Μια σε βάθος ματιά
Η χειρουργική επέμβαση στον θυρεοειδή αδένα είναι γνωστή ως θυρεοειδεκτομή. Σε αυτό το άρθρο, διερευνήστε τους λόγους για τη χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς, τους τύπους χειρουργικής επέμβασης θυρεοειδούς και τι πρέπει να περιμένετε πριν και μετά την εγχείρηση.
Λόγοι για χειρουργική του θυρεοειδούς
Η χειρουργική επέμβαση στο θυρεοειδή πραγματοποιείται σε πολλές περιπτώσεις:
- ως θεραπεία για τον καρκίνο του θυρεοειδούς
- όταν ένας διευρυμένος θυρεοειδής (βλεννογόνος) ή πολλαπλοί οζίδια προκαλούν προβλήματα αισθητικής, αναπνοής ή κατάποσης
- σε μια έγκυο γυναίκα, όταν ο υπερθυρεοειδισμός δεν είναι ελεγχόμενος από αντιθυρεοειδή φάρμακα και απαιτεί άμεση θεραπεία
- όταν άλλες μορφές θεραπείας για υπερθυρεοειδισμό - δηλαδή ,. τα αντιθυρεοειδή φάρμακα ή το ραδιενεργό ιώδιο δεν ήταν αποτελεσματικά. (Αυτό ισχύει για τις ΗΠΑ εκτός των ΗΠΑ, η χειρουργική επέμβαση εκτελείται μερικές φορές ως θεραπεία υπερθυρεοειδισμού πριν ή αντί για ραδιενεργό ιώδιο.)
- σε παιδιά, αν ο ασκούμενος ή ο γονέας επιθυμεί να αποφύγει το ραδιενεργό ιώδιο
- όταν ο ασθενής αρνείται τα αντιθυρεοειδή φάρμακα ή το ραδιενεργό ιώδιο
- όταν ένας ασθενής θέλει να προσπαθήσει να μείνει έγκυος γρήγορα μετά τη θεραπεία
Επιλέγοντας Χειρουργό
Οι επιπλοκές είναι πιο πιθανές με τους χειρουργούς που έχουν λιγότερη εμπειρία στο χειρουργείο του θυρεοειδούς, οπότε βεβαιωθείτε ότι ο χειρουργός σας έχει μεγάλη εμπειρία στη χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς. Μπορείτε να μάθετε περισσότερα στο άρθρο σχετικά με την εύρεση ενός κορυφαίου χειρουργού θυρεοειδούς .
Τύποι χειρουργικής του θυρεοειδούς
Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι χειρουργικής επέμβασης στο θυρεοειδή:
- Συνολική Θυρεοειδεκτομή - Πλήρης Απομάκρυνση του Θυρεοειδούς
Αυτός είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος εγχείρησης του θυρεοειδούς και χρησιμοποιείται συχνά για τον καρκίνο του θυρεοειδούς και ιδιαίτερα για τους επιθετικούς καρκίνους, όπως ο μυελός ή ο αναπλαστικός καρκίνος του θυρεοειδούς . Χρησιμοποιείται επίσης για θεραπεία βρογχοκήλης και Graves / υπερθυρεοειδισμού. - Υποσύνολο / Μερική Θυρεοειδεκτομή - Απομάκρυνση του μισού του θυρεοειδούς αδένα
Για αυτή τη λειτουργία, ο καρκίνος πρέπει να είναι μικρός και μη επιθετικός - θυλακοειδής ή θηλώδης - και να περιέχεται στη μία πλευρά του αδένα. Όταν πραγματοποιείται μια μερική ή μερική θυρεοειδεκτομή, συνήθως, οι χειρουργοί εκτελούν μια διμερή υποτροπική θυρεοειδεκτομή η οποία αφήνει από 1 έως 5 γραμμάρια σε κάθε πλευρά / λοβό του θυρεοειδούς. Μια διαδικασία Harley Dunhill είναι επίσης δημοφιλής, στην οποία υπάρχει μια συνολική lobectomy από τη μια πλευρά, και ένα υποσύνολο από την άλλη, αφήνοντας 4 έως 5 γραμμάρια θυρεοειδούς ιστού που απομένει.
- Lobectomy του θυρεοειδούς - Απομάκρυνση μόνο ενός τετάρτου του αδένα
Αυτό χρησιμοποιείται λιγότερο για τον καρκίνο του θυρεοειδούς, καθώς τα καρκινικά κύτταρα πρέπει να είναι μικρά και μη επιθετικά.
Το ζήτημα της υποσύνολης / μερικής, έναντι της ολικής θυρεοειδεκτομής είναι αμφιλεγόμενο. Μερικοί επαγγελματίες προτιμούν να εκτελούν μερική θυρεοειδεκτομή όποτε είναι δυνατόν, πιστεύοντας ότι θα αφήσουν πίσω αρκετούς ιστούς θυρεοειδούς για να αποτρέψουν τον υποθυρεοειδισμό. (Η ολική θυροειδεκτομή έχει σχεδόν 100% πιθανότητα να προκαλέσει υποθυρεοειδισμό). Ο κίνδυνος υποθυρεοειδισμού με υποογκική θυρεοειδεκτομή είναι, ωστόσο, αρκετά υψηλός και ορισμένοι ειδικοί λένε ότι περισσότερο από το 70% των ασθενών που λαμβάνουν υποθυρεοειδική θυρεοειδομή θα καταστούν υποθυρεοειδείς. Δεδομένου ότι ένας από τους κύριους λόγους για τη μερική ολική θυρεοειδεκτομή είναι η πρόληψη του υποθυρεοειδισμού και ο στόχος αυτός επιτυγχάνεται μόνο σε μια μειοψηφία περιπτώσεων, οι εμπειρογνώμονες πιστεύουν όλο και περισσότερο ότι δεν υπάρχει πρόσθετο όφελος στη μερική ολική θυροειδεκτομή και συνιστούν συστηματικά μια ολική θυροειδεκτομή.
Τι είναι πιθανό να ζήσετε
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση του θυρεοειδούς δεν είναι ιδιαίτερα περίπλοκη και συνήθως δεν διαρκεί περισσότερο από δύο ώρες.
Η αφαίρεση του μισού του θυρεοειδούς διαρκεί 45 λεπτά σε μια ώρα, οπότε αν απομακρυνθεί ολόκληρος ο αδένας, η χειρουργική επέμβαση θα διαρκέσει περίπου μία ώρα και μισή.
Ελέγξτε με το χειρουργό σας για τα φάρμακα που παίρνετε και τι πρέπει / δεν πρέπει να παίρνετε τις ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Πιθανότατα θα σας ζητηθεί να ελέγξετε στο νοσοκομείο το πρωί της χειρουργικής σας επέμβασης. Συνήθως, ο χειρουργός σας θα σας ζητήσει να μην τρώτε ή να πίνετε μετά τα μεσάνυχτα το βράδυ πριν τη χειρουργική επέμβαση.
Εξωτερική ή νοσοκομειακή είσοδος;
Ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, μπορεί να προγραμματιστεί μια διανυκτέρευση ή δύο νυχτερινή νοσοκομειακή περίθαλψη. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς σε εξωτερικούς ασθενείς γίνεται ολοένα και πιο δημοφιλής και η έρευνα δείχνει ότι η χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς εξωτερικού ασθενούς είναι ασφαλής, αποτελεσματική - και λιγότερο δαπανηρή - για τους περισσότερους ασθενείς και μπορεί να είναι προτιμότερη από τις παραδοσιακές νοσοκομειακές νοσηλείες.
Γενική ή τοπική αναισθησία;
Η χειρουργική του θυρεοειδούς συχνότερα εκτελείται με γενική αναισθησία. Μερικοί χειρουργοί χρησιμοποιούν τώρα τοπική αναισθησία, συν ένα ηρεμιστικό, ωστόσο, για να εκτελέσουν χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς.
Τα πλεονεκτήματα της τοπικής αναισθησίας είναι ότι συνδέεται με μια βραχύτερη παραμονή στο νοσοκομείο, μικρότερο πραγματικό χρόνο χειρουργικής επέμβασης και λιγότερους εμετό και ναυτία μετά από χειρουργική επέμβαση.
Εάν επιλέγετε τοπική αναισθησία , ο γιατρός σας θα σας δώσει συνήθως αμυδρά φάρμακα για την περιοχή του θυρεοειδούς, συν ένα ήπιο ηρεμιστικό για να σας βοηθήσει να μείνετε ήρεμοι. Ωστόσο, θα είστε ξύπνιος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και είστε σε θέση να αλληλεπιδράσετε με τον χειρουργό σας.
Πολλοί χειρουργοί δεν εκπαιδεύονται για χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς υπό τοπική αναισθησία. Επομένως, αν θέλετε να προχωρήσετε με αυτή την επιλογή, βεβαιωθείτε ότι ο χειρουργός σας έχει κάνει πολλές χειρουργικές επεμβάσεις θυρεοειδούς με τοπική αναισθησία. (Ορισμένοι ειδικοί προτείνουν να ψάξετε για έναν χειρούργο που έχει εκτελέσει αυτή τη διαδικασία τουλάχιστον 50 φορές).
Η Χειρουργική Διαδικασία
Στη χειρουργική επέμβαση, ο χειρούργος θα κόψει μια τομή 3 έως 5 ιντσών απέναντι από τη βάση του λαιμού σας μπροστά. Το δέρμα και οι μύες τραβιούνται πίσω για να εκθέσουν τον θυρεοειδή αδένα. Η τομή γίνεται συνήθως έτσι ώστε να πέφτει στην πτυχή του δέρματος στο λαιμό σας, καθιστώντας την λιγότερο αισθητή.
Η παροχή αίματος στον αδένα είναι «δεμένη» και οι παραθυρεοειδείς αδένες αναγνωρίζονται (έτσι ώστε να μπορούν να προστατευθούν). Ο χειρουργός διαχωρίζει στη συνέχεια την τραχεία από τον θυρεοειδή και αφαιρεί το σύνολο ή μέρος του αδένα.
Οι περισσότεροι χειρουργοί χρησιμοποιούν διαλυτές βελονιές, αλλά ίσως θελήσετε να ρωτήσετε τον χειρουργό σας εν καιρώ ποιο είδος σχεδιάζει να χρησιμοποιήσει, επειδή οι μη απορροφήσιμες βελονιές τείνουν να προκαλέσουν λιγότερες ουλές. Εάν έχετε ιστορικό αλλεργικών δερματικών αντιδράσεων σε προηγούμενες βελονιές, μπορείτε επίσης να ζητήσετε από το γιατρό σας να χρησιμοποιήσετε υποαλλεργικό υλικό ράμματος.
Σημείωση: Οι περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις θυρεοειδούς εκτελούνται χρησιμοποιώντας παραδοσιακές τεχνικές Αλλά ορισμένοι ασκούμενοι εκτελούν ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση μιας μικρής μεγεθυντικής κάμερας τοποθετημένης στο λαιμό. Το αέριο διοξείδιο του άνθρακα αντλείται στην περιοχή του λαιμού για να διευκολύνεται η παρακολούθηση και η εργασία στον αδένα. Εκτελείται μια δεύτερη μικρή τομή και εισάγεται ένας λεπτός σωλήνας με άκρο τύπου νυστέρι μέσω αυτής της τομής. Αυτός ο σωλήνας είναι το χειρουργικό εργαλείο που χρησιμοποιείται για την αφαίρεση του θυρεοειδούς. Η ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση, διότι περιλαμβάνει δύο μικρές ουλές μικρότερες από μία ίντσα, συνήθως αφήνει λιγότερο ορατό σημάδι και επιτρέπει μια ταχύτερη επιστροφή στην κανονική δραστηριότητα. Μερικές φορές, το σημείο εισόδου είναι κάτω από το βραχίονα - γνωστό ως μασχαλιαία χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, η ενδοσκοπική χειρουργική δεν είναι συνηθισμένη και θα πρέπει να βρείτε έναν χειρούργο με εμπειρία σε αυτές τις χειρουργικές επεμβάσεις και να διερευνήσετε εάν είναι κατάλληλη για τη συγκεκριμένη σας κατάσταση.
Μετά την χειρουργική επέμβαση
Μετά την επέμβαση, συνήθως θα παραμείνετε υπό παρατήρηση στο νοσοκομείο για τουλάχιστον 6 ώρες. Εάν κάνετε χειρουργική επέμβαση εξωτερικού ασθενούς, μπορεί να σας αποφορτιστεί μετά από αυτό το σημείο.
Προτού αποφορτιστεί, η τομή σας συνήθως καλύπτεται με μια σαφή προστατευτική αδιάβροχη κόλλα που ονομάζεται κολλοειδές. (Αυτό σας επιτρέπει να κάνετε μπάνιο ή ντους μετά την επέμβαση.)
Σπάνια, εάν υπάρχει ανησυχία για αιμορραγία ή εάν ο θυρεοειδής είναι πολύ μεγάλος και η χειρουργική επέμβαση έχει αφήσει ένα μεγάλο ανοιχτό χώρο, μια αγωγός θα μείνει στην πληγή σας για να αποφευχθεί η συσσώρευση υγρού. Θα χρειαστεί να επιστρέψετε στον χειρουργό λίγες μέρες αργότερα για να αφαιρέσετε την αποχέτευση.
Υπάρχουν κάποιες κοινές βραχυπρόθεσμες παρενέργειες που μπορεί να αντιμετωπίσετε μετά από χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς, συμπεριλαμβανομένου του πόνου κατά την κατάποση και της δυσκαμψίας του αυχένα. Οι περισσότεροι ασθενείς γίνονται επίσης υποθυρεοειδείς μετά τη χειρουργική επέμβαση και χρειάζονται θεραπεία υποκατάστασης θυρεοειδικών ορμονών. Αυτά τα θέματα συζητούνται σε βάθος στο άρθρο σχετικά με την ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς .
Ενώ οι επιπλοκές δεν είναι συνηθισμένες, μερικές μπορεί να εμφανιστούν μετά από χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς. Αυτές περιλαμβάνουν υποπαραθυρεοειδισμό και υπασβεστιαιμία και βλάβη του λαρυγγικού νεύρου. Τα σημάδια μπορεί να περιλαμβάνουν μούδιασμα και μυρμήγκιασμα γύρω από τα χείλη, τα χέρια και το κάτω μέρος των ποδιών σας, μυϊκές κράμπες και σπασμούς, κακούς πονοκεφάλους, άγχος, κατάθλιψη, βραχνάδα και δυσκολία να μιλήσετε δυνατά. Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα σχετικά με αυτό στις Επιπλοκές Μετά τη Χειρουργική του Θυρεοειδούς .
Πηγές:
Braverman, MD, Lewis Ε., Και Robert D. Utiger, MD. Werner και Ingbar Το θυρεοειδές: ένα θεμελιώδες και κλινικό κείμενο. 9η έκδ., Φιλαδέλφεια: Lippincott Williams & Wilkins (LWW), 2005.
Ιστοσελίδα του Κολλεγίου Presbyterian Thyroid Center, σε απευθείας σύνδεση.
Ku, Chun-Fan et. al. "Η ολική θυροειδεκτομή αντικαθιστά τη μερική ολική θυροειδεκτομή ως την προτιμώμενη χειρουργική θεραπεία για τη νόσο του Graves", ANZ Journal of Surgery , Τόμος 75 Τεύχος 7 Σελίδα 528-531, Ιούλιος 2005 Online
Lal, Geeta et. al. "Θα έπρεπε η ολική θυροειδεκτομή να γίνει η προτιμώμενη διαδικασία για τη χειρουργική αντιμετώπιση της νόσου των τάφων;" Θυρεοειδής , Ιούνιος 2005, Vol. 15, Νο. 6: 569-574 Online.
Moreno, Pablo, et. al. "Υποδειγματική Θυρεοδεκτομή: Μια Αξιόπιστη Μέθοδος για την Επίτευξη Ευθυρεοειδισμού στην Ασθένεια των Τροφών" Προγνωστικοί Παράγοντες ", Τόμος 30, Νο 11, Νοέμβριος 2006, σελ. 1950-1956 (7)
Rosato, L, et. al. "Επιπλοκές της ολικής θυρεοειδεκτομής: επίπτωση, πρόληψη και θεραπεία" Chir Ital . 2002 Sep-Oct · 54 (5): 635-42.
Shomon, Mary J., που ζουν καλά με τον υποθυρεοειδισμό: Αυτό που ο γιατρός του Yoru δεν σας λέει ότι πρέπει να ξέρετε, 2η έκδοση, HarperCollins, 2005, σε απευθείας σύνδεση.