Ο νόμος για την προσιτή φροντίδα ανοίγει ευκαιρίες για υπηρεσίες που παρέχονται από φαρμακοποιούς
Ο νόμος για την προστασία και την προσιτή περίθαλψη των ασθενών (PPACA) - ίσως πιο γνωστός ως Obamacare - είναι ο νόμος που επιβίωσε 30 ψευδείς ψήφους για να τον καταργήσει ή να την καταργήσει, επιβεβαιώθηκε ως συνταγματική από το Ανώτατο Δικαστήριο των ΗΠΑ και κινήθηκε προς την πλήρη εφαρμογή του το πρόσωπο της ευρέως διαδεδομένης δημόσιας αποδοκιμασίας.
Σχεδόν αδήλωτη είναι η πιθανότητα πολλές διατάξεις της PPACA να αλλάξουν την καθημερινή πρακτική για τους φαρμακοποιούς της κοινότητας.
Obamacare και κοινοτικοί φαρμακοποιοί
Ο Σύνδεσμος Αμερικανών Φαρμακευτών (APhA) και τα στελέχη της Ένωσης Εθνικής Φαρμακοποιίας (NCPA) υπογράμμισαν πως ο Obamacare ανασχημάτισε το τοπίο υγείας για τους πιο προσιτούς ιατρικούς επαγγελματίες της Αμερικής. Έχουν επίσης εντοπίσει ποιες διατάξεις πρέπει να διευκρινιστούν ή να τροποποιηθούν ώστε να μπορέσουν οι φαρμακοποιοί να συμβάλουν όσο το δυνατόν πληρέστερα στην αύξηση της πρόσβασης των ασθενών στην περίθαλψη, τη μείωση του κόστους των φαρμάκων και την πρόληψη των ασθενειών.
Κλείνοντας την τρύπα Donut του Medicare Part D
Σχεδόν αμέσως, η PPACA απαλλάσσει πολλούς ανεξάρτητους φαρμακοποιούς της κοινότητας από έναν κανόνα της Medicare, ο οποίος απαιτεί τη διαπίστευση όλων των πωλητών ανθεκτικού ιατρικού εξοπλισμού, προσθετικής, ορθής και προμήθειας (DMEPOS). Ο ανώτατος αντιπρόεδρος της κυβέρνησης NCPA, John Coster, δήλωσε ότι αυτό επέτρεψε στα φαρμακεία που παράγουν λιγότερο από το 5% των εσόδων από τις πωλήσεις του DMEPOS να συνεχίσουν να ικανοποιούν τις κρίσιμες ανάγκες υγείας των ασθενών χωρίς να επιβαρύνονται με το κόστος συμμόρφωσης με τους κανονισμούς περί επανάληψης.
Ο Coster δήλωσε επίσης ότι η σταδιακή κατάργηση του ελλείμματος κάλυψης φαρμάκων συνταγογραφούμενων φαρμάκων για τους δικαιούχους του Medicare Part D που άρχισαν στο πλαίσιο της PPACA το 2011 προχώρησε ομαλά.
"Δεν έχει παρουσιάσει πάρα πολλά προβλήματα που έχουμε ακούσει", είπε.
«Οι φαρμακοποιοί μπροστά στις εκπτώσεις σε ασθενείς στην τρύπα ντόνατς και τα σχέδια πρέπει να τα αποζημιώσουν εντός 14 ημερών από την παραλαβή των απαιτήσεων.
Τα σχέδια πληρώνουν εγκαίρως μέχρι στιγμής. Θα πρέπει να δούμε αν αυτό θα συνεχιστεί όταν η τρύπα του ντόνατ θα κλείσει εντελώς το 2014. "
Μια Medicaid Muddle
Η PPACA δίνει επίσης στα κράτη την επιλογή να επεκτείνουν την κάλυψη του Medicaid σε όλους τους ανθρώπους των νοικοκυριών με ετήσια εισοδήματα έως και 133% του ομοσπονδιακού επιπέδου φτώχειας. Λίγοι κυβερνήτες δήλωσαν ότι δεν θα δεχτούν ομοσπονδιακές επιδοτήσεις για να το κάνουν, ένας μεγαλύτερος αριθμός έχει πάρει μια αναμονή-και-βλέπε προσέγγιση, και ένα μικρότερο σχέδιο σχέδιο για την αύξηση Medicaid εγγραφής.
"Αυτό που βλέπουν οι φαρμακοποιοί με το Medicaid θα εξαρτηθεί εξ ολοκλήρου από το κράτος στο οποίο ασκούν δραστηριότητες", δήλωσε ο ανώτερος αντιπρόεδρος της APhA για τις κυβερνητικές υποθέσεις Brian Gallagher, RPh, JD. "Αλλά ακόμη και σε κράτη που αποφασίζουν να μην καλύψουν περισσότερους ασθενείς με Medicaid, εξακολουθούν να υπάρχουν προβλήματα σχετικά με το πώς τα προγράμματα Medicaid θα αποφασίσουν ποιο είναι το κόστος του προϊόντος και ποια είναι η κατάλληλη αμοιβή διανομής που πρέπει να εκπονηθεί".
Ο Coster, με την NCPA, επεσήμανε επίσης την ανάγκη για κανόνες για τα κέντρα ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης & Medicaid Services που εξασφαλίζουν την ακριβή αναφορά τιμών και όγκου στους ρυθμιστές που βασίζουν τις πληρωμές φαρμάκων σε αυτά τα δεδομένα.
"Ένα από τα πιο περήφανα επιτεύγματα για εμάς ήταν να πάρουμε πρότυπα στην PPACA για τη διαφάνεια των διαχειριστών των οφελών φαρμακοποιίας, ειδικά σε ποσοστά γενικής υποκατάστασης.
Η λήψη αυτών των αριθμών θα μας βοηθήσει να κάνουμε την περίπτωσή μας σχετικά με το πόσο χρήματα φαρμακοποιοί σώζουν ασθενείς και πληρωτές. "
Εναλλακτικά μοντέλα φροντίδας ασθενών και διαχείριση φαρμακευτικής θεραπείας (MTM)
Η πραγματική αλλαγή της θάλασσας από την PPACA είναι πιθανό να έρθει με την έναρξη των υπεύθυνων οργανισμών περίθαλψης, των ιατρικών σπιτιών και άλλων εναλλακτικών μοντέλων περίθαλψης των ασθενών. Το CMS δημιούργησε το Κέντρο Κλινικών για τις Medicare & Medicaid Innovations το 2010 και έχει ήδη χορηγήσει μια ποικιλία επιχορηγήσεων και συμβάσεων για την εφαρμογή τέτοιων προγραμμάτων.
Ο καθορισμός του πλήρους πεδίου των ACO είναι πέρα από το πεδίο εφαρμογής αυτού του άρθρου, αλλά ο Ανώτερος Αντιπρόεδρος της APhA για επαγγελματικές υποθέσεις Anne Burns της BSPharm δήλωσε: «Βλέπουμε μια ευκαιρία για τους φαρμακοποιούς να εμπλακούν σε αυτά τα αναδυόμενα μοντέλα φροντίδας.
Οι γιατροί αναγνωρίζουν όλο και περισσότερο ότι η συμμετοχή των φαρμακοποιών στην ομάδα υγείας είναι πολύτιμη για υπηρεσίες όπως η διαχείριση σύνθετων θεραπειών φαρμάκων, η εκπαίδευση των ασθενών και η μείωση του ιατρικού κόστους και η πρόληψη των προβλημάτων με τη φαρμακευτική θεραπεία ».
Πρόσθεσε ότι «Η εφαρμογή των δομών πληρωμής για τη στήριξη της συμμετοχής των φαρμακοποιών σε αυτά τα μοντέλα αποτελεί βασικό στόχο της APhA αυτή τη στιγμή.» Η λογοτεχνία για την υγεία αναφέρει ότι η πρόληψη είναι το κλειδί για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων της υγείας των ασθενών ».
Αναγνωρίζοντας επίσης ότι οι φαρμακοποιοί μπορούν να λάβουν αποζημίωση για τη λειτουργία τους σε μια ACO ή σε άλλη οργάνωση συνεργασίας, η Εθνική Ένωση Καταστημάτων Αλυσίδων Ναρκωτικών πιέζει το Κογκρέσο να περάσει το S. 274, το Act Management Empowerment Act και το HR 891, Οφέλη. Αμφότερες οι φαρμακοποιοί πληρώνουν την πληρωμή για να παρέχουν υπηρεσίες ΜΤΜ, αλλά οι λογαριασμοί έχουν τις λιγότερες πιθανότητες μέχρι να καθίσουν νέο συνέδριο και να υποβληθούν εκ νέου οι προτάσεις το 2013.
Η εμπλοκή σε τοπικό επίπεδο θα είναι καθοριστική για τους φαρμακοποιούς της κοινότητας, σύμφωνα με τον Burns. "Οι ACOs και οι ιατρικές πρακτικές στο σπίτι είναι χτισμένες σε τοπικό επίπεδο έτσι ώστε οι φαρμακοποιοί πρέπει να γνωρίζουν τι συμβαίνει στις κοινότητές τους. Η ενημέρωση των κρατικών φαρμακείων, των τοπικών γιατρών, των κοινοτικών οργανώσεων και των πληρωτών είναι κρίσιμη για να μάθουμε ποιες είναι οι ευκαιρίες εκεί έξω », ανέφερε.
Ως παράδειγμα του τρόπου με τον οποίο οι φαρμακοποιοί παρέχουν ήδη καινοτόμο περίθαλψη των ασθενών, για παράδειγμα, το APhA αφιερώνει ένα ολόκληρο τμήμα της ιστοσελίδας του στο MTM.