Κοινό σύμπτωμα που σχετίζεται με ινομυαλγία
Η ινομυαλγία είναι μια κατάσταση χρόνιου πόνου που ενέχει εκτεταμένους μυοσκελετικούς πόνους και πόνους - πρωτίστως των μυών , των τενόντων και του συνδετικού ιστού. Μερικές φορές αναφέρεται ως μυϊκός ρευματισμός ή ρευματικό σύνδρομο. Σε αντίθεση με ορισμένους τύπους αρθρίτιδας και ρευματικών παθήσεων , η ινομυαλγία δεν συσχετίζεται με βλάβη των αρθρώσεων ή με παραμόρφωση των αρθρώσεων.
Η διάγνωση της ινομυαλγίας μπορεί να περιλαμβάνει μια φυσική εξέταση για σημεία προσφοράς. Δεδομένου ότι οι συνήθεις εργαστηριακές εξετάσεις δεν ανιχνεύουν ινομυαλγία, τα σημεία προσφοράς αποτελούν μέρος της διαγνωστικής διαδικασίας. Ποια είναι τα σημεία προσφοράς;
Διάγνωση της ινομυαλγίας
Σύμφωνα με τα διαγνωστικά κριτήρια για ινομυαλγία (με βάση το American College of Rheumatology Diagnostic Criteria for Rheumatology 1990), ο ασθενής πρέπει να έχει:
- διαδεδομένο πόνο και στα τέσσερα τεταρτημόρια του σώματος για τουλάχιστον 3 μήνες
- τουλάχιστον 11 από τα 18 συγκεκριμένα σημεία προσφοράς
Τα σημεία προσφοράς είναι συγκεκριμένες θέσεις στο σώμα (18 συγκεκριμένα σημεία σε 9 διμερείς τοποθεσίες) που είναι εξαιρετικά ευαίσθητα στην αφή (ψηφιακή ψηλάφηση) μετά από εξέταση από γιατρό. Οι 9 διμερείς τοποθεσίες μυών είναι:
- Χαμηλή περιοχή του τραχήλου της μήτρας: (περιοχή μπροστινού λαιμού) στην πρόσθια όψη των διαμερισμάτων μεταξύ των εγκάρσιων διεργασιών C5-C7.
- Δεύτερη ράβδος: (μπροστινή περιοχή στήθους) στις δεύτερες κοκκοχόνδριες διασταυρώσεις.
- Οπίσθιο: (πίσω μέρος του αυχένα) στις υποκρυπτικές μυϊκές παρεμβολές.
- Τραπέζιος Μύκος : (περιοχή πίσω ώμου) στο μέσο των ανώτερων ορίων.
- Supraspinatus Μύες: (περιοχή της ωμοπλάτης) πάνω από το μεσαίο περίγραμμα της ωμοπλάτης της σπονδυλικής στήλης.
- Πλευρικό Epicondyle: (περιοχή αγκώνα) 2 εκατοστά μακριά από το πλευρικό epicondyle.
- Gluteal: (πίσω άκρο) στο άνω εξωτερικό τεταρτημόριο των γλουτών.
- Μεγαλύτερο Trochanter: (πίσω ισχίο) πίσω από τη μεγαλύτερη τροχαντερική προβολή.
- Γόνατο: (περιοχή γόνατος) στο μέσο βάσης λίπους πλησίον της γραμμής άρθρωσης.
Με την ψηφιακή ψηλάφηση, ο ασθενής ερωτάται αν η ψηλάφηση είναι οδυνηρή. Μια απάντηση "ναι" από τον ασθενή είναι η μόνη απάντηση που θεωρείται θετική. Εκτός από την ψηφιακή ψηλάφηση, η εξέταση του σημείου πρόσληψης μπορεί να πραγματοποιηθεί με δολομετρία (όργανο που χρησιμοποιείται για την μέτρηση της ανοχής του πόνου).
Το 2010, ωστόσο, το Αμερικανικό Κολέγιο Ρευματολογίας πρότεινε ενημερωμένα κριτήρια για τη διάγνωση της ινομυαλγίας. Τα ενημερωμένα προκαταρκτικά κριτήρια υποδηλώνουν ότι η εξέταση του σημείου πρόσληψης πρέπει να εξαλειφθεί υπέρ ενός συνδυασμού WPI (ευρύ δείκτη πόνου) και SS (κλίμακα σοβαρότητας των συμπτωμάτων). Υπήρχαν εγγενή προβλήματα με τα τρυφερά σημεία να είναι το επίκεντρο της διάγνωσης της ινομυαλγίας. Στην πραγματικότητα, απαιτεί δεξιότητα να διεξάγει σωστά μια εξέταση σημείο προσφοράς. Επίσης, δεν ήταν χρήσιμη η εξέταση ενός σημείου προσφοράς για την αξιολόγηση της επιτυχίας της θεραπείας. Μερικοί γιατροί απέφευγαν τις εξετάσεις σημείων πρόσληψης και έδιναν μεγαλύτερη προσοχή σε άλλα συμπτώματα (π.χ. προβλήματα ύπνου, ξεχασμό, ψυχική νοστιμιά και μειωμένη φυσική λειτουργία που σχετίζεται με συνήθεις καθημερινές δραστηριότητες). Τα αποτελέσματα της μελέτης αποκάλυψαν ότι τα ενημερωμένα κριτήρια ήταν σε θέση να προσδιορίσουν το 88% των ασθενών με ινομυαλγία που πληρούσαν τα παλαιότερα κριτήρια American College of Rheumatology για τη διάγνωση της ινομυαλγίας.
- Κουίζ: Θα μπορούσατε να έχετε ινομυαλγία;
Τα σημεία προσφοράς και τα σημεία ενεργοποίησης - είναι τα ίδια;
Τα σημεία προσφοράς και τα σημεία ενεργοποίησης είναι δύο όροι που χρησιμοποιούνται συχνά εναλλακτικά - αλλά είναι συνώνυμοι; Τα σημεία σκανδαλισμού είναι χαρακτηριστικά ψηλά κόμπους σε τεντωμένες ζώνες (τεταμένες μυϊκές ίνες) οι οποίες συνδέονται με ένα πρότυπο αναφερόμενου πόνου. Από την άλλη πλευρά, τα τρυφερά σημεία είναι περιοχές τρυφερότητας που εμφανίζονται στους μυς, τη σύνδεση των μυών-τένοντα, την μπούρσα ή το μαξιλάρι λίπους. Τα σημεία διαγωνισμού είναι χαρακτηριστικά διαδεδομένα όταν συνδέονται με ινομυαλγία. Τα σημεία ενεργοποίησης είναι συνήθως περιορισμένα και συσχετίζονται συνήθως με σύνδρομο μυοσκελετικού πόνου .
Είναι δυνατόν και οι δύο να συμβούν μαζί.
Πηγές:
Αμερικανικό Κολέγιο Ρευματολογίας Προκαταρκτικά Διαγνωστικά Κριτήρια για την Ινομυαλγία και Μέτρηση της Σοβαρότητας του Συμπτώματος. Wolfe F. et αϊ. Αρθρίτιδα Φροντίδα και έρευνα. Μάιος 2010.
https://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2010_Preliminary_Diagnostic_Criteria.pdf
Ινομυαλγία. Πώς να εκτελέσετε την Εξέταση Σημείων Προσφοράς. Σελίδα 740. Βιβλίο Ρευματολογίας του Kelley. Ενδέκατη έκδοση. Elsevier. Πρόσβαση 11/27/2015.
Fibromyalgia, Joseph J. Biundo, MD. Το Εγχειρίδιο Merck, Φεβρουάριος 2013.
http://www.merckmanuals.com/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/bursa-muscle-and-tendon-disorders/fibromyalgia
Τα σημεία Fibromyalgia Tender. Χρησιμοποιήστε τα για να τα χάσετε; Μια σύντομη ανασκόπηση της διαμάχης. Harth και Nielson. Το Περιοδικό της Ρευματολογίας.
https://jrheum.com/subscribers/07/05/914.html
Σημεία ενεργοποίησης και σημεία προσφοράς: ένα και το αυτό; Η θεραπεία με ένεση βοηθά; Borg-Stein J. et αϊ. Ρευματολογικές παθήσεις της Βόρειας Αμερικής. Μάιος 1996.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8860801