Η κατανόηση της προφύλαξης μετά την έκθεση στο HIV (PEP)
Εάν πιστεύετε ότι έχετε εκδηλωθεί τυχαία στον ιό HIV, είτε μέσω του φύλου ή άλλων δραστηριοτήτων υψηλού κινδύνου, υπάρχουν φάρμακα που μπορούν να μειώσουν σημαντικά τον κίνδυνο μόλυνσης μετά την έκθεση (ή PEP).
Παραδείγματα έκθεσης υψηλού κινδύνου περιλαμβάνουν:
- χωρίς σεξουαλική επαφή με κάποιον που έχει HIV ή πιστεύετε ότι μπορεί να έχει HIV
- ένα προφυλακτικό που έχει γλιστρήσει ή εκραγεί
- Κοινή χρήση βελόνων για την ένεση φαρμάκων οποιουδήποτε τύπου, συμπεριλαμβανομένων των στεροειδών
- Βιασμός ή σεξουαλική επίθεση
Η προφυλάκωση μετά από έκθεση συνίσταται σε μια πορεία αντιρετροϊκών φαρμάκων 28 ημερών, η οποία πρέπει να λαμβάνεται πλήρως και χωρίς διακοπή. Προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος μόλυνσης, το PEP πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατόν - ιδανικά μέσα σε μία έως 36 ώρες από την έκθεση .
Ορισμένες οδηγίες υποδεικνύουν ότι η ΠΕΠ μπορεί να χορηγηθεί έως και 72 ώρες έκθεσης, αλλά είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι οι πιθανότητες πρόληψης της λοίμωξης είναι οι καλύτερες όσο πιο γρήγορα αρχίσετε τη θεραπεία - προτού ο ιός έχει την ευκαιρία να μεταναστεύσει από το σημείο εισόδου και στην την κυκλοφορία του αίματος και τους λεμφαδένες.
Επομένως, η κατώτατη γραμμή είναι να αναζητήσετε άμεση προσοχή. Μην περιμένεις. Τη στιγμή που εμφανίζεται μια έκθεση, μεταβείτε στην πλησιέστερη αίθουσα έκτακτης ανάγκης ή στην κλινική. Μην περιμένετε μέχρι το πρωί για να καλέσετε το γιατρό σας.
Το PEP συνταγογραφείται επίσης στους εργαζόμενους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης που είχαν επαγγελματική έκθεση στον ιό HIV , όπως μέσω επαφής με μολυσμένο αίμα ή τραυματισμού με βελόνα σε νοσοκομείο ή κλινική.
Πώς χρησιμοποιείται το PEP
Μόλις φτάσετε στο νοσοκομείο ή στην κλινική, θα σας δοθεί μια ταχεία εξέταση HIV για να διαπιστώσετε αν είστε HIV θετικός ή HIV αρνητικός.
- Εάν είστε HIV θετικός , αυτό σημαίνει ότι έχετε εκτεθεί προηγουμένως στον ιό HIV και έχετε μολυνθεί από τον ιό. Θα δοθεί μια δεύτερη δοκιμή για την επιβεβαίωση των αποτελεσμάτων, μετά την οποία θα προωθηθείτε σε έναν εργαζόμενο στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης για παροχή συμβουλών και για να συζητήσετε τα αποτελέσματά σας.
- Αν είστε HIV αρνητικοί , θα σας δοθεί άμεση πορεία 2-3 αντιρετροϊκών φαρμάκων που θα χρειαστεί να ξεκινήσετε αμέσως και να τα πάρετε για τέσσερις εβδομάδες. Για λιγότερο σοβαρή έκθεση, συνήθως συνταγογραφούνται δύο φάρμακα. Για πιο σοβαρές περιπτώσεις, συμπεριλαμβανομένου του βιασμού και ενός τραυματισμού κατά την εργασία με ένα άτομο με άγνωστη ή γνωστή κατάσταση HIV, μπορεί να συνταγογραφηθεί ένα τρίτο φάρμακο. (Ορισμένες κατευθυντήριες γραμμές, ωστόσο, συνταγογραφούν συνήθως τρία φάρμακα σε όλες τις περιπτώσεις λόγω της υψηλότερης ανεκτικότητας και της ευκολίας χρήσης των φαρμάκων νέας γενιάς).
Στη συνέχεια, θα ενημερώνατε για τη σωστή δοσολογία, τις πιθανές παρενέργειες και την τήρηση της θεραπείας . Επιπρόσθετες δοκιμασίες διαλογής μπορούν να εκτελεστούν, εφόσον ενδείκνυνται (π.χ. ΣΜΝ, ηπατίτιδα Β) Σε περίπτωση βιασμού ή σεξουαλικής κακοποίησης, μπορεί να συνταγογραφηθεί επείγουσα αντισύλληψη.
Εάν δεν είναι διαθέσιμη μια ταχεία εξέταση HIV, θα σας δοθεί μια τυποποιημένη δοκιμή ELISA ELISA και θα παρέχετε τα απαραίτητα φάρμακα για να ξεκινήσετε τη θεραπεία. Στη συνέχεια θα ενημερώνονταν για τα αποτελέσματά σας μόλις ολοκληρωθούν οι εργαστηριακές εξετάσεις και σας είπε εάν πρέπει να συνεχίσετε τη θεραπεία.
Στη συνέχεια, θα πρέπει να προγραμματιστεί μια δοκιμή παρακολούθησης HIV, συνήθως μέσα σε 4-6 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση του PEP.
Πόσο αποτελεσματική είναι η PEP;
Το PEP σε επαγγελματικά περιβάλλοντα έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης από τον ιό HIV κατά 81%, σύμφωνα με μελέτη που δημοσιεύθηκε στο New England Journal of Medicine .
Δεν υπάρχουν διαθέσιμα εμπειρικά δεδομένα για τον ποσοτικό προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας του ΠΕΠ σε περιπτώσεις σεξουαλικής ή έκθεσης σε φάρμακο για δύο λόγους:
- Είναι δύσκολο να διαχωρίζονται οι εκθέσεις ανάλογα με τον τύπο ή τη σοβαρότητα σε μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης.
- Μια κλινική δοκιμή θα απαιτούσε μια «ομάδα ελέγχου» ατόμων που είναι εκτεθειμένα στον ιό HIV, αλλά δεν λαμβάνουν PEP για να καθιερώσουν συγκριτική αποτελεσματικότητα, μια ηθική αδυναμία.
Τούτου λεχθέντος, τα σωρευτικά αποτελέσματα μέχρι σήμερα υποδηλώνουν ότι η ΠΕΠ μπορεί να είναι αποτελεσματική στην ελαχιστοποίηση του κινδύνου μετάδοσης του HIV σε περιπτώσεις ακούσιας, μη επαγγελματικής έκθεσης.
Επιπλέον πληροφορίες
- Το κόστος της PEP μπορεί να καλύπτεται από ασφάλιση (ή τον εργοδότη σας σε περιπτώσεις επαγγελματικής έκθεσης), αλλά μην περιμένετε για επιβεβαίωση πριν προχωρήσετε, ειδικά αν έχει παρέλθει 24 ώρες από την έκθεση.
- Το PEP δεν είναι ένα πρωί μετά το χάπι. Μόλις ξεκινήσετε, θα πρέπει να ολοκληρώσετε ολόκληρη την πορεία των φαρμάκων. Η απουσία δόσεων ή η πρόωρη διακοπή της θεραπείας μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αντοχής στα φάρμακα για τον HIV . Εάν αντιμετωπίζετε ανυπόφορες παρενέργειες, καλέστε αμέσως το γιατρό ή την κλινική σας. Άλλα φάρμακα συνήθως μπορούν να υποκατασταθούν.
- Εάν δεν είστε βέβαιοι εάν έχετε εκτεθεί στον ιό HIV, μεταβείτε στο πλησιέστερο νοσοκομείο ή κλινική σας ή καλέστε μια ανοιχτή τηλεφωνική γραμμή για τον HIV. Ένας κατάλογος γραμμών βοήθειας για το AIDS μπορεί να βρεθεί στις κίτρινες σελίδες με τίτλο "AIDS, HIV Educational Referral and Support Services" ή "Οργανισμοί Κοινωνικής Υπηρεσίας". Θα είναι καλύτερα σε θέση να σας συμβουλεύσουν σχετικά με τον κίνδυνο έκθεσης.
- Τα άτομα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για τον ιό HIV θα πρέπει να εξετάσουν τρόπους πρόληψης του HIV πριν αρχίσουν. Σήμερα υπάρχει μια στρατηγική που ονομάζεται προφλολαστική πρόληψη του HIV (PrEP), στην οποία η καθημερινή χρήση του φαρμάκου Truvada μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης HIV κατά περίπου 75%.
Πηγές:
Cardo, D., MD. Culver, D., PhD .; Ciesielski, C., MD, et αϊ. "Μια μελέτη περίπτωσης-ελέγχου της ορομετατροπής του ιού HIV στους εργαζόμενους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης μετά από τη διαδερμική έκθεση." New England Journal of Medicine . Νοέμβριος 1997; 337: 1485-1490.
Roland, Μ .; Neilands, Τ .; Krone, Μ., Et αϊ. "Η ορομετατροπή μετά από μη επαγγελματική προπυλαξία έναντι του HIV". Κλινική Μολυσματική Νόσος. Νοέμβριος 2005; 41 (10): 1507-1513.
Smith, D .; Grohskopf, L .; Black, R., et αϊ. "Προφύλαξη μετά από αντιρετροϊκή θεραπεία μετά από σεξουαλική χρήση, ένεση-χρήση ναρκωτικών ή άλλη μη επαγγελματική έκθεση στον ιό HIV στις Ηνωμένες Πολιτείες". Εβδομαδιαία έκθεση για την νοσηρότητα και την θνησιμότητα. 21 Ιανουαρίου 2005. 55 (RR02): 1-20.