Πολλαπλές ευπάθειες αυξάνουν τον κίνδυνο σε άνδρες και γυναίκες
Το κολπικό σεξ είναι ένας από τους πρωταρχικούς τρόπους που ένα άτομο μπορεί να μολυνθεί από τον ιό HIV. Αντιπροσωπεύει πολλές από τις περίπου 7.500 νέες μολύνσεις μεταξύ των γυναικών κάθε χρόνο στις ΗΠΑ και περίπου 1.000 νέες μολύνσεις μεταξύ ετεροφυλόφιλων ανδρών.
Σε παγκόσμιο επίπεδο, οι αριθμοί είναι ακόμη πιο απογοητευτικοί. Ενώ η σεξουαλική μετάδοση του ιού HIV στις ΗΠΑ είναι υψηλότερη μεταξύ των ομοφυλόφιλων και των αμφιφυλόφιλων ανδρών (που αντιπροσωπεύουν το 63% όλων των νέων λοιμώξεων), οι ετεροφυλόφιλοι είναι μακράν ο όμιλος που πλήττεται περισσότερο παγκοσμίως.
Αυτό ισχύει ιδιαίτερα στην Αφρική, όπου κάθε τέσσερις ή πέντε νέες μολύνσεις είναι μεταξύ των ετεροφυλόφιλων. Σε αυτούς τους πληθυσμούς, το κολπικό φύλο είναι η κυρίαρχη οδός μόλυνσης.
Κίνδυνος HIV από τη σεξουαλική δραστηριότητα
Όταν συζητάμε για τον κίνδυνο του HIV, οι άνθρωποι προσπαθούν συχνά να διαπιστώσουν ποιος "τύπος" φύλου είναι πιο επικίνδυνος. κολπικό, πρωκτικό, ή στοματικό. Από καθαρά στατιστική άποψη, το πρωκτικό φύλο θεωρείται η υψηλότερη δραστηριότητα κινδύνου με 18 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο μόλυνσης σε σύγκριση με το κολπικό σεξ.
Αλλά αυτή η αξιολόγηση είναι κάπως παραπλανητική, τουλάχιστον από ατομική προοπτική. Ενώ ο κολπικός κίνδυνος μπορεί να παρουσιάζει συγκριτικά μικρότερο κίνδυνο, οι αριθμοί δεν λαμβάνουν υπόψη ούτε τον τρόπο κατανομής της ασθένειας μεταξύ ανδρών και γυναικών ούτε τις ευπάθειες που θέτουν ορισμένα άτομα σε εξαιρετικά υψηλό κίνδυνο μόλυνσης.
Εξετάστε, για παράδειγμα, ότι οι γυναίκες είναι οπουδήποτε από τρεις έως τέσσερις φορές περισσότερες πιθανότητες να πάρουν τον ιό HIV από τους άνδρες, από την άλλη.
Ή ότι οι νέες γυναίκες είναι πολύ πιο πιθανό να πάρουν τον ιό HIV από την πρώτη σεξουαλική τους συνάντηση παρά από έναν άνδρα εταίρο.
Αντίθετα, υπάρχουν ορισμένοι άντρες που είναι πολύ πιο πιθανό να πάρουν τον ιό HIV από άλλους. Μελέτες έχουν δείξει, για παράδειγμα, ότι οι άντρες χωρίς περιτομή είναι περισσότερο από δύο φορές πιο πιθανό να πάρουν τον ιό HIV μετά από κολπικό σεξ από τους περιτονωμένους άντρες.
Οι ευπάθειες ποικίλλουν ανάλογα με το άτομο, εκτιμώντας έτσι τον πραγματικό κίνδυνο του κολπικού φύλου, απαιτεί καλύτερη κατανόηση των παραγόντων που θέτουν μερικές γυναίκες και άνδρες σε μεγαλύτερο κίνδυνο από άλλους.
Ευπάθειες που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο για τον ιό HIV στις γυναίκες
Ο κίνδυνος του HIV από το μη προστατευμένο κολπικό φύλο είναι υψηλότερος στις γυναίκες για διάφορους λόγους. Από φυσιολογική άποψη, οι ιστοί του κόλπου (επιθήλιο) είναι πολύ πιο ευαίσθητοι στον ιό HIV από αυτούς του πέους.
Ο HIV είναι σε θέση να περάσει από αυτούς τους ιστούς όταν το ανοσοποιητικό σύστημα αναγνωρίζει τον εισβάλλοντα ιό και στέλνει αμυντικά κύτταρα (που ονομάζονται μακροφάγα και δενδριτικά κύτταρα) για να τα «πιάσει» και να τα σύρει μέσω της επένδυσης για να καταστραφούν. Αντ 'αυτού, ο HIV μετατρέπει το τραπέζι και προσβάλλει τα ίδια τα κύτταρα (που ονομάζονται CD4 Τ-λεμφοκύτταρα ) που αποσκοπούν στην εξουδετέρωσή τους. Με τον τρόπο αυτό, το σώμα βοηθά στη διευκόλυνση της μόλυνσης του.
Και επειδή η επιφανειακή περιοχή του κολπικού επιθηλίου είναι πολύ μεγαλύτερη από εκείνη της αρσενικής ουρήθρας, η πιθανότητα μόλυνσης αυξάνεται, συχνά εκθετικά.
Άλλες φυσιολογικές ευπάθειες περιλαμβάνουν:
- Τα κύτταρα κάτω από την επιφάνεια του τραχήλου είναι ιδιαίτερα ευάλωτα στον ιό HIV, ιδιαίτερα κατά την εφηβεία, την πρώτη εγκυμοσύνη μιας γυναίκας ή παρουσία μιας σεξουαλικά μεταδιδόμενης λοίμωξης (STI) όπως τα χλαμύδια ή ο ανθρώπινος ιός θηλώματος (HPV) .
- Οι γυναίκες με λοίμωξη των γεννητικών οργάνων, είτε βακτηριακές, ιογενείς είτε μυκητιακές, διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο. Μερικές μελέτες έχουν δείξει ότι η βακτηριακή κολπίτιδα συνδέεται με οκταπλασιασμό του κινδύνου. Αυτό μεταφράζεται σε μία στις 100 πιθανότητες εμφάνισης HIV κατά τη διάρκεια της κολπικής συνουσίας.
- Η διάρκεια έκθεσης και ο όγκος μολυσμένου υγρού είναι επίσης βασικοί παράγοντες για τον προσδιορισμό του εάν ένα άτομο προσβάλλεται ή όχι. Ως εκ τούτου, το απροστάτευτο σεξ μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο του HIV σε μια γυναίκα αν ο άντρας εκσπερματεί στον κόλπο του.
- Οι ανοιχτές πληγές ή έλκη από ΣΜΝ όπως η σύφιλη μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο και στους άνδρες στις γυναίκες. Στις γυναίκες, ωστόσο, οι πληγές συχνά εσωτερικοποιούνται και απαρατήρητοι.
- Ενώ η καθημερινή χρήση ενός φαρμάκου HIV που ονομάζεται προφύλαξη πριν από την έκθεση (PrEP) μπορεί να μειώσει δραματικά τον κίνδυνο του HIV σε έναν μη μολυσμένο σύντροφο, υπάρχουν ενδείξεις ότι λειτουργούν λιγότερο καλά στις γυναίκες. Η έρευνα δείχνει ότι το επίπεδο του δραστικού μορίου φαρμάκου στον κολπικό ιστό δεν είναι τόσο κοντά όσο στον ορθικό ιστό.
- Οι πρακτικές νάρκωσης μπορούν επίσης να αλλάξουν την "καλή" βακτηριακή χλωρίδα του κόλπου, αν και αυτό βρίσκεται ακόμη υπό συζήτηση .
Καμία από αυτές, φυσικά, δεν λαμβάνει υπόψη οποιαδήποτε από τις κοινωνικές ευπάθειες που μπορούν να θέσουν τις γυναίκες σε αυξημένο κίνδυνο. Αυτές περιλαμβάνουν τη σεξουαλική βία σε σχέσεις που όχι μόνο κλέβουν την ευκαιρία μιας γυναίκας για αυτοπροστασία αλλά μπορεί να οδηγήσουν σε βλάβη σε ευαίσθητο κολπικό ιστό.
Η φτώχεια, οι κοινωνικοί κανόνες και οι ανισορροπίες μεταξύ των δύο φύλων διασφαλίζουν περαιτέρω ότι οποιαδήποτε κυριαρχία που μπορεί να έχει κάποιος έξω από την κρεβατοκάμαρα θα επεκταθεί και στην κρεβατοκάμαρα. Όλα αυτά συμβάλλουν στην αύξηση των ποσοστών του ιού HIV στις γυναίκες.
Ευπάθειες που αυξάνουν τον κίνδυνο του HIV στους άνδρες
Το γεγονός ότι οι άνδρες είναι λιγότερο επιρρεπείς στον ιό HIV από ό, τι οι γυναίκες δεν πρέπει να υποτιμά το γεγονός ότι έχουν επίσης τρωτά σημεία που μπορούν να αυξήσουν τον προσωπικό τους κίνδυνο λοίμωξης.
Γνωρίζουμε, για παράδειγμα, ότι ένα περιτριχωμένο πέος μπορεί να διευκολύνει τη μόλυνση λόγω του πλούσιου σε βακτήρια περιβάλλοντος κάτω από την ακροποσθία. Σε απάντηση, το σώμα θα παράγει έναν τύπο δενδριτικού κυττάρου (που ονομάζεται Langerhans κύτταρα ) για να βοηθήσει στον έλεγχο των βακτηριδίων.
Όταν ένας άντρας έχει απροστάτευτο σεξ με μια HIV-θετική γυναίκα, τα ίδια κύτταρα μπορούν να "πιάσουν και να σύρουν" τον ιό τους μέσα από το φράγμα ιστού και να τα παρουσιάσουν σε Τ4 κύτταρα CD4 για να μολύνουν. Οι ΚΝΣ και οι λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων αυξάνουν περαιτέρω τον κίνδυνο για τον ιό HIV.
Από πολιτιστική άποψη, ο ορισμός της ανδροπρέπειας από την κοινωνία μπορεί συχνά να ομαλοποιήσει τη σεξουαλική περιπέτεια στους άνδρες και ακόμη και να την ενθαρρύνει. Δημιουργεί ένα διπλό πρότυπο που μπορεί να τοποθετήσει έναν άνθρωπο σε μεγαλύτερο κίνδυνο από τον ιό HIV, συνδυάζοντας την ανισότητα με πολλούς εταίρους ή άλλες συμπεριφορές υψηλού κινδύνου.
Θέματα ευπάθειας τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες
Υπάρχουν τρωτά σημεία που αυξάνουν την πιθανότητα μόλυνσης τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες. Ανάμεσα τους:
- Οποιαδήποτε αύξηση στο ιικό φορτίο του μολυσμένου εταίρου (ο όγκος του ιού στο αίμα) αυξάνει τον κίνδυνο για τον μη μολυσμένο σύντροφο. Μελέτες έχουν δείξει ότι κάθε αύξηση στο ιικό φορτίο - από, για παράδειγμα, 100 έως 1000 - μπορεί να διπλασιάσει και ακόμη και να τριπλασιάσει τον κίνδυνο μόλυνσης.
- Επιπλέον, ένα υψηλό ιικό φορτίο κατά τη διάρκεια της οξείας λοίμωξης (το στάδιο αμέσως μετά την έκθεση) σχετίζεται με 28 φορές αύξηση του κινδύνου. Αυτό μεταφράζεται σε μια πιθανότητα από το ένα στους 50 να πάρει τον ιό HIV εάν είστε γυναίκα και μια πιθανότητα 500 εάν είστε άνδρας.
- Η κατανάλωση οινοπνεύματος ή η λήψη ναρκωτικών μπορεί να μειώσει τις αναστολές και να επηρεάσει την ικανότητα ενός ατόμου να κάνει ασφαλείς επιλογές, όπως η χρήση προφυλακτικών ή η παραμονή του στην φαρμακευτική αγωγή του HIV.
Κίνδυνος κατά την έκθεση από κολπικό φύλο
Από την άποψη του κινδύνου "ανά έκθεση" (πιθανότητα εμφάνισης HIV από μία σεξουαλική πράξη), ο κίνδυνος μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με το φύλο, το ιογενές φορτίο του HIV-θετικού εταίρου και ακόμη και το τμήμα του κόσμου στο οποίο ζείτε .
Οι αριθμοί αυτοί δεν λαμβάνουν υπόψη τους άλλους παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας μιας STI, της χρήσης ενέσιμων ναρκωτικών ή μιας συνυπάρχουσας λοίμωξης όπως η ηπατίτιδα C.
Εκθεση | Τύπος έκθεσης | Κίνδυνος κατά την έκθεση |
Κολπικός | Κολπικό σεξ, γυναικεία-ανδρική (χώρα με υψηλό εισόδημα) | 0,04% (ένα στα 2500) |
Κολπικό σεξ, άνδρες-σε-γυναίκες (χώρες με υψηλό εισόδημα) | 0,08% (ένα στο 1250) | |
Κολπικό σεξ, γυναικεία-ανδρική (χώρα με χαμηλό εισόδημα) | 0,38% (ένα σε 263) | |
Κολπικό σεξ, άνδρες-σε-γυναίκες (χώρες με χαμηλό εισόδημα) | 0,3% (ένα σε 333) | |
Κολπικό φύλο, ασυμπτωματικός HIV | 0,07% (ένα το 1428) | |
Κολπικό φύλο, συμπτωματικό HIV που παρουσιάστηκε αργότερα | 0,55% (ένας στους 180) |
Τυχαία έκθεση και κολπικό φύλο
Εάν πιστεύετε ότι μπορεί να έχετε εκτεθεί στον ιό HIV, είτε μέσω μιας έκρηξης προφυλακτικού χωρίς προφυλακτικό πρωκτικό φύλο, υπάρχουν φάρμακα που μπορούν να μειώσουν σημαντικά τον κίνδυνο λοίμωξης που ονομάζεται προφυλακτική μετά από έκθεση (PEP).
Το PEP αποτελείται από μια πορεία αντιρετροϊκών φαρμάκων διάρκειας 28 ημερών, η οποία πρέπει να λαμβάνεται πλήρως και χωρίς διακοπή. Προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος μόλυνσης, το PEP πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατόν - ιδανικά μέσα σε μία έως 36 ώρες από την έκθεση .
Ένα Word Από
Η αξιολόγηση του προσωπικού σας κινδύνου για τον ιό HIV δεν πρέπει ποτέ να είναι ένα παιχνίδι αριθμών. Εάν οι αποδόσεις είναι 1 στους 10 ή 1 στις 100.000, είναι σημαντικό να θυμάστε ότι μπορείτε να πάρετε τον ιό HIV μετά από μία μόνο έκθεση.
Εξερευνήστε όλα τα διαθέσιμα εργαλεία πρόληψης του HIV. Εκτός από το PrEP, μια στρατηγική που μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο του HIV κατά 76%, ένα ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο στον HIV-θετικό συνεργάτη μπορεί να μειώσει περαιτέρω τον κίνδυνο κατά 96% ή και περισσότερο. Και μην ξεχνάτε το δοκιμασμένο και αληθινό προφυλακτικό, η συνεπής χρήση του οποίου σχετίζεται με 20 φορές μείωση του κινδύνου.
Με τη διαμόρφωση μιας ολιστικής προσέγγισης στην πρόληψη, μπορείτε να συνεχίσετε να απολαμβάνετε μια υγιή σεξουαλική ζωή, προστατεύοντας τον εαυτό σας ή έναν αγαπημένο σας από τον κίνδυνο του HIV.
> Πηγές:
> Boily, Μ .; Baggaley, R .; Wang, L .; et αϊ. "Ετεροφυλόφορος κίνδυνος μόλυνσης από HIV-1 ανά σεξουαλική πράξη: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση παρατηρητικών μελετών." Lancet Μολυσματικές Νόσους. Φεβρουάριος 2009; 9 (2): 118-129.
> Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). "Η σημερινή επιδημία του HIV ". Ατλάντα, Γεωργία; Αύγουστος 2016.
> Cohen, Ο .; Lingappa, J .; Baeten, J .; et αϊ. "Βακτηριακή βακτηρίωση που συνδέεται με τον αυξημένο κίνδυνο μετάδοσης HIV από γυναίκα σε άνδρα: μια μελλοντική ανάλυση κοόρτης μεταξύ αφρικανικών ζευγαριών". PLoS Medicine. Ιούνιος 2012; 9 (6): e1001251.
> Hollingworth, Τ .; Anderson, R .; και Fraser, C. "μετάδοση HIV-1, κατά στάδιο μόλυνσης". Journal of Infectious Diseases. 1 Σεπτεμβρίου 2008. 198 (5): 687-693.
> Πρόγραμμα των Ηνωμένων Εθνών για το HIV / AIDS (UNAIDS). " Παγκόσμια ενημέρωση για το AIDS 2016 ". Γενεύη, Ελβετία; 2016: 9.