Μείωση του κινδύνου σε ετεροφυλόφιλα και ομοφυλόφιλα ζευγάρια
Ο κίνδυνος του ιού HIV από τη μη προστατευμένη πρωκτική επαφή φαίνεται εξαιρετικά υψηλός, 18 φορές μεγαλύτερος από την κολπική συνουσία. Οι λόγοι για τον αυξημένο κίνδυνο είναι γνωστοί και περιλαμβάνουν παράγοντες όπως:
- Η ευθραυστότητα των πρωκτικών ιστών, επιτρέποντας στον ιό να έχει άμεση πρόσβαση στην κυκλοφορία του αίματος μέσω μικροσκοπικών δακρύων ή εκδορών.
- Η πορώδη κατάσταση των πρωκτικών ιστών και η υψηλή ευαισθησία τους σε λοίμωξη, ακόμη και όταν δεν έχουν καταστραφεί.
- Η υψηλή συγκέντρωση του HIV στο σπέρμα και στο προ-σπερματικό υγρό ("pre-cum"), που μπορεί να διπλασιάσει τον κίνδυνο μόλυνσης με κάθε ένα-log (δηλαδή ένα ψηφίο) αύξηση του ιικού φορτίου του ατόμου.
Επιπλέον, η έκκριση αίματος από χαλασμένους ορθικούς ιστούς μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο για τον σύντροφο εισαγωγής, παρέχοντας στον ιό μια οδό μετάδοσης μέσω της ουρήθρας και των ιστών που ευθυγραμμίζουν την κεφαλή του πέους (ιδιαίτερα κάτω από την ακροποσθία).
Αξιολόγηση του κινδύνου "ανά πράξη" και "ανά εταίρο"
Στην επισκόπηση των 16 διαφορετικών ποιοτικών μελετών, οι ερευνητές του Imperial College και της Σχολής Υγιεινής και Τροπικής Ιατρικής του Λονδίνου κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η απειλητική συμπεριφορά του HIV μέσω του προφυλακτικού πρωκτικού σεξ ήταν περίπου 1,4% κάτω ").
Ενώ το επίπεδο κινδύνου δεν φαίνεται να ποικίλλει ανάλογα με τον σεξουαλικό προσανατολισμό, είτε πρόκειται για ετεροφυλόφιλους είτε για άντρες που έχουν σεξουαλική επαφή με τους άνδρες (MSM) , ο κίνδυνος φαίνεται να αυξάνεται σημαντικά εάν ο συνειρμός δεν ήταν περιστασιακός (0.62% χωρίς περιτομή έναντι 0.11% περιτομής) .
Συγκριτικά, ο κίνδυνος ανά εταίρο - στον οποίο ένα HIV-θετικό άτομο βρίσκεται σε αποκλειστική σχέση με έναν αρνητικό για τον HIV συνεργάτη - ζωγράφισε μια κάπως πιο ξεκάθαρη εικόνα τόσο για τους δεκτικούς όσο και για τους ενθετικούς εταίρους.
Οι δέκα μελέτες που εξετάστηκαν έγιναν μόνο μεταξύ MSM και δεν περιελάμβαναν ούτε τη διάρκεια της σχέσης ούτε τη συχνότητα του σεξουαλικού συνδρόμου χωρίς προφυλακτικό.
Οι αναλύσεις των δεδομένων έδειξαν ότι:
- οι συνεργάτες που συμμετείχαν τόσο στο δεκτικό όσο και στο ενθετικό σεξ χωρίς προφυλακτικά είχαν συνοπτικό κίνδυνο 39,9%.
- ένας αρνητικός για τον ιό HIV συνεργάτης που ασχολήθηκε αποκλειστικά με το εντατικό πρωκτικό σεξ χωρίς προφυλακτικά είχε συνοπτικό κίνδυνο 21,7 τοις εκατό, ενώ ο αρνητικός για τον HIV συνεργάτης είχε κίνδυνο περίπου 40,4 τοις εκατό.
(Ενώ τα αποτελέσματα της μετα-ανάλυσης είναι συναρπαστικά, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα διαφορετικά μοντέλα για τις αναθεωρημένες μελέτες αφήνουν κάποιο περιθώριο ερμηνείας.)
Στρατηγικές για τη μείωση του κινδύνου HIV από το πρωκτικό σεξ
Όπως συμβαίνει με κάθε άλλο τρόπο μετάδοσης του ιού HIV , η πρόληψη απαιτεί πιο αποτελεσματικό συνδυασμό στρατηγικών:
- Μειώστε τη μολυσματικότητα του HIV-θετικού εταίρου.
- Μειώστε την ευαισθησία του HIV-αρνητικού εταίρου.
- Αποτρέψτε τον ιό HIV να έρχεται σε επαφή με ευάλωτα κύτταρα και ιστούς.
Η χρήση συνδυασμένης αντιρετροϊκής θεραπείας (ART) στον HIV-μολυσμένο σύντροφο είναι γνωστό ότι μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο μετάδοσης όταν η ιογενής δραστικότητα καταστέλλεται πλήρως και σταθερά σε μη ανιχνεύσιμα επίπεδα. Η στρατηγική, ευρέως γνωστή ως Θεραπεία ως Πρόληψη (TasP) , έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τον κίνδυνο για τον ιό HIV έως και 96% στο πλαίσιο της κατασκευής μιας σχέσης μικτής κατάστασης (οροδεσμευτική).
Εν τω μεταξύ, η χρήση της προφυλάξεως πριν από την έκθεση (PrEP) - με την οποία ο μη μολυσμένος σύντροφος έχει συνταγογραφήσει μια ημερήσια δόση του φαρμάκου Truvada HIV - είναι γνωστό ότι μειώνει τον κίνδυνο οπουδήποτε μεταξύ 44 τοις εκατό και 75 τοις εκατό.
Η συνεπής και σωστή χρήση των προφυλακτικών θεωρείται επίσης ζωτικής σημασίας για την πρόληψη της λοίμωξης από τον ιό HIV, με την αναφορά των Κέντρων Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ ότι η συνεπής χρήση προφυλακτικών μπορεί να αποτρέψει επτά από τις 10 πρωκτικές μεταδόσεις. (Η ίδια έκθεση κατέληξε επίσης στο συμπέρασμα ότι μόνο το ένα στα έξι ΜΔΚ ανέφερε ότι χρησιμοποιούνται συστηματικά προφυλακτικά.)
Τα δεδομένα υποστηρίζουν σε μεγάλο βαθμό τη συνδυασμένη χρήση των TasP, PrEP και προφυλακτικών ως το πιο αποτελεσματικό μέσο για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου για τον ιό HIV, τόσο σε ετεροφυλόφιλους όσο και σε συντρόφους ΜΣΙ που ασχολούνται με το πρωκτικό σεξ.
Αντίθετα, το φύλο χωρίς προφυλακτικό εξακολουθεί να μην συνιστάται, ακόμα και αν χρησιμοποιούνται TasP και PrEP, καθώς ενδέχεται να υπάρχει κίνδυνος μακροπρόθεσμου κινδύνου σε μερικά ζευγάρια μικτής κατάστασης.
Τυχαία έκθεση και πρωκτικό σεξ
Εάν πιστεύετε ότι μπορεί να έχετε εκτεθεί στον ιό HIV, είτε μέσω μιας έκρηξης προφυλακτικού χωρίς προφυλακτικό πρωκτικό φύλο, υπάρχουν φάρμακα που μπορούν να μειώσουν σημαντικά τον κίνδυνο λοίμωξης που ονομάζεται προφυλακτική μετά από έκθεση (PEP).
Το PEP αποτελείται από μια πορεία αντιρετροϊκών φαρμάκων διάρκειας 28 ημερών, η οποία πρέπει να λαμβάνεται πλήρως και χωρίς διακοπή. Προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος μόλυνσης, το PEP πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατόν - ιδανικά μέσα σε μία έως 36 ώρες από την έκθεση .
Πηγές:
Baggaley, R .; White, R .; και Boily, Γ. "Κίνδυνος μετάδοσης του ιού HIV μέσω πρωκτών intercours e: συστηματική ανασκόπηση, μετα-ανάλυση και επιπτώσεις για την πρόληψη του ιού HIV." Διεθνές Περιοδικό Επιδημιολογίας . Αύγουστος 2010; 39 (4): 1048-1063.
Cohen, Μ .; Chen, Υ .; McCauley, Μ .; et αϊ. "Πρόληψη της μόλυνσης από HIV-1 με έγκαιρη αντιρετροϊκή θεραπεία". New England Journal of Medicine. 11 Αυγούστου 2011; 365 (6): 493-505.
Grant, R .; Lama, J .; Anderson, Ρ .; et αϊ. "Χημειοπροφύλαξη πριν από την έκθεση για την πρόληψη του HIV σε άνδρες που έχουν σεξουαλική επαφή με άνδρες". New England Journal of Medicine. 30 Δεκεμβρίου 2010. 363 (27): 2587-2599.
Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, Ρ .; et αϊ. «Αντιρετροϊκή προφύλαξη για την πρόληψη του HIV σε ετεροφυλόφιλους άνδρες και γυναίκες». New England Journal of Medicine. 2 Αυγούστου 2012; 367 (5): 399-410.
Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et αϊ. "Ετεροφυλόφορος κίνδυνος μετάδοσης του ιού HIV ανά σεξουαλική πράξη υπό συνδυασμένη αντιρετροϊκή θεραπεία: συστηματική ανασκόπηση και Bayesian μοντελοποίηση." Κλινικές Μολυσματικές Νόσους. 19 Απριλίου 2014. pii: ciu223 [Epub μπροστά από την εκτύπωση].