Έχετε ένα διευρυμένο θυρεοειδή; Εάν ο γιατρός σας έχει διαγνώσει ότι έχετε οζίδια θυρεοειδούς, ένα θυρεοειδές ή μια μεγέθυνση του θυρεοειδούς γνωστού ως βρογχοκήλη, θα θελήσετε να μάθετε περισσότερα για τα σημάδια, τα συμπτώματα, τις εξετάσεις και τις θεραπείες για αυτές τις καταστάσεις θυρεοειδούς.
Τι είναι Goiter;
Ο όρος "goiter" αναφέρεται σε κάθε κατάσταση όπου ο θυρεοειδής σας αδένας έχει γίνει ασυνήθιστα διευρυμένος.
Ο κανονικός θυρεοειδής θυρεοειδής αδένας ζυγίζει περίπου μια ουγκιά και δεν είναι ορατός εξωτερικά. Αλλά με το βρογχοκήλη, το θυρεοειδές διευρύνεται αρκετά ώστε η αλλαγή να είναι ανιχνεύσιμη με υπερηχογράφημα ή ακτινογραφίες και σε μερικές περιπτώσεις ο λαιμός σας μπορεί να εμφανίζει ένα ορατό κομμάτι ή διόγκωση.
Το Goiter μπορεί να συμβεί σε πολλές περιπτώσεις:
- όταν ο θυρεοειδής αδένας σας παράγει υπερβολική θυρεοειδή ορμόνη (υπερθυρεοειδισμός)
- όταν ο θυρεοειδής σας δεν παράγει αρκετή θυρεοειδή ορμόνη (υποθυρεοειδισμός)
- όταν έχετε αυτοάνοση ασθένεια του θυρεοειδούς - ασθένεια Graves ή ασθένεια του Hashimoto - που προκαλεί φλεγμονώδη αντίδραση στον θυρεοειδή σας
- όταν έχετε ένα ή πολλαπλά τεμάχια θυρεοειδούς
- όταν έχετε υποκείμενη καρκίνο του θυρεοειδούς
- όταν έχετε έλλειψη ιωδίου
Κοινά σημάδια & συμπτώματα του Goiter
Τα σημάδια του βλεννογόνου περιλαμβάνουν:
- λαιμού
- ορατό κομμάτι ή πρήξιμο στην περιοχή του λαιμού
Σημειώστε, ωστόσο, ότι ορισμένες καταστάσεις βλεννογόνου μπορεί να μην είναι ορατές εξωτερικά και ανιχνεύονται μόνο με τεστ απεικόνισης.
Τα συμπτώματα της βρογχοκήλης περιλαμβάνουν:
- ευαισθησία στην αφή
- ένα αίσθημα πληρότητας στο λαιμό
- ένα αίσθημα πίεσης στην τραχεία ή στον οισοφάγο σας
- η δυσκολία στην κατάποση ή η αίσθηση ότι το φαγητό είναι στικ στο λαιμό σας
- δυσκολία στην αναπνοή ή δυσκολία στην αναπνοή, ειδικά τη νύχτα
- βήχα
- βραχνάδα
- ταλαιπωρία με χρυσαφένιες πέτρες, γραβάτες και κασκόλ
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδέχεται να έχετε υποθυρεοειδισμό ή συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού που συνοδεύουν το βρογχόσπασμο.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γαστερός δεν μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα.
Δοκιμές και Διαδικασίες για τη Διάγνωση του Γκούτερ
Η ανίχνευση του βλεννογόνου γίνεται συχνότερα οπτικά ή χειροκίνητα κατά τη διάρκεια μιας κλινικής εξέτασης από το γιατρό σας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εντοπιστεί βρογχοκήλη κατά τη διάρκεια των εξετάσεων απεικόνισης.
Όταν ανιχνευθεί βρογχοκήλη, το επόμενο βήμα είναι να αξιολογήσουμε την αιτία και να καθορίσουμε ποια ανωμαλία του θυρεοειδούς προκάλεσε τη διεύρυνση. Αυτή η αξιολόγηση τυπικά περιλαμβάνει βασικές δοκιμές θυρεοειδούς, συμπεριλαμβανομένων των τεστ τεστοκυττάρων TSH, Free T4, Free T3 και θυρεοειδικών αντισωμάτων, για να αναζητήσουν αντισώματα θυρεοειδούς υπεροξειδάσης / ΤΡΟ) και ασθένεια Graves (ανοσοσφαιρίνες διέγερσης του θυρεοειδούς / TSI). Τα επίπεδα ιωδίου μπορούν επίσης να αξιολογηθούν για τον έλεγχο της ανεπάρκειας ιωδίου.
Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να παραγγείλει εξετάσεις απεικόνισης, όπως υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία ή σάρωση πρόσληψης θυρεοειδούς, για να αξιολογήσει την έκταση της βρογχοκήλης, για να διαπιστώσει εάν επηρεάζει την αναπνοή ή την κατάποση και να καθορίσει εάν έχετε οζίδια.
Θεραπείες
Η θεραπεία για την βδομάδα εξαρτάται από την αιτία και τα συμπτώματα.
- Εάν έχετε ένα μικρό γοφό χωρίς συμπτώματα και καμία άλλη υποκείμενη ασθένεια του θυρεοειδούς, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει περιοδική παρακολούθηση χωρίς θεραπεία.
- Εάν η βδοχή σας οφείλεται σε ανεπάρκεια ιωδίου, θα σας χορηγηθεί συμπληρωματική δόση ιωδίου. Αυτό συνήθως θα επιβραδύνει ή θα σταματήσει την ανάπτυξη, και μπορεί να μειώσει κάπως το μέγεθος του γοφού, αλλά συχνά όχι εντελώς.
- Εάν η βδομάδα σας σχετίζεται με υποθυρεοειδισμό, η θεραπεία με φάρμακα αντικατάστασης της θυρεοειδικής ορμόνης μπορεί να επιβραδύνει ή να σταματήσει την ανάπτυξη του αδένα. Εντούτοις, μπορεί να μην συρρικνωθεί ο γαστερός σας.
- Εάν ο γμηγοειδής σας σχετίζεται με υπερθυρεοειδισμό εξαιτίας της ασθένειας του Graves, η θεραπεία - συμπεριλαμβανομένου του ραδιενεργού ιωδίου ή των αντιθυρεοειδών φαρμάκων - μπορεί να επιβραδύνει ή να σταματήσει τη διόγκωση του αδένα και μπορεί να συρρικνωθεί ο γαστερός.
- Εάν ο γμηγογράφος συνεχίζει να αναπτύσσεται ενώ βρίσκεστε σε θεραπεία με θυρεοειδή, τα συμπτώματα είναι εξασθενητικά ή ο βρογχόσπασμος είναι καλυμμένα με καλλυντικά, οι γιατροί σας πιθανότατα θα σας συστήσουν χειρουργική επέμβαση, γνωστή ως θυρεοειδεκτομή.
Τι είναι τα οζίδια του θυρεοειδούς;
Τα οζίδια του θυρεοειδούς είναι οίδημα ή θρόμβωση στον θυρεοειδή αδένα σας. Τα οζίδια μπορεί να είναι συμπαγείς ή υγρές κύστεις. Τα οζίδια του θυρεοειδούς είναι εξαιρετικά συνηθισμένα και εκτιμάται ότι ο μισός πληθυσμός έχει τουλάχιστον ένα οζίδιο, αν και οι περισσότεροι δεν το γνωρίζουν. Τα οζίδια του θυρεοειδούς είναι επίσης πιο συνηθισμένα καθώς μεγαλώνετε και εκτιμάται ότι από την ηλικία των 70 έως 70% των ανθρώπων έχουν τουλάχιστον ένα οζίδιο θυρεοειδούς.
Τα οζίδια μπορεί να εμφανιστούν για διάφορους λόγους:
- Καρκίνος θυροειδούς. Αυτή είναι η λιγότερο κοινή αιτία των οζιδίων του θυρεοειδούς και περίπου το 95% όλων των οζιδίων του θυρεοειδούς είναι μη καρκινικά.
- Αυτοάνοσες καταστάσεις θυρεοειδούς, όπως η ασθένεια του Hashimoto και του Graves, που προκαλούν φλεγμονή του αδένα και οδηγούν σε οζίδια.
- Υπερβολική ανάπτυξη του κανονικού σας ιστού θυρεοειδούς. Αυτό είναι γνωστό ως αδένωμα θυρεοειδούς και συνήθως δεν είναι καρκινικό ή θεωρείται σοβαρό, εκτός αν ο οζίδιο προκαλεί συμπτώματα λόγω του μεγέθους του.
- Ανεπάρκεια ιωδίου. Αυτό μπορεί να προκαλέσει ανάπτυξη οζιδίων, μαζί με βρογχοκήλη.
- Πολύποδες βελόνα, επίσης γνωστό ως τοξικό αδένωμα, όπου έχετε μια σειρά από οζίδια. Συνήθως, αυτά τα οζίδια προκαλούν θυρεοειδή ορμόνη και μπορεί να οδηγήσουν σε υπερθυρεοειδισμό.
Κοινά σημάδια και συμπτώματα θυρεοειδικών οζιδίων
Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν έχετε ένα πολύ μεγάλο οζίδιο ή είναι κοντά στην επιφάνεια του δέρματός σας, μπορεί να είναι ορατή εξωτερικά ή να είναι αισθητή με τη χειροκίνητη αξιολόγηση του ιατρού σας. Πολλά οζίδια, ωστόσο, δεν είναι ορατά ή ψηλαφητά και μπορούν να ανιχνευθούν μόνο με τεστ απεικόνισης.
Σε πολλές περιπτώσεις, τα οζίδια δεν προκαλούν εμφανή συμπτώματα. Αλλά όταν τα οζίδια του θυρεοειδούς προκαλούν συμπτώματα, μερικά κοινά περιλαμβάνουν:
- αίσθημα παλμών
- αυπνία
- απώλεια βάρους ή αύξηση βάρους
- ανησυχία
- σεισμικές δονήσεις
- κούραση
- κατάθλιψη
- ευαισθησία στο λαιμό
- δυσκολία στην κατάποση
- ένα αίσθημα πληρότητας ή ευαισθησίας στο λαιμό
- βραχνάδα
Δοκιμές και Διαδικασίες Διαγνώσεως Οζιδίων Θυρεοειδούς
Όταν εντοπιστεί ένα οζίδιο του θυρεοειδούς, ο γιατρός σας θα αξιολογήσει μερικές βασικές ερωτήσεις:
- Είναι το οζίδιο που κάνει υπερβολική θυρεοειδή ορμόνη και προκαλεί υπερθυρεοειδισμό;
- Είναι το οζίδιο να επηρεάζει την ικανότητα του θυρεοειδούς να παράγει αρκετή θυρεοειδή ορμόνη και να προκαλεί υποθυρεοειδισμό;
- Το οζίδιο σας είναι καρκινικό;
- Το όζον σας επηρεάζει την αναπνοή σας ή την κατάποση;
Ένα πρώτο βήμα στην αξιολόγηση είναι συνήθως μια ομάδα εξετάσεων αίματος, συμπεριλαμβανομένων των TSH, του ελεύθερου Τ4, του ελεύθερου Τ3 και των αντισωμάτων για τις ασθένειες Hashimoto και Graves. Αυτό μπορεί να σας βοηθήσει να προσδιορίσετε εάν το οζίδιο προκαλεί υπερθυρεοειδισμό ή υποθυρεοειδισμό.
Το επόμενο βήμα είναι τυπικά τεστ απεικόνισης θυρεοειδούς , οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία ή ανίχνευση πρόσληψης ραδιενεργού ιωδίου. Συχνά εκτελούνται για την αξιολόγηση του μεγέθους και των χαρακτηριστικών του οζιδίου και τον εντοπισμό ύποπτων χαρακτηριστικών που θα απαιτούσαν περαιτέρω διερεύνηση. Ορισμένα από τα χαρακτηριστικά δοκιμαστικής απεικόνισης που θεωρούνται ύποπτα περιλαμβάνουν:
- ένα μοναχικό οζίδιο (έναντι πολλαπλών οζιδίων)
- παρουσία μικροκαλλιέργειας στο οζίδιο
- μέγεθος μεγαλύτερο από 2 cm
- στερεή σύνθεση του οζιδίου
- "κρύες" ιδιότητες στη δοκιμασία πρόσληψης, πράγμα που σημαίνει ότι το οζίδιο δεν απορροφά το ιώδιο ή παράγει θυρεοειδή ορμόνη
- ταχεία ανάπτυξη ενός οζιδίου
Εάν ένα οζίδιο θεωρείται ύποπτο, το επόμενο βήμα είναι συνήθως μια βιοψία με λεπτή βελόνα αναρρόφησης (FNA) . Σε αυτή τη δοκιμή, μια βελόνα εισάγεται στο οζίδιο - συνήθως οδηγείται με υπερήχους - για να αποσύρει ένα δείγμα για παθολογική ανάλυση. Μπορεί να χρειαστούν ένα ή περισσότερα δείγματα για ενδελεχή εξέταση. Συνήθως, τα FNAs γίνονται από ενδοκρινολόγους, κυτταροπαθολόγους ή χειρουργούς. Τα κύτταρα μελετώνται και αξιολογούνται από έναν κυτταροπαθολόγο. Πολλοί FNAs εκτελούνται στο γραφείο ενός γιατρού, παρόλο που μερικοί μπορεί να γίνουν ως εξωτερικά ιατρεία σε νοσοκομείο ή κέντρο χειρουργικής.
Είναι σημαντικό ο ασκούμενος που εκτελεί το FNA σας να έχει μεγάλη εμπειρία, προκειμένου να διασφαλίσει ότι η διαδικασία παράγει τα καλύτερα δυνατά δείγματα. Ένα ποσοστό των αποτελεσμάτων της βιοψίας FNA θεωρείται μη διαγνωστικό, που σημαίνει ότι δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν καθόλου και πρέπει να επαναληφθούν. ένα αποτέλεσμα πιο πιθανό να συμβεί όταν οι λιγότερο έμπειροι επαγγελματίες κάνουν τη δειγματοληψία. Ο κύριος κίνδυνος θυρεοειδούς FNA είναι αιμορραγία ή αιμορραγία. Αλλά με έναν έμπειρο επαγγελματία, αυτός ο κίνδυνος είναι μικρός, και ο θυρεοειδής FNA θεωρείται γενικά ασφαλής, σχεδόν ποτέ χωρίς να έχει επιπλοκές.
Μία από τις πιο απογοητευτικές προκλήσεις είναι όταν τα αποτελέσματα της FNA επανέλθουν ως "ασαφή" ή "αόριστα". Στην περίπτωση αυτή, η αξιολόγηση της παθολογίας δεν μπορεί να αποκλείσει τον καρκίνο. Το συμβατικό επόμενο βήμα για αυτή την κατάσταση είναι η θυρεοειδεκτομή-μια χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του θυρεοειδούς , η οποία στη συνέχεια αξιολογείται για να διαγνωστεί ή να αποκλειστεί οριστικά ο καρκίνος του θυρεοειδούς.
Όταν δεν ανακαλύπτεται καρκίνος του θυρεοειδούς, ο οποίος συμβαίνει στην πλειοψηφία των περιπτώσεων, ο ασθενής πρέπει να ζήσει με υποθυρεοειδισμό δια βίου, μετά από μια κατά τα άλλα περιττή θυρεοειδεκτομή.
Εκτιμάται ότι σχεδόν μισό εκατομμύριο βιογραφίες FNA διεξάγονται στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο και μέχρι 30% αυτών επανέρχονται ως απροσδιόριστες ή ασαφείς. Μόνο το 20 έως 30% των ασαφών οζιδίων διαπιστώθηκε ότι είναι κακοήθη.
Θα πρέπει λοιπόν να γνωρίζετε μια δοκιμασία που ονομάζεται Ανίχνευση FNA του θυρεοειδούς Afirma , η οποία εάν διεξάγεται κατά την αρχική βιοψία, εξαλείφει σχεδόν όλα τα ασαφή και απροσδιόριστα αποτελέσματα του FNA. Σημειώστε ότι θα πρέπει να επιβεβαιώσετε ότι ο γιατρός σας χρησιμοποιεί αυτό το σύστημα προτού προγραμματιστεί η FNA σας ή να βρει έναν γιατρό που συνεργάζεται με αυτές τις συγκεκριμένες εξετάσεις.
Θρεπτικές αγωγές θυρεοειδούς
Εάν ένα οζίδιο διαπιστωθεί ότι είναι καρκινικό, το επόμενο βήμα είναι η χειρουργική απομάκρυνση και η επακόλουθη θεραπεία με βάση τον τύπο και το στάδιο του καρκίνου που διαγνώστηκε.
Εάν έχετε οζίδια που είναι καλλυντικά ανόητα ή βλάπτουν την ικανότητά σας να καταπίνετε ή να αναπνέετε, συνιστάται συχνά χειρουργική επέμβαση.
Εάν ένα καλοήθη οζίδιο δεν συνοδεύεται από υπερθυρεοειδισμό ή υποθυρεοειδισμό, συνήθως θα παρακολουθείται περιοδικά με υπερήχους και εξέταση από το γιατρό σας.
Συνήθως, για ένα καλοήθη οζίδιο που προκαλεί υποθυρεοειδισμό, η θεραπεία είναι να συνταγογραφεί φάρμακο αντικατάστασης θυρεοειδικών ορμονών. Αυτό μπορεί να βοηθήσει να συρρικνωθεί ο οζίδιο κάπως, ή να αποφευχθεί η ανάπτυξή του. Εάν ο οζίδιο συνεχίζει να αναπτύσσεται, ο γιατρός σας μπορεί να το βιοψήσει ξανά, να συστήσει χειρουργική απομάκρυνση ή να συστήσει μια θεραπεία όπως η έγχυση αιμοσφαιρίνης (PEI) στο οζίδιο, η οποία μπορεί να συμβάλει στη συρρίκνωση του οζιδίου.
Εάν ένα καλοήθη οζώδες ή το τοξικό αδένωμα συνοδεύεται από υπερθυρεοειδισμό, η θεραπεία είναι συνήθως αντιθυρεοειδές φάρμακο ή σε μερικές περιπτώσεις αφαίρεση ή χειρουργική επέμβαση με ραδιενεργό ιώδιο, ανάλογα με την έκταση του υπερθυρεοειδισμού, την ανταπόκρισή σας στα φάρμακα και άλλους παράγοντες που καθορίζονται από τον γιατρό σας .
Ένα Word Από
Να θυμάστε ότι παρόλο που ο κίνδυνος καρκίνου του θυρεοειδούς είναι πολύ μικρός, όλα τα οζίδια θα πρέπει να αξιολογούνται από έναν επαγγελματία, ώστε να αποκλείεται ο μικρός κίνδυνος καρκινογένεσης.
> Πηγές:
> Braverman L, Cooper D. Werner & Ingbar The Thyroid, 10th Edition. WLL / Wolters Kluwer. 2012.
> Haugen Β. Et. al. "2015 Αμερικανικές κατευθυντήριες οδηγίες διαχείρισης θυρεοειδούς για τους ενηλίκους ασθενείς με οζίδια θυρεοειδούς και διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς / Αμερικανική ομάδα θυρεοειδικών κατευθυντήριων γραμμών Task Force για τα οζίδια του θυρεοειδούς και τον διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς." Θυρεοειδής . Τόμος 26, Αριθμός 1, 2016. DOI: 10.1089 / thy.2015.0020