Η μετάδοση είναι δυνατή ακόμη και με ανιχνεύσιμο ιό
Εάν βρίσκεστε σε θεραπεία HIV και παίρνετε τα φάρμακά σας σύμφωνα με τις οδηγίες, θα θελήσατε να πιστεύετε ότι ο κίνδυνος να περάσετε τον ιό σε άλλους θα είναι χαμηλός, σωστά;
Στις περισσότερες περιπτώσεις, θα ήταν σωστό, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις που άτομα με μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο στο αίμα τους έχουν ξαφνικά ανιχνεύσιμο ιό στο σπέρμα τους ή στις κολπικές εκκρίσεις. Αυτό είναι ένα φαινόμενο που είναι γνωστό ως αποβολή ιών.
Παρόλο που αναφέρουμε ως επί το πλείστον την αποβολή όταν συμβαίνει στην αρσενική ή θηλυκή γεννητική οδό (αποβολή γεννητικών οργάνων), μπορεί επίσης να εμφανιστεί στο στόμα (αποβολή από το στόμα).
Η αύξηση της ιικής δραστικότητας -ιδίως στο σπέρμα ή στις κολπικές εκκρίσεις- μεταφράζεται σε μεγαλύτερο δυναμικό μετάδοσης του ιού HIV σε μη μολυσμένο σύντροφο.
Πώς εξαφανίζεται το γεννητικό σύστημα
Από επιστημονική άποψη, η λέξη "απόρριψη" αναφέρεται στη διαδικασία όπου ένας ιός απελευθερώνεται ή αποβάλλεται από το κύτταρο-ξενιστή που έχει μολύνει. Δύο από τους τρόπους με τους οποίους αυτό μπορεί να συμβεί είναι μέσω διαδικασιών γνωστών ως εκκολαπτόμενες και απόπτωσης:
- Το φουσκωτό αναφέρεται σε ένα στάδιο στον κύκλο ζωής του HIV όπου ο ιός σκουπίζει μεμβράνη από ένα κύτταρο που έχει μολύνει για να δημιουργήσει το δικό του εξωτερικό κέλυφος. Στη συνέχεια, μπορεί να βλαστήσει από τον ξενιστή ως ελεύθερο κυκλοφορούν ιό.
- Η απόπτωση , επίσης γνωστή ως αυτοκτονία κυττάρων, είναι η διαδικασία όπου ένα κύτταρο θα σκοτώνει τον εαυτό του όταν τίθεται υπό τάση. Κατά τη διάρκεια μιας τυπικής μόλυνσης, η απόπτωση θα καταστρέψει έναν εισβάλλοντα ιό μαζί με το ίδιο το κύτταρο ξενιστή. Με τον ιό HIV, ωστόσο, ο ιός θα αναγκάσει ένα κύτταρο σε απόπτωση προκειμένου να απελευθερώσει τους απογόνους του στην κυκλοφορία.
Αυτό που δεν εξηγεί κανένα από αυτά είναι ο λόγος που η αποβολή του HIV μπορεί να συμβεί στον γεννητικό τομέα, αλλά όχι στο αίμα, όπου διαφορετικά θα ήταν εντελώς μη ανιχνεύσιμη.
Τα στοιχεία δείχνουν τώρα ότι δύο παράγοντες μπορούν να συμβάλουν σε αυτό: τη μεταβλητότητα του HIV στο εσωτερικό των κυττάρων του σώματός μας και τη μεταβλητότητα των συγκεντρώσεων των φαρμάκων στο HIV στους ιστούς του σώματός μας.
Καταστροφή των γεννητικών οδών και μεταβλητότητα του ιού HIV
Μία από τις πρώτες αποκαλύψεις έλαβε χώρα το 2000 όταν ανακαλύφθηκε ότι το στέλεχος του HIV μπορεί να διαφέρει από το ένα μέρος του σώματος στο επόμενο. Σύμφωνα με έρευνες από τη μακρόχρονη Multicenter AIDS Cohort Study (MACS), ορισμένα άτομα με HIV έδειξαν ότι έχουν μία γενετική ποικιλία του ιού στο αίμα τους και ένα άλλο στο σπέρμα τους.
Η μελέτη εξέτασε περαιτέρω τα πρότυπα αποβολής μεταξύ των συμμετεχόντων στην έρευνα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η απόρριψη ήταν μια συνεχής διαδικασία που συμβαίνει τόσο στο αίμα όσο και στο σπέρμα. Σε άλλα, ήταν διαλείπουσα και έλαβε χώρα κυρίως στο γεννητικό σύστημα. Σε άλλες ακόμα, δεν υπήρξε καμία αποβολή.
Αυτό που προέκυψαν από αυτά τα ευρήματα ήταν ότι:
- Η μεταβλητότητα του HIV μπορεί να μεταφραστεί σε διαφορετικές αντιδράσεις στη θεραπεία.
- Η αποβολή του HIV μπορεί να είναι μια κατάσταση στην οποία ένα άτομο είναι γενετικά προδιάθετο.
Από τα άτομα που βιώνουν διαλείπουσα απόρριψη, τα ευρήματα ήταν ακόμη και βαθιά. Από αυτούς τους άνδρες, οι ερευνητές της MACS σημείωσαν ότι οι βακτηριακές λοιμώξεις του προστάτη ευθυγραμμίζονται στενά με αιχμές της ιικής δραστηριότητας στο σπέρμα. Υπολόγισαν ότι η εντοπισμένη φλεγμονή του προστάτη (το όργανο που παράγει σπέρμα) πυροδότησε την αποβολή μέσω ενεργοποίησης αδρανοποιημένων ιών ενσωματωμένων στα κύτταρα του αδένα του προστάτη και των σπερματικών κυστιδίων.
Οι μετέπειτα μελέτες υποστήριξαν σε μεγάλο βαθμό αυτά τα ευρήματα και έδειξαν ότι η απόρριψη μπορεί να συμβεί ως άμεσο αποτέλεσμα των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων (STI) , των συνυπάρχουσων ασθενειών και ακόμη και της εμμηνόρροιας .
Η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων HIV μπορεί να μεταβληθεί στο αίμα, στους ιστούς
Δοκιμάζουμε το αίμα για τον ιό HIV όχι επειδή είναι το καλύτερο μέτρο για τη μόλυνση αλλά επειδή προσφέρει την ευκολότερη πρόσβαση σε σύγκριση με, για παράδειγμα, δείγματα μυελού των οστών ή ιστών. Αυτό δεν σημαίνει ότι δεν είναι ένα εξαιρετικά ισχυρό μέτρο - είναι - αλλά δεν μας δίνει απαραίτητα την πλήρη εικόνα για το πόσο αποτελεσματικά τα αντιρετροϊκά φάρμακα διεισδύουν στα διαφορετικά κύτταρα και τους ιστούς του σώματός μας.
Από μακρού γνωρίζουμε, για παράδειγμα, ότι φάρμακα όπως η ζιδοβουδίνη (AZT) είναι ικανά να διεισδύσουν αποτελεσματικά και σε υψηλότερες συγκεντρώσεις των κυττάρων του εγκεφάλου και της σπονδυλικής στήλης από ό, τι σχεδόν όλα τα άλλα φάρμακα για το HIV. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είχε χρησιμοποιηθεί από καιρό σε άτομα με σύμπλεγμα άνοιας του AIDS ως μέσο επιβράδυνσης της εξέλιξης της νόσου.
Ομοίως, υπάρχουν αυξανόμενες ενδείξεις ότι το φάρμακο Truvada, όταν χρησιμοποιείται ως θεραπεία πρόληψης ( γνωστό ως PrEP ), δεν διεισδύει στον κολπικό ιστό με τον ίδιο τρόπο που κάνει το ορθό.
Έρευνα από το Πανεπιστήμιο της Βόρειας Καρολίνας στο Chapel Hill έδειξε ότι η συγκέντρωση Truvada στον ορθικό ιστό θα μπορούσε να προσφέρει προστασία άνω του 90% με μόνο δύο έως τρεις δόσεις PrEP την εβδομάδα . Αντίθετα, η συγκέντρωση του Truvada στον κολπικό ιστό ήταν πολύ χαμηλότερη, παρέχοντας μόνο 70% προστασία ακόμη και με σχεδόν τέλεια καθημερινή προσκόλληση.
Το ίδιο θα μπορούσε να ισχύει και για το αρσενικό γεννητικό σύστημα. Αν ναι, είναι πιθανό η θεραπεία με HIV να καταστείλει τον ιό αλλού στον οργανισμό, αλλά να υπολείπεται του γεννητικού συστήματος εάν υπάρχει μόλυνση.
Στην περίπτωση αυτή, πιστεύεται ότι το ανοσοποιητικό σύστημα θα μπορούσε πολύ καλά να είναι η σκανδάλη που προκαλεί σπίθες τόσο στους άνδρες όσο και στα θηλυκά.
Πώς το ανοσοποιητικό σας σύστημα ενεργοποιεί την αποβολή
Η παρουσία οποιασδήποτε μόλυνσης θα ενεργοποιήσει το ανοσοποιητικό σύστημα. Όταν συμβεί αυτό, το σώμα θα ανταποκριθεί απελευθερώνοντας ουσίες στο σώμα που ονομάζονται κυτοκίνες που χρησιμεύουν για να σηματοδοτούν και να κατευθύνουν τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος στην πηγή της λοίμωξης. Ενώ ορισμένες από αυτές τις κυτοκίνες βοηθούν στην καταπολέμηση της νόσου, άλλες έχουν αντιφατικό αποτέλεσμα με την «ξυπνήσει» τον ΗΙΝΑ που είναι αδρανής κρυμμένος σε διάφορα κύτταρα και ιστούς του σώματος.
Γνωστές ως λανθάνουσες δεξαμενές , αυτοί οι κυτταρικοί παράδεισοι προστατεύουν αποτελεσματικά τον ιό HIV από την ανοσολογική άμυνα του σώματος. Συχνά, κατά τη διάρκεια μιας οξείας ασθένειας, όταν ενεργοποιείται το ανοσοποιητικό σύστημα, ο ιός ξαφνικά θα επανεμφανιστεί. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο μερικοί άνθρωποι μπορούν να πάνε για χρόνια χωρίς θεραπεία και στη συνέχεια ξαφνικά έχουν μια μεγάλη ασθένεια που συνοδεύεται από μια τεράστια ακίδα στην ιογενή δραστηριότητα.
Το ίδιο μοτίβο φαίνεται να ισχύει για την αποβολή του HIV από τον γεννητικό σωλήνα. Σε περίπτωση μόλυνσης, π.χ. STI ή προστατίτιδας , το ανοσοποιητικό σύστημα θα απελευθερώσει μια ξεχωριστή σειρά από προφλεγμονώδεις κυτοκίνες (τον τύπο που σχετίζεται με τη φλεγμονή). Αυτή η ξαφνική έκρηξη εντοπισμένης φλεγμονής συνδέεται άμεσα με την αύξηση της ιογενούς έκλυσης.
Όταν συμβεί αυτό, τα αμυντικά λευκά αιμοσφαίρια (λευκοκύτταρα) θα πλημμυρίσουν ξαφνικά τη θέση της λοίμωξης. Ένα τέτοιο λευκοκύτταρο, που ονομάζεται κύτταρο CD4 Τ , είναι ο πρωταρχικός στόχος του HIV. Καθώς αυτά τα Τ-κύτταρα μολύνονται στην πρώιμη επίθεση, οι ιικοί αριθμοί αυξάνονται μέχρις ότου η τοπική μόλυνση τεθεί υπό έλεγχο.
Είναι κατά τη διάρκεια αυτής της ριπής της ιογενούς δραστηριότητας ότι ένα άτομο σε θεραπεία με HIV μπορεί δυνητικά να περάσει τον ιό σε άλλους. Ενώ το ιικό φορτίο μπορεί να αυξηθεί μόνο κατά ένα ημερολόγιο (άλμα από, για παράδειγμα, 100 έως 1.000), μπορεί να είναι αρκετό για να διευκολυνθεί η μόλυνση.
Η αποβολή του ιού HIV κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως
Η εξάπλωση των γεννητικών οργάνων του HIV μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της εμμήνου ρύσεως. Ενώ η απόρριψη μπορεί να μην αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο μετάδοσης από τις γυναίκες για τη θεραπεία με HIV, μπορεί να στα άτομα που είτε δεν γνωρίζουν την κατάστασή τους είτε δεν έχουν αντιμετωπιστεί.
Μια μελέτη από το Πανεπιστήμιο Υγείας και Επιστήμης του Όρεγκον (OSHU) διερεύνησε μια ομάδα γυναικών που είχαν προδιάθεση να ρίξουν τα γεννητικά όργανα ως αποτέλεσμα μίας λοίμωξης από έρπητα απλό (HSV-2) . (Ο HSV-2, ένας ιός που επηρεάζει το 67% του παγκόσμιου πληθυσμού, είναι επίσης γνωστό ότι προκαλεί κολπική απόπτωση τόσο σε συμπτωματικές όσο και σε ασυμπτωματικές γυναίκες .)
Σε αυτήν την ομάδα των γυναικών, η αποβολή του HIV ήταν συχνή κατά τη διάρκεια της εμμηνόρροιας με σχεδόν οκταπλάσια αύξηση του ιικού φορτίου σε σύγκριση με τον προεμμηνορροϊκό κύκλο. Αυτό συνέβη αν μια γυναίκα είχε συμπτώματα HSV-2 ή όχι. Ενώ αυτή η αύξηση μπορεί να μην αντιπροσωπεύει πολλά σε γυναίκες με κατασταλμένη ιική δραστηριότητα, θεωρήθηκε σημαντική σε εκείνες με υψηλότερα ιικά φορτία.
Σύμφωνα με τους ερευνητές, η ιογενής αποβολή κατά τη διάρκεια της έμμηνο ρύσης θα μπορούσε να σημαίνει όσο το 65% αύξηση του κινδύνου για τον ιό HIV εάν μια γυναίκα δεν έχει υποβληθεί σε θεραπεία. Αντιθέτως, η θεραπεία με Ηΐν μπορεί να ελαχιστοποιήσει, αν και δεν εξαλείφει πλήρως, κίνδυνο για έναν μολυσμένο άνδρα.
Ένα Word Από
Από την εισαγωγή του PrEP, έχουμε δει μια μετρήσιμη πτώση στη χρήση προφυλακτικών. Μια γαλλική μελέτη, στην πραγματικότητα, έδειξε ότι όσο πιο σταθερά ένα άτομο πήρε PrEP, τόσο λιγότερο πιθανό θα ήταν να χρησιμοποιήσει προφυλακτικά (54% λιγότερο πιθανό να είναι ακριβές).
Ενώ η αποτελεσματικότητα του PrEP είναι αναμφισβήτητα, ιδιαίτερα σε ζευγάρια μικτής κατάστασης και σε άτομα υψηλού κινδύνου μόλυνσης, δεν πρέπει να υποδηλώνει ότι τα προφυλακτικά είναι λιγότερο σημαντικά από ποτέ.
Τελικά, οποιαδήποτε μόλυνση από τον ιό HIV είναι αποτέλεσμα πολλών παραγόντων που περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων, τον τύπο της σεξουαλικής δραστηριότητας και τη γενική υγεία του μη μολυσμένου ατόμου. Ακόμη και αν το ιογενές φορτίο του προσβεβλημένου ατόμου είναι χαμηλό, άλλοι παράγοντες μπορούν να αυξήσουν το ένα επάνω στο επόμενο για να αυξήσουν αυτόν τον κίνδυνο, ορισμένες φορές σημαντικά.
Μια μη διαγνωσμένη STI που συνδυάζεται με βακτηριακή κολπίτιδα σε συνδυασμό με μια ονομαστική αιχμή της ιογενούς δραστηριότητας είναι μερικές φορές το μόνο που χρειάζεται για να μετατραπεί μια "χαμηλού κινδύνου" σεξουαλική δραστηριότητα σε μια ευκαιρία για μόλυνση.
Εάν έχετε αμφιβολίες για το σεξουαλικό σας σύντροφο και εάν έχετε πολλούς σεξουαλικούς συντρόφους, μην πάρετε μια πιθανότητα. Χρησιμοποιήστε προφυλακτικά και άλλα εργαλεία πρόληψης για να προστατέψετε τον εαυτό σας και τον σύντροφό σας.
> Πηγές:
> Gupta, Ρ .; Leroux, C .; Patterson, Β .; et αϊ. "Το μοντέλο ριπής του ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας τύπου 1 στο σπέρμα συσχετίζεται με τον διαχωρισμό των ιογενών οιονεί ειδών μεταξύ του αίματος και του σπέρματος". Journal of Infectious Diseases. 2000: 182-79-87.
> Patel, Ε .; Kirkpatrick, Α .; Grabowski, Μ .; et αϊ. "Ανοσοποιητική ενεργοποίηση του πέους και κίνδυνος εξάπλωσης του ιού HIV: Προοπτική μελέτη συλλογής." Clin Infect Dis. 2017; 64 (6): 776-784.
> Spencer, L .; Christiansen, S .; Wang, C. "Συστηματική ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος και αποβολή του ιού HIV στο θηλυκό γεννητικό σύστημα". Περιοδικό σύνδρομων επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειας. 2016; 71 (2): 155-162.
> Cottrell, Μ .; Yang, Κ .; Prince, Η .; et αϊ. "Προβλέποντας αποτελεσματικές στρατηγικές δοσολογίας Truvada PrEP με ένα νέο μοντέλο PK-PD που ενσωματώνει ιστούς ενεργούς μεταβολίτες και ενδογενή νουκλεοτίδια (EN)". Διάσκεψη για την έρευνα για την πρόληψη του HIV. Κέιπ Τάουν, Νότια Αφρική; 28-31 Οκτωβρίου 2014. προφορική αφαίρεση 22.06 LB.
> Teyssier, L .; Suzan-Monti, Μ .; Castro, D. "Χρήση PrEP και προφυλακτικού σε MSM υψηλού κινδύνου στη δοκιμή ANRS IPERGAY". Διάσκεψη για τους ρετροϊούς και τις ευκαιριακές λοιμώξεις (CROI). Βοστώνη, Μασαχουσέτη. 22-25 Φεβρουαρίου 2016. αφηρημένη 887.