αποτυχίας της θεραπείας και της αντοχής του ιού.
Αντίθετα, το μεγαλύτερο μειονέκτημα των αγωγών με απλά χάπια είναι ο περιορισμένος αριθμός επιλογών. Επί του παρόντος υπάρχουν μόνο δύο φάρμακα διαθέσιμα στην αγορά και το καθένα βασίζεται στον συνδυασμό tenofovir και emtricitabine που πωλείται συχνά ως Truvada. Έτσι, οι ασθενείς που έχουν δυσκολία να επιτηρήσουν οποιοδήποτε από αυτά τα φάρμακα δεν θα μπορούν να αλλάξουν σε θεραπεία με ένα δισκίο. Επίσης, δεν υπάρχει τρόπος για τους γιατρούς να προσαρμόζουν τις δόσεις μεμονωμένων φαρμάκων στο πλαίσιο της θεραπείας. Αυτά τα χάπια είναι γνωστά ως συνδυασμοί σταθερής δόσης για κάποιο λόγο. Ενώ μπορεί να λειτουργούν καλά για πολλούς ασθενείς, ορισμένοι γιατροί μπορεί να βρουν την έλλειψη ευελιξίας που περιορίζει. Αυτό μπορεί να ισχύει ιδιαίτερα για τους γιατρούς που προσπαθούν να διαχειριστούν την τοξικότητα και άλλες παρενέργειες.
Πρέπει να μιλήσω στον γιατρό μου για ένα ενιαίο σχήμα tablet;
Εάν είστε HIV θετικός και έχετε πρόβλημα να συμμορφωθείτε με το τρέχον θεραπευτικό σχήμα, τότε ναι. Σίγουρα θα πρέπει να εξετάσετε το ενδεχόμενο να μιλήσετε με το γιατρό σας σχετικά με το αν ένα χάπι μίας ώρας με καθορισμένη δόση μπορεί να είναι μια καλή επιλογή για εσάς. Οτιδήποτε σας διευκολύνει να πάρετε τα φάρμακά σας είναι πιθανό να βελτιώσει την αποτελεσματικότητά του.
Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα δεν είναι κατάλληλα για όλους. Μπορούν να προκαλέσουν παρενέργειες που μπορεί να είναι προβληματικές για ορισμένους ασθενείς. Είναι επίσης δαπανηρές: επί του παρόντος, είναι διαθέσιμες μόνο οι επιλογές επωνυμίας και οι γενικές εκδόσεις δεν θα χτυπήσουν την αγορά για αρκετά χρόνια. Επιπλέον, οι άνθρωποι που έχουν ιστορικό βαριάς αγωγής ή είναι ανθεκτικοί στη θεραπεία είναι απίθανο να είναι επιλέξιμοι για μονοθεραπεία.
Για τους ανθρώπους που είναι ευχαριστημένοι από τη θεραπεία του HIV, κρεμάστε καλά. Αυτά τα φάρμακα δεν επαρκούν για βελτίωση σε σχέση με άλλα σχήματα που πρέπει να αισθανθείτε την ανάγκη να πηδήσετε το πλοίο. Εάν η τρέχουσα θεραπευτική αγωγή σας λειτουργεί καλά, έχει χαμηλή τοξικότητα και είστε άνετοι να τη λαμβάνετε, αυτό είναι υπέροχο. Δεν είναι ποτέ κακή ιδέα να μιλήσετε με το γιατρό σας για το αν μένετε στη θεραπεία σας λόγω αδράνειας ή επειδή είναι η καλύτερη επιλογή. Ωστόσο, η συζήτηση δεν σημαίνει ότι πρέπει να αλλάξετε.